Estrabisme: Descripció
Normalment, els dos ulls es mouen sempre junts en la mateixa direcció. Això garanteix que es crea una imatge tridimensional al cervell. No obstant això, aquest equilibri es pot alterar de manera que els eixos visuals es desviïn els uns dels altres, tot i que el focus es centra en alguna cosa específica. Això es coneix com estrabisme.
Hi ha un estrabisme manifest (heterotropia) si l'estrabisme és permanent. En canvi, en l'estrabisme latent (heterofòria), l'afectat només gamba els ulls de tant en tant. En ambdós casos, són possibles diferents direccions d'estrabisme. L'estrabisme també es pot dividir en estrabisme concomitant i estrabisme paralític segons com es desenvolupi.
Estrabisme manifest (heterotropia)
Es fa una distinció segons com es desplaça l'eix visual:
- Estrabisme convergent (esotropia): estrabisme manifesta cap a dins (estrabisme intern): l'eix visual de l'ull entrebitat es desvia cap a dins.
- Estrabisme divergent (exotropia): estrabisme exterior manifest (estrabisme extern): l'eix visual de l'ull que es desvia cap a l'exterior.
- Ciclotropia: estrabisme manifestat: l'ull entrebitat "roda" cap a dins (inciclotropia) o cap a fora (exciclotropia) al voltant de l'eix visual.
Estrabisme latent (heterofòria)
L'estrabisme latent es produeix, per exemple, quan la persona afectada està cansada o quan un ull està cobert. De manera similar a l'estrabisme manifest, aquí també es fa una distinció entre les direccions d'estrabisme esmentades anteriorment: estrabisme latent cap a l'exterior (exofòria) o cap a dins (esofòria), elevació latent (hiperofòria) o baixada d'un ull (hipofòria) i estrabisme latent (ciclofòria). .
Podeu llegir més sobre els símptomes i el tractament de l'estrabisme latent a l'article Heterofòria.
Estrabisme concomitant
En l'estrabisme concomitant, també conegut com a estrabisme concomitant, l'angle d'entrebisme es manté constant durant tots els moviments oculars, és a dir, un ull "acompanya" l'altre. La visió espacial no és possible i l'agudesa visual de l'ull entrebitat sol ser més feble. La majoria dels casos d'estrabisme es donen en nens.
Hi ha diverses formes d'estrabisme concomitant. El més comú és la síndrome d'estrabisme de la primera infància, que es produeix durant els primers sis mesos de vida, és a dir, abans que el nadó aprengui a veure amb els dos ulls (visió binocular). Representa la majoria de l'estrabisme manifest.
Una altra forma d'estrabisme concomitant és el microestrabisme. En aquest cas, l'angle d'objectiu és inferior al cinc per cent, per la qual cosa sovint només es descobreix tard.
Estrabisme paralític
En l'estrabisme paralític, també conegut com estrabisme paralític o estrabisme incomitant, falla un múscul o un nervi que irriga els músculs oculars. Això vol dir que l'ull ja no es pot moure completament, donant lloc a una desalineació.
A diferència de l'estrabisme incomitant, l'estrabisme incomitant afecta tots els grups d'edat. Normalment es presenta com un estrabisme sobtat sense cap signe d'alerta. Les característiques típiques són la visió doble i el judici espacial incorrecte. Si el cap es manté en un angle de costat, sovint es pot minimitzar l'estrabisme, ja que els músculs del coll porten tot el cap en una posició obliqua de manera que l'ull mira cap endavant, tot i que mira de costat fora de l'òrbita ocular.
Estrabisme en nens
Estrabisme: símptomes
L'estrabisme en si mateix només descriu dos eixos visuals desviats i, per tant, és un símptoma. Els afectats de vegades tenen mala visió espacial o perceben visió doble.
Sovint no és tan fàcil determinar si algú realment té estrabisme. Una possible interpretació errònia de l'estrabisme en els nadons es deu a les parpelles sovint baixes a la transició al nas (epicant). Això pot donar la falsa impressió de desviar els eixos visuals, encara que els eixos visuals dels dos ulls són els mateixos. Això és especialment comú en els nadons asiàtics. Aquest fenomen també es coneix com pseudoestrabisme. No té cap valor patològic ja que no es pot mesurar cap angle d'entrebisme.
Si es perd la visió en un ull, l'estrabisme exterior es desenvolupa lentament durant diversos anys. Algunes persones només tenen estrabisme exterior quan miren a la distància. Això s'anomena estrabisme extern intermitent.
Símptomes de l’estrabisme
L'angle d'entrebitat depèn de la direcció de la mirada. En algunes direccions de la mirada, l'estrabisme no es nota, ja que normalment només un múscul específic està afectat per la paràlisi subjacent i no tots els músculs oculars estan sempre implicats en tots els moviments oculars.
Estrabisme: causes i factors de risc
L'estrabisme pot tenir moltes causes. Si l'estrabisme es produeix de forma sobtada, s'han de descartar danys nerviosos, infeccions, tumors o hemorràgies.
Causes de l'estrabisme concomitant
Les lesions corneals i els canvis a la retina poden desencadenar estrabismes concomitants. Si es perd la visió en un ull, l'estrabisme exterior es desenvolupa lentament durant diversos anys.
