Fractura del cap tibial: descripció
En una fractura de l'altiplà tibial, el cap de la tíbia es trenca. Sovint, l'articulació del genoll també està implicada. Les fractures de l'altiplà tibial representen aproximadament un o dos per cent de totes les fractures.
Com que l'eix de la cama està alineat en una forma lleugerament d'os i l'os exterior té una estructura òssia més prima, les fractures a la part externa de l'os de la tíbia són més freqüents. Els professionals mèdics també es refereixen a aquesta fractura com a fractura lateral de l'altiplà tibial. Menys freqüent és la fractura de l'altiplà tibial medial (fractura de l'altiplà tibial situada cap al centre del cos).
Hi ha tres formes diferents de fractura de l'altiplà tibial segons la classificació AO (AO = Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen):
- Fractures A: fractures en les quals no es veu afectada l'articulació (avulsió del lligament ossi)
- Fractures B: fractures amb afectació parcial de les articulacions, com ara fractures d'escissió, fractures de sagnat (fractures d'impressió) i fractures d'escissió d'impressió.
- Fractures C: fractures articulars completes
Els símptomes típics d'una fractura de l'altiplà tibial són dolor i inflor a la zona del genoll i la part inferior de la cama. Gairebé sempre també es produeix un vessament de l'articulació del genoll. És quan la sang s'acumula dins de la càpsula articular. En terminologia tècnica, això s'anomena hemartrosi. A causa del dolor, la persona afectada ja no pot moure correctament l'articulació del genoll.
Sovint, els lligaments creuats i col·laterals també es lesionen en una fractura de l'altiplà tibial. El menisc també es pot veure afectat. Si s'han produït diverses fractures òssies o si hi ha una fractura conminuta, sempre hi ha risc de síndrome compartimental de la cama inferior. En aquest cas, la pressió dels teixits augmenta a causa de la inflor i l'acumulació de sang, de manera que els nervis, els músculs i els vasos dins d'una fàscia es comprimeixen. Si el teixit està danyat permanentment, es poden produir els dits de les urpes.
Fractura de l'altiplà tibial: causes i factors de risc
En pacients més joves, sovint es produeix una fractura de fissura, que es pot combinar amb una fractura de sagnat (fractura d'impressió). En pacients grans, l'osteoporosi (pèrdua òssia) sovint condueix a una fractura de l'altiplà tibial. Aleshores solen desenvolupar-se fractures de sagnat.
Les lesions dels lligaments en aquesta zona són causades per esforços de rotació i cisalla. Al voltant del 63 per cent dels casos també es produeixen lesions de menisc i lligaments creuats.
Fractura de l'altiplà tibial: exploracions i diagnòstic
L'especialista responsable d'una fractura de l'altiplà tibial és un metge d'ortopèdia i cirurgia de traumatisme. Primer et preguntarà exactament com va passar l'accident i el teu historial mèdic (anamnesi). Les possibles preguntes són:
- Què va passar exactament en l'accident?
- Estàs amb dolor?
- Encara pots moure la cama o doblegar el genoll?
- Hi va haver alguna queixa prèvia com ara dolor i moviment restringit?
Fractura de l'altiplà tibial: examen per imatge
Es fan radiografies per a un diagnòstic posterior d'una fractura de l'altiplà tibial. Això implica radiografiar la cama des del costat i des del davant.
Una tomografia computaritzada (TC) ajuda a planificar la cirurgia que es necessita habitualment. En lesions difícils del genoll, la ressonància magnètica (MRI) pot ser útil. Això permet una avaluació més precisa de qualsevol lesió de menisc o lligament.
Fractura de l'altiplà tibial: tractament
Una fractura de l'altiplà tibial s'immobilitza inicialment en una fèrula de guix o una fèrula de velcro per alleujar la pressió a la cama i permetre que la inflor disminueixi. A mesura que avança, aquesta fractura rarament es tracta de manera conservadora. En la majoria dels casos, es requereix una cirurgia.
Fractura de l'altiplà tibial: tractament conservador
Després de superar la primera fase, l'articulació del genoll se sol moure de manera passiva amb una fèrula motoritzada. La cama es pot carregar amb un pes de 10 a 15 quilograms amb bastons i una fèrula de velcro durant unes sis a vuit setmanes. Després de sis a vuit setmanes més, la càrrega de pes es pot augmentar lentament fins a la meitat del pes corporal.
Fractura de l'altiplà tibial: tractament quirúrgic
Tots els altres casos de fractura de l'altiplà tibial solen ser tractats quirúrgicament. L'objectiu del tractament és restaurar la superfície articular i començar els exercicis tan aviat com sigui possible. El cirurgià cargola fractures dividides simples. Omple la superfície articular lesionada, ja sigui amb material ossi propi del pacient (de la cresta ilíaca) o material de substitució òssia produïda sintèticament, com ara fosfat de calci o hidroxiapatita.
Després de l'operació, l'articulació del genoll es mou de manera passiva de manera regular amb una fèrula motoritzada. Aleshores, la cama s'ha d'alleujar durant unes sis a dotze setmanes.
Fractura de l'altiplà tibial: curs de la malaltia i pronòstic
El procés de curació d'una fractura de l'altiplà tibial varia. És controlat pel metge amb controls periòdics de raigs X. Amb un tractament conservador, la fractura triga una mitjana de vuit a deu setmanes a curar-se. Si la fractura de l'altiplà tibial està lleugerament desplaçada, el pronòstic a llarg termini sol ser molt bo. Si s'opera una fractura de l'altiplà tibial, el pronòstic també depèn de l'edat del pacient i de les condicions preexistents existents com ara el desgast de les articulacions (artrosi) i la pèrdua òssia (osteoporosi).
Fractura de l'altiplà tibial: complicacions
Si els lligaments estan implicats en la fractura de l'altiplà tibial o si es tracta d'una fractura conminuta, sempre hi ha el risc que l'artèria de l'artèria poplitea (A. poplitea) també s'hagi lesionat. Els nervis, en canvi, rarament estan afectats.
Altres possibles complicacions són els trastorns de la cicatrització de ferides. Sovint es produeixen si l'operació es realitza massa aviat, ja que la tíbia només està envoltada per una fina funda de teixit tou. A més, es pot produir una infecció: llavors s'ha de netejar l'articulació del genoll i esbandir-la a fons. Una infecció també pot ser la causa si la fractura de l'altiplà tibial no cura (pseudoartrosi).
