Enuresi (enuresi a la nit)

Breu visió general

• Què és l'enuresi? Enuresi involuntària a la nit després dels 5 anys i sense causa orgànica. Afecta principalment els nens, i els nois amb més freqüència que les noies.
• Formes: enuresi monosimptomàtica (només enuresi nocturna), enuresi no monosimptomàtica (enuresi nocturna més alteració de la funció de la bufeta durant el dia), enuresi primària (enuresi nocturna contínua des del naixement), enuresi secundària (enuresi nocturna renovada després d'un període sec d'almenys sis). mesos).
• Causes: probablement hi intervenen diversos factors com predisposició familiar, retard de maduració de determinades zones cerebrals, deficiència d'hormona antidiürètica, baixa capacitat de la bufeta, factors psicològics i psicosocials.
• Diagnòstic: presa de la història clínica, diari vesical, protocol de 14 dies, exploració física, mostra d'orina, exploració ecogràfica de ronyons i bufeta, mesura del flux d'orina (urofluxometria), etc.
• Opcions de tractament: inclòs mantenir registres de consum i eliminació, entrades del calendari per a les nits seques i humides, elogiar el nen per les nits seques, entrenament del sòl pèlvic si cal, biofeedback, teràpia conductual aparell, medicaments.

Enuresi: definició

En sentit estricte, l'enuresi està present quan un nen mulla el llit a la nit almenys una vegada al mes durant un període de tres mesos després del seu 5è aniversari. En els nens més petits, en canvi, la fuita involuntària d'orina durant el son es considera normal (incontinència urinària fisiològica).

Mullació diürna

També hi ha nens que només perden orina involuntàriament durant el dia sense cap causa orgànica. Els metges es refereixen a aquesta humectació diürna com a incontinència urinària diürna no orgànica (funcional).

Enuresi: Formes

Hi ha dues formes principals d'enuresi: enuresi nocturna monosimptomàtica (MEN) i enuresi nocturna no monosimptomàtica (no MEN):

• Enuresi nocturna monosimptomàtica (MEN): Els nens afectats es mullen exclusivament a la nit durant el son. És per això que també es coneix com a "enureses". Durant el dia no hi ha anomalies.

Depenent de quant de temps hagi existit l'enuresi nocturna, els metges també distingeixen entre enuresi primària i secundària:

• Enuresi primària: els nens afectats s'han mullat de nit sense una fase seca des del naixement, sense presentar cap altre símptoma urològic.

• Enuresi secundària: després d'una fase seca d'almenys sis mesos, els nens es tornen a mullar de sobte a la nit. Aquesta forma és menys freqüent que l'enuresi primària.

Enuresi: causes

L'enuresi pot ser causada per una gran varietat de factors. En la majoria dels casos, hi intervenen diversos factors en el seu desenvolupament.

Enuresi nocturna monosimptomàtica (MEN).

La causa exacta de l'enuresi nocturna aïllada sense més símptomes no s'ha aclarit de manera concloent segons l'estat actual dels coneixements científics. Tanmateix, tant en la forma primària com en la secundària de MEN, es pot demostrar una predisposició familiar: la probabilitat d'enuresi en el nen és del 44% si un dels pares també té enuresi. Augmenta al 77 per cent si els dos pares tenien enuresi.

Segons la predisposició genètica, presumiblement hi ha un retard en la maduració del cervell: se suposa que en les persones afectades per MEN, aquelles estructures nervioses maduren amb un retard que s'encarreguen de controlar la bufeta.

Altres factors que poden tenir un paper en el desenvolupament de l'enuresi monosimptomàtica (MEN) inclouen:

• son extra profund: diversos estudis i les experiències de nombrosos pares han demostrat que els nens MEN són excepcionalment difícils de despertar. El son extra profund fa que els nens no notin les ganes d'orinar. Si la bufeta està massa plena, es buida involuntàriament.