En els nens, s'ha de descartar especialment la visió defectuosa, per exemple en el cas de l'estrabisme divergen, ja que això provoca estrabisme exterior. Els defectes de naixement i els trastorns del desenvolupament cerebral també poden causar estrabisme. En particular, els nadons prematurs es veuen afectats per això: un de cada cinc nens amb un pes al néixer de 1250 g o menys desenvoluparà estrabisme més endavant.
L'estrabisme concomitant és menys freqüent en adults. Les possibles causes també són més variades aquí que en els nens: en els més petits, sovint es pot atribuir l'estrabisme a les mateixes causes segons la seva edat.
Causes de l’estrabisme
L'estrabisme es pot desenvolupar al néixer com a resultat d'un trauma cerebral o d'un desenvolupament cerebral defectuós. La paràlisi dels músculs individuals de vegades també és causada per una inflamació del cervell (encefalitis) o una infecció durant la infància. Els virus del xarampió, per exemple, poden penetrar al cervell i causar danys importants.
Els ictus, els tumors i els coàguls de sang també poden interrompre una via nerviosa i provocar un estrabisme paralític sobtat. Com que el cablejat de la via visual és molt complicat i la ubicació del possible dany és variada, sovint es requereix una imatge detallada (MRI) per aclarir la causa de l'estrabisme.
Factors de risc per a l'estrabisme
La discapacitat visual no tractada, el part prematur i la manca d'oxigen durant el part poden provocar estrabisme. Si una persona es queda cega d'un ull durant la vida, aquest ull ja no participa activament en el procés visual, els moviments incorrectes ja no es compensan i al cap d'uns anys l'ull afectat comença a entrebidadar els ulls.
També hi ha antecedents familiars d'estrabisme, que suggereixen una causa genètica.
Estrabisme: exploracions i diagnòstic
Durant la consulta inicial es fa la història clínica del pacient (anamnesi). El metge pot fer les següents preguntes, entre d'altres (en el cas dels nadons, es demana als pares):
- Quin ull està afectat?
- Sempre està afectat el mateix ull?
- En quina direcció es desvia l'ull?
- Què tan gran és l'angle?
- L'angle és el mateix en totes les direccions de visió?
- Veieu doble visió?
- Tens altres queixes visuals?
En alguns pacients, l'estrabisme és clarament reconeixible com a tal, però en altres casos no ho és, per exemple perquè l'angle d'esbàs és inferior a cinc graus (microestrabisme). El mateix s'aplica a l'estrabisme extremadament rar en què un ull es gira en sentit horari o en sentit contrari al voltant de l'eix visual.
En general, l'estrabisme es pot detectar mitjançant els mètodes següents:
Prova de coberta
En la prova de coberta, el pacient ha de fixar el centre d'una creu (creu Maddox) a la paret amb els dos ulls. Llavors l'oftalmòleg es tapa un ull i l'observa. L'ull entrebitat es revela mitjançant un moviment d'ajust en la direcció del punt fix.
Mètode de Hirschberg
Des d'una distància de 30 centímetres, l'oftalmòleg observa els reflexos lumínics de la seva làmpada de visita a les pupil·les del nadó o nen petit. Si els reflexos no estan en posicions idèntiques, hi ha un angle d'entrebisme.
Tractament de l'estrabisme
L'estrabisme en nens petits es tracta en diverses etapes. Si hi ha un defecte visual no corregit (com ara hipermetropia), el nen porta ulleres. En el cas de discapacitat visual unilateral (per exemple, ennuvolament de la lent), la malaltia subjacent s'ha de tractar en conseqüència. Llavors, l'oftalmòleg observa durant uns mesos si desapareix l'angle d'entrebisme.
Si no és així, els ulls, començant pel més feble, s'han de tancar alternativament amb cinta adhesiva (tractament d'oclusió). D'aquesta manera es pot prevenir o, si cal, reduir l'ambliopia (visió feble). Això es deu al fet que el cervell es veu obligat a utilitzar i entrenar l'ull feble malgrat l'estrabisme. El tractament d'oclusió pot trigar anys, fins que l'agudesa visual de l'ull més feble ha millorat prou. L'angle restant es pot corregir quirúrgicament.
Si l'estrabisme acompanyant es produeix després dels sis anys, el tractament d'oclusió ja no és necessari. En cas contrari, nens, adolescents i adults reben el mateix tractament que els nens petits.
Tractament de l'estrabisme
En el cas de l'estrabisme, la causa s'ha de tractar en la mesura del possible (per exemple, l'ictus). De vegades, un angle d'estrabisme també es pot corregir amb ulleres de prisma. No obstant això, rarament és així. La cirurgia d'estrabisme és una opció per a alguns pacients.
Estrabisme: progressió i pronòstic
No hi ha un pronòstic generalment aplicable per a l'estrabisme. Si algú té estrabisme a causa d'una pèrdua de visió unilateral, això no millorarà per si sol. No és el cas de l'estrabisme que es produeix com a conseqüència d'una visió defectuosa: si la visió defectuosa es tracta ràpidament, l'estrabisme pot millorar en uns mesos o uns anys.
Per tant, la progressió de l'estrabisme depèn molt de la causa. Com millor es pugui tractar el desencadenant, millor serà el pronòstic. Com més tard i més sobtat es produeix l'estrabisme a la vida, més difícil és de tractar. Per tant, el metge tractant ha de fer un pronòstic individualment. Sovint es requereix un enfocament interdisciplinari que inclogui neuròlegs, oftalmòlegs, pediatres, radiòlegs i internistes per cobrir totes les causes d'estrabisme.
