Què és el triatge?
El terme triatge prové del francès i significa "tamisar" o "ordenar". Això és exactament el que consisteix en el triatge en medicina: professionals (per exemple, paramèdics, metges) "triatge" de persones ferides o malaltes i comprovar qui necessita ajuda immediata i qui no.
També avaluen qui té més probabilitats de beneficiar-se del tractament i qui té més probabilitats de sobreviure. El triatge és especialment rellevant i necessari quan les opcions d'atenció mèdica són limitades. L'objectiu és salvar el màxim de vides possible malgrat l'escassetat de recursos.
El principi de triatge va ser introduït pel cirurgià de l'exèrcit Dominique-Jean Larrey als camps de batalla del segle XVIII. Actualment, els metges i els paramèdics l'utilitzen principalment en medicina d'urgències i en cas de desastre. Tanmateix, davant un possible col·lapse de cures intensives en la pandèmia de coronavirus, el principi de triatge també es podria fer necessari als hospitals.
Triatge en la pandèmia de corona
A mesura que augmenta el nombre d'infeccions, la incidència de Covid-19 greu també augmenta. Com a resultat, els llits de cures intensives, en particular, s'estan tornant escassos de vegades. Si llavors més pacients necessitaven aquests llits dels disponibles, els metges haurien de "triatge", és a dir, triar a qui poden i no poden tractar a les cures intensives.
Els metges només apliquen el triatge un cop s'han esgotat totes les opcions. Amb aquesta finalitat, l'Associació Interdisciplinària Alemanya de Medicina Intensiva i Emergències (DIVI) ha recopilat una recomanació específica per a la pandèmia de la Covid-19. L'objectiu és prevenir les morts per manca de recursos.
Com funciona el triatge als hospitals?
El triatge clínic es preocupa principalment d'una cosa: les possibilitats de recuperació dels pacients greument malalts. L'ideal és que hi hagi informació completa sobre els pacients individuals per tal de fer la millor avaluació possible. Això inclou
- Estat general, fragilitat (p. ex., utilitzant l'escala de fragilitat clínica)
- altres malalties existents (comorbiditats) que limiten les perspectives d'èxit
- Valors actuals de laboratori
- Condició de les funcions dels òrgans (per exemple, activitat respiratòria, funció hepàtica i renal, rendiment cardiovascular, funció del sistema nerviós central)
- Curs previ de la malaltia
- Resposta a la teràpia prèvia
L'experiència i els resultats actuals també s'incorporen a l'avaluació, per exemple sobre el curs d'una malaltia en determinades situacions. Això també significa que els especialistes responsables prenen constantment noves decisions de triatge. Ajusten les decisions que ja s'han pres si és necessari, per exemple si sorgeixen noves opcions de tractament.
Principi d'igualtat de tracte en el triatge
L'autoculpabilitat o l'estat de vacunació tampoc haurien de tenir un paper important. En la situació actual, això significa que els pacients vacunats no tenen preferència sobre els pacients no vacunats. A més, l'equip de tractament sempre valora tots els pacients greus. Per tant, durant la pandèmia de coronavirus, el triatge no només es realitza per als pacients amb Covid-19.
Què diu el Tribunal Constitucional Federal?
El 28 de desembre de 2021, el Tribunal Constitucional Federal va dictaminar que el legislador ha de prendre precaucions concretes per protegir les persones amb discapacitat en cas d'un triatge relacionat amb la pandèmia. Diverses persones amb discapacitat i condicions preexistents havien presentat una demanda.
La seva preocupació era que els metges poguessin excloure prematurament les persones amb discapacitat i malalties subjacents del tractament mèdic intensiu perquè podrien assumir estereotipadament menys possibilitats d'èxit per a la seva recuperació. Segons el tribunal, les recomanacions actuals de DIVI no eliminarien aquest risc. A més, aquestes no són legalment vinculants.
La regulació legal requerida pretén garantir que els metges prenguin decisions basades únicament en la probabilitat de supervivència actual ia curt termini, independentment de la vida útil esperada a llarg termini. Associacions de discapacitats, metges i polítics van agrair la decisió. La DIVI va anunciar que aclariria les recomanacions actuals.
Els desitjos del pacient també tenen un paper en el triatge. Si un pacient no vol un tractament mèdic intensiu, no rebrà atenció mèdica intensiva. Això també s'aplica si el pacient tindria més possibilitats de supervivència que els altres.
Si el pacient ja no pot expressar els seus desitjos en aquest sentit, els metges recorren als testaments vitals o declaracions dels familiars.
Suspensió del tractament de cures intensives
El triatge no només es fa entre els pacients que arriben de manera aguda a l'hospital. També inclou aquells que ja estan rebent tractament de cures intensives. Aleshores, els metges poden decidir interrompre el tractament de cures intensives (per exemple, ventilació) per a una persona.
Aquesta decisió és especialment difícil des d'un punt de vista ètic; actualment no hi ha requisits legals. La decisió correspon als metges assistents. En particular, tenen en compte el curs anterior i l'estat actual del pacient.
Tracten preguntes com ara: el fetge i els ronyons segueixen funcionant adequadament o les seves funcions fallen? Què tan estables són la respiració i la circulació? Quina és la probabilitat que la teràpia actual encara tingui èxit?