• Capacitat de la bufeta baixa: de vegades la bufeta del nen és simplement massa petita per a la quantitat d'orina produïda.
• Poliúria: en la poliúria, la bufeta és de mida normal però produeix massa orina.
• Buidat incomplet de la bufeta: si, per exemple, la uretra és massa estreta, la bufeta no es pot buidar completament. Com a resultat, l'orina residual queda després de cada visita al lavabo. Com a resultat, la bufeta s'omple més ràpidament, cosa que pot provocar enuresi nocturna.

• Beure massa líquid al vespre: beure massa al vespre abans de dormir també pot provocar HOMES. Segons un estudi, una quantitat de 25 mil·lilitres o més de líquid per quilogram de pes corporal pot desencadenar enuresi nocturna.

Enuresi nocturna no monosimptomàtica (no MEN).

L'enuresi nocturna més la simptomatologia diürna és el resultat d'un trastorn no orgànic de la funció de la bufeta o d'una barreja de retard de maduració genètica (com ara MEN) i trastorn no orgànic de la funció de la bufeta.

Els no MEN s'observen amb més freqüència en nens amb bufeta hiperactiva i capacitat vesical disminuïda i ajornament habitual de la micció (ajornament de la micció):

El típic d'una bufeta hiperactiva és una necessitat freqüent i excessiva d'orinar que difícilment es pot suprimir. Durant el dia, els afectats de vegades encara són capaços de retenir l'orina. Però a la nit durant el son, quan no hi ha control conscient, es produeix una enuresi involuntària.

L'ajornament de la micció es produeix quan un nen s'acostuma a aguantar l'orina durant molt de temps, per exemple, perquè no vol interrompre el joc per orinar. Al cap d'un temps, la bufeta s'adapta a això, de manera que finalment fins i tot una bufeta clarament plena ja no desencadena la necessitat d'orinar. Durant el son, la bufeta es buida desapercebuda.

Els factors psicològics i psicosocials, tal com es descriuen a MEN, també poden estar implicats en el desenvolupament de l'enuresi no monosimptomàtica.

Trastorns associats

Els trastorns psicològics d'acompanyament clínicament rellevants es troben en aproximadament entre el 20 i el 30 per cent dels nens amb enuresi nocturna (principalment amb no-MEN). Aquests inclouen, per exemple, TDAH, comportament social alterat, ansietat i depressió. De vegades, aquests trastorns concomitants són conseqüència de l'enuresi. En altres casos, precedeixen l'enuresi, com l'enuresi secundària després del divorci o la reubicació dels pares.

Els nens amb enuresi durant el dia també presenten trastorns psicològics que l'acompanyen en el 20 al 40 per cent dels casos.

Els trastorns del son (com l'apnea del son) i els trastorns del desenvolupament (com la parla) també poden acompanyar l'enuresi.

Cas especial: enuresi en adults

Se suposa que aproximadament un XNUMX% dels adults també es veuen afectats per l'enuresi. Com passa amb els nens, una gran varietat de causes poden ser responsables. Per exemple, la maduració retardada al cervell també es troba ocasionalment en pacients adults amb enuresi. Tanmateix, les perspectives de resolució del problema "per si sol" són extremadament escasses.

Enuresi: què fer?

Sempre es recomana una visita al metge en cas d'enuresi, i això s'aplica per igual a nens i adults. No és una urgència, però s'ha de descartar que hi hagi malalties físiques o trastorns psicològics darrere de la micció involuntària. Tanmateix, cal descartar que hi hagi malalties físiques o trastorns psicològics darrere de l'enuresi involuntària. També és recomanable consultar un metge perquè l'enuresi pot imposar una gran pressió psicològica als afectats.

El contacte mèdic adequat per a l'enuresi en nens és el pediatre i el metge adolescent. Els adults han de posar-se en contacte amb el seu metge de família.

Enuresi: diagnòstic

L'objectiu del metge és descartar causes orgàniques d'enuresi involuntària i classificar l'enuresi segons la seva forma (enuresi primària o secundària, MEN o no MEN).

Història mèdica i protocols

En primer lloc, el metge pren la història clínica del pacient (anamnesi). Per fer-ho, formula a la persona afectada o als pares diverses preguntes com ara:

• Quan orines, només de nit o també de dia?

• Amb quina freqüència mulles el llit?

• Hi ha altres símptomes a més de la humitat, com ara micció freqüent o incontinència fecal?

• La mullada es produeix només a casa o també o exclusivament en un entorn desconegut?

• Quantes vegades al dia vas al lavabo tu o el teu fill?

• Us heu de llevar o el vostre fill a la nit per orinar?

• Hi ha hagut alguna vegada una inflamació de la bufeta o de la uretra?

• Quant, què i quan beu vostè o el seu fill?

• Hi ha signes de retard general del desenvolupament del nen?

• Tu o el teu fill presenten problemes de conducta?

• Hi ha problemes familiars i/o escolars o estrès laboral o relacional?

El metge pot demanar-vos que porteu un anomenat diari de la bufeta. En aquest diari, haureu de registrar durant almenys 48 hores la freqüència amb què la persona va buidar la bufeta, la quantitat d'orina que s'ha eliminat i la quantitat de beguda.

També és útil portar un registre de 14 dies en el qual es documenti la humectació involuntària a la nit i durant el dia, així com la freqüència de les deposicions, l'excrement de la femta o la defecació.

Detecció de símptomes psicològics

Com s'ha esmentat anteriorment, l'enuresi sovint s'associa amb trastorns psicològics. Per tant, també s'han d'utilitzar qüestionaris específics sobre trastorns psicològics en el tractament de l'enuresi. Es recomanen qüestionaris per a pares de banda ampla validats, com ara la llista de control del comportament infantil (CBCL).

Si es confirma la sospita d'un trastorn mental, els pares o les persones afectades s'han d'assessorar en conseqüència i, si cal, s'ha d'iniciar el tractament adequat.

Exàmens bàsics

• Exploració física: l'objectiu és descartar causes orgàniques de l'enuresi i determinar qualsevol alteració acompanyant. Entre altres coses, el metge examina l'anus i la zona genital (per a signes de constricció del prepuci, inflamació dels genitals externs, etc.), el sacre (malformació?) i les cames (discordància de la longitud de les cames? trastorns del moviment i de la marxa? etc. ).

• Ecografia: el metge examina els ronyons i la bufeta per detectar canvis estructurals. També determina paràmetres funcionals com el gruix de la paret de la bufeta i la quantitat d'orina residual que pot romandre a la bufeta després d'orinar.

• Mostra d'orina: s'examina l'orina per descartar infeccions del tracte urinari.

Exàmens posteriors

Altres proves poden ser útils per aclarir l'enuresi. Alguns exemples:

Una mesura del flux d'orina (urofluxometria) amb determinació d'orina residual ajuda a detectar trastorns del buidatge de la bufeta: aquí, el pacient orina en un embut de mesura especial. Es mesura el flux d'orina (en mil·lilitres per segon), el volum d'orina i la durada. També es determina qualsevol orina residual. L'examen s'ha de repetir diverses vegades.

tractament

La uroteràpia és la base de la teràpia de l'enuresi. Inclou tots els tractaments conservadors, no quirúrgics i no farmacològics utilitzats per a la disfunció del tracte urinari inferior. L'objectiu és millorar el control de la bufeta i millorar la qualitat de vida mitjançant una guia estructurada.

Els elements del que s'anomena uroteràpia estàndard inclouen:

• Informació i desmitificació: el metge explica al nen i als seus pares, entre altres coses, com es forma i s'excreta l'orina a l'organisme i on hi pot haver problemes. També explica els conceptes de la teràpia i els trastorns que l'acompanyen.
• Instruccions per a una micció òptima (comportament de micció): el metge explica com i amb quina freqüència el nen ha d'anar al lavabo per orinar. Les sortides regulars al lavabo es practiquen segons un pla establert. Per exemple, els temps de recordatori (cada dues o quatre hores) es poden programar en un rellotge digital o un telèfon mòbil, que el nen ha de complir sota la seva responsabilitat.