Qui pren la decisió del triatge a l'hospital?
El triatge sempre es basa en el principi dels ulls múltiples. Segons les recomanacions de la DIVI, hi intervenen experts de diverses disciplines:
- Si és possible, un representant experimentat del personal d'infermeria
- Altres representants especialitzats (per exemple, ètics clínics)
Per tant, aquest procediment té en compte diverses perspectives. Això hauria de garantir que la decisió sigui justa i fonamentada. També allunya la pressió de l'individu que pren les decisions, per a qui el procés representa un enorme repte emocional i moral.
Mesures per evitar el triatge als hospitals
Els hospitals prenen diverses mesures amb antelació per alleujar la pressió a les unitats de cures intensives i evitar així situacions de triatge.
Posposar tractaments no urgents en el triatge
Els hospitals posposen els tractaments que no són absolutament necessaris. Aquesta també és una forma de triatge. El requisit previ és que el retard no empitjori el pronòstic, no provoqui danys irreversibles a la salut ni afavoreixi la mort prematura.
En casos tràgics, però, un retard podria tenir conseqüències greus. Per exemple, les cèl·lules canceroses podrien fer metàstasi mentrestant si la cirurgia del càncer es retarda, o un vas abombat (aneurisma) podria esclatar inesperadament.
Trasllat de pacients per triatge imminent
Aquestes transferències afecten no només als pacients amb Covid-19, sinó també a la resta de pacients de cures intensives.
El personal mèdic responsable sempre intenta salvar les situacions difícils com poden. Si és necessari, metges i infermeres també atenen pacients greument malalts fora de les unitats de cures intensives en la mesura i el temps possible.
Valoració inicial: què vol dir el triatge al servei d'urgències?
Una certa quantitat de "triatge" és la norma als serveis d'urgències dels hospitals. Normalment hi ha molt a fer aquí, de manera que la situació es pot convertir ràpidament en confusa. Aleshores és important classificar de manera ràpida i fiable els que busquen ajuda i els seus problemes de salut. Aquesta avaluació inicial normalment la realitza personal d'infermeria amb experiència.
A diferència del metge de capçalera, l'ambulatori d'urgències no segueix l'ordre d'arribada. En canvi, els especialistes allà decideixen qui ha de ser tractat immediatament i qui pot esperar. En cas d'emergència greu, el centre de control corresponent informa el servei d'urgències abans de l'arribada del pacient.
Important: el triatge al servei d'urgències no es tracta principalment de recursos escassos. Aquests solen estar prou disponibles. Més aviat, es tracta de qui rep aquests recursos primer.
- Categoria vermella: Tractament immediat! S'interrompen totes les activitats subordinades en curs. Exemples: pèrdua de sang que amenaça la vida, aturada respiratòria
- Categoria Taronja: Tractament molt urgent! Hauria de començar en 10 minuts.
- Categoria groc: Tractament urgent: dins dels 30 minuts posteriors a l'arribada del pacient.
- Categoria verda: Normal. El temps per al tractament és idealment inferior a 90 minuts.
- Categoria blava: No urgent. En aquest cas, el tractament pot tenir lloc fàcilment en altres llocs, p. al GP.
A més de l'MTS, hi ha altres procediments de triatge com l'Índex de gravetat d'emergència.
Triatge en cas de desastre
El triatge també s'utilitza en cas de desastres i accidents importants, per exemple després d'un accident ferroviari amb moltes víctimes. Aquí, els treballadors d'emergència i salvament classifiquen les víctimes segons la gravetat de les ferides. Comproven signes vitals com la consciència, la respiració i el pols del ferit.
El rescatador més experimentat del lloc, normalment un metge d'emergències especialment format, divideix ràpidament les baixes en quatre categories visuals (SC). Anota la categoria respectiva a cada pacient amb etiquetes codificades per colors:
- SK1 - lesió que amenaça la vida - vermell
- SK2 – ferit greu – groc
- SC3 – lesionat lleu – verd
- SC4 - sense possibilitat de supervivència - blau (s'utilitza si els recursos són molt limitats, en cas contrari SC1)
Les lesions que amenacen la vida amb possibilitats de supervivència sempre tenen prioritat. Els treballadors de rescat els transporten primer per a un tractament posterior. Els segueixen els ferits greus i després els ferits lleus.
Els serveis d'emergència també han de prendre decisions en funció de la situació. Per exemple, són més propensos a tractar persones amb dolor intens i poques possibilitats de supervivència que aquells amb lesions lleus.
Què passa amb els pacients que no reben tractament?
El triatge també significa que els serveis d'emergències, metges i infermeres no sempre són capaços de tractar tots els pacients en la seva totalitat. No obstant això, s'esforcen per seguir cuidant la persona afectada el millor possible.
Aleshores, l'atenció té com a objectiu alleujar els símptomes de la millor manera possible i acompanyar professionalment un possible procés de mort.
Per a això s'ofereixen diferents mesures:
- L'administració d'oxigen i la ventilació no invasiva alleugen la dificultat respiratòria
- Medicació: els opioides alleugen la dificultat respiratòria, les benzodiazepines ajuden amb l'ansietat i el pànic, els anticolinèrgics són efectius per a la respiració agitada, els antipsicòtics s'administren per al deliri (deliris).
- Suport pastoral