• Documentació dels símptomes i comportament de la micció: per exemple, el nen i el pare poden registrar nits (o dies) seques i "humides" junts al calendari amb un símbol de sol i núvol. Si el pare lloa el nen per cada sol, això reforça la motivació del nen. En cap cas, però, renyeu ni castigueu el nen pels núvols!
• Atenció i suport periòdics per part del metge adjunt

Depenent de les necessitats, també es poden considerar mètodes d'uroteràpia especial en la teràpia d'enuresi. Aquests inclouen, per exemple:

• Entrenament del sòl pèlvic
• Biofeedback
• electroestimulació (TENS)
• teràpia conductual dels aparells (AVT, teràpia d'alarma, "pantalons de campana"): el nen (amb els pares, si és necessari) és alertat a la nit per un dispositiu d'alarma (dispositiu portàtil com ara un dispositiu de mesura als calçotets o un dispositiu al costat del llit) per significa un to de trucada i/o una vibració tan bon punt es mulla, és a dir, tan aviat com l'orina arriba al sensor de mesura. El tractament té una durada mínima de dos o tres mesos i es pot aturar quan el nen ha estat sec durant 14 nits seguides. Després del final de l'AVT, al voltant del 50 per cent dels nens romanen secs a llarg termini.

El principi actiu desmopressina és el principal fàrmac disponible per al tractament de l'enuresi. Redueix l'excreció d'aigua i s'utilitza,

• si una teràpia conductual aparell (AVT) no ajuda prou contra l'enuresi malgrat la correcta implementació,
• AVT és rebutjada pel nen i els pares o no és factible per la situació familiar,
• la família decideix a favor d'aquest últim a l'hora d'escollir entre AVT i desmopressina
• i/o l'enuresi està causant un nivell molt alt d'angoixa que s'ha de reduir el més aviat possible.

A més, l'ús a curt termini de desmopressina es pot utilitzar per superar situacions crítiques com ara viatges escolars o vacances.

La desmopressina es pren diàriament al vespre en forma de comprimit o comprimit de fusió (es dissol a la boca), durant un màxim de tres mesos. Durant el tractament, el nen no ha de beure més de 250 mil·lilitres de líquid al vespre. No haurien de beure res a la nit.

Uns set de cada deu nens responen ràpidament al tractament amb desmopressina. Tanmateix, l'enuresi sovint torna després de la interrupció. Tanmateix, el risc de recaiguda es pot reduir si el fàrmac no s'atura bruscament, sinó que es redueix gradualment la dosi.

Enuresi: el que pots fer tu mateix

Els nens (i adults) amb enuresi haurien de beure prou líquids durant tot el dia, però menys al vespre. Els experts desaconsellen fermament la prohibició absoluta de beure, que no és sensata!

En cas de mullar-se freqüentment, pot ser útil portar bolquers a la nit i/o un coixinet impermeable sobre el matalàs.

Després de mullar-se durant la nit, el nen ha de dutxar-se al matí i posar-se roba fresca. Això evita possibles reaccions negatives a la llar d'infants, a l'escola o entre amics a l'olor persistent d'orina.

L'olor de l'orina es pot eliminar de la roba i de la roba de llit afegint bicarbonat (bicarbonat de sodi) o oli d'eucaliptus durant el rentat.

És molt important que no us sentiu vergonya de veure un metge. Això es deu al fet que l'enuresi és un símptoma comú i pot ocórrer en qualsevol família. En cap cas heu d'avergonyir ni tan sols castigar el vostre fill per mullar-lo. El vostre fill no actua per malícia i probablement la situació és prou incòmoda per a ell. En comptes d'això, intenta animar el teu fill i fer-li adonar-se que no està fent res malament.

En la majoria dels casos, l'enuresi en nens desapareix amb l'ajuda de les mesures terapèutiques adequades.