Breu visió general
- Símptomes: ungles tacades, taques d'oli, ungles esmicolades, despreniment de l'ungla (onicòlisi), psoriasi de plecs de les ungles
- Tractament: Tractament extern per a la forma lleu, comprimits, injeccions o infusions per a la forma greu (biològics, immunosupressors i altres)
- Causes i factors de risc: predisposició hereditària, factors desencadenants com estímuls mecànics, estrès o determinats medicaments
- Diagnòstic: aspecte típic de les ungles, especialment si la psoriasi també es produeix en altres parts del cos
- Curs de la malaltia i pronòstic: el tractament sol ser llarg i costós
- Prevenció: Evitar l'estrès, l'alcohol i la nicotina, una cura acurada de les ungles
Què és la psoriasi de les ungles?
Si la psoriasi afecta la mà o les ungles dels peus, els metges parlen de psoriasi de les ungles. La psoriasi de les ungles només es produeix rarament. Si les articulacions s'inflamen en el curs de la psoriasi (artritis psoriàsica), també es troben freqüents canvis de les ungles psoriàsiques.
En la psoriasi de les ungles, els processos inflamatoris es produeixen principalment al llit ungueal i a la matriu ungueal, a partir de la qual es desenvolupa la part visible de l'ungla. Això es fusiona amb la pell de sota, el llit de les ungles. Si el llit ungueal i la matriu ungueal canvien patològicament, la forma, l'estructura i el color de l'ungla (placa ungueal) també canvien.
Psoriasi aguda de les ungles
Psoriasi crònica de les ungles
Més sovint, la psoriasi de les ungles és crònica. En aquest cas, les ungles canvien lentament a causa dels processos inflamatoris. Afecten la matriu ungueal, el llit ungueal i/o el plec ungueal. Com que una ungla creix bastant lentament, els canvis de les ungles són visibles durant molt de temps.
Quina és l'etapa inicial de la psoriasi de les ungles?
La psoriasi de les ungles ja es nota en la seva etapa inicial per les característiques típiques i els canvis de les ungles. De vegades només apareixen en una, en altres casos en diverses ungles alhora, tant a la mà com al peu.
Canvis de les ungles en la psoriasi de les ungles
La psoriasi a l'ungla o a l'ungla del peu es manifesta de manera molt diferent: algunes persones afectades tenen diversos canvis a les ungles alhora, d'altres només un símptoma. En la psoriasi de les ungles es produeixen els següents canvis:
Ungles tacades
En aquest símptoma, la placa de l'ungla presenta unes sagnies puntiformes que no solen ser més grans d'un mil·límetre. Normalment hi ha diverses depressions d'aquest tipus, també anomenades fossetes, a l'ungla afectada. Les ungles tacades són el canvi d'ungles psoriàsics més comú.
Taques
De vegades, la psoriasi de les ungles es manifesta per taques blanques a la placa de l'ungla (leuconíquia). Les taques vermelles a la mitja lluna de les ungles també indiquen psoriasi de les ungles.
Taca d'oli psoriàsic
Onicòlisi
Si la inflamació del llit ungueal provoca descamació severa, la placa ungueal sovint es desprèn parcialment o completament. Aleshores els metges parlen d'onicòlisi parcial o total.
Hemorràgies estelles
Les hemorràgies fines al llit ungueal s'anomenen hemorràgies d'estella. Brillen a través de la placa de l'ungla com línies primes, allargades i, depenent de l'edat de l'hemorràgia, vermelles, de color marró vermellós a negre. Les hemorràgies d'estella creixen juntament amb l'ungla. Quan arriben a la vora anterior de l'ungla, s'eliminen fàcilment.
Ungles mollades
En les ungles molles, la placa de l'ungla del dit afectat es desintegra. Aquesta és una forma especialment severa de psoriasi a l'ungla, en la qual l'estructura real de l'ungla es destrueix completament. Els metges parlen aquí d'onicodistròfia. Les ungles esmicolades es desenvolupen quan la psoriasi afecta la matriu ungueal i el llit ungueal alhora.
Psoriasi de plecs de les ungles
En alguns casos, la psoriasi també afecta la pell al voltant de l'ungla. Això s'anomena psoriasi dels plecs de les ungles. Sovint també provoca canvis en les ungles, fins i tot si l'ungla en si no es veu afectada. Aleshores, les ungles estan fortament acanalades o solen tenir engrossiments transversals. Aquests símptomes també es veuen a la psoriasi de les ungles.
Dolor amb psoriasi de les ungles
Estrès psicològic causat per la psoriasi de les ungles
Les ungles tacades, les taques d'oli o l'onicolisi són psicològicament molt estressants per a moltes persones que pateixen, perquè les ungles danyades o decolorades s'associen ràpidament a una falta d'higiene personal. Per tant, els pacients amb psoriasi de les ungles sovint intenten amagar les ungles i les mans tant com sigui possible.
Psoriasi a la mà
Si apareixen taques molt definides, enrogides i lleugerament elevades a la pell, que estan cobertes d'escates de color blanc platejat, és probable que siguin focus de psoriasi.
Com es tracta la psoriasi de les ungles?
Com tractar amb èxit la psoriasi de les mans i les ungles dels peus es discuteix millor amb un dermatòleg. El tractament tant extern com intern és possible. Quina triar depèn d'una banda de l'estat de les ungles, és a dir, de quant han canviat les ungles a causa de la psoriasi. D'altra banda, depèn de com la malaltia carregui el pacient.
Teràpia externa
Especialment en les formes lleus de psoriasi de les ungles, el metge sol triar una teràpia externa (tòpica). S'utilitzen cremes, ungüents, solucions, guixos o vernissos que contenen un o més principis actius. Aquests ingredients actius inclouen, per exemple:
- Cortisona
- Urea
- Vitamina D3 (calcipotriol)
- Cua de cavall
- 5-Fluorouracil (només en casos molt greus, generalment en combinació amb urea o àcid salicílic).
Especialment, el tractament extern sol ser molt llarg. Això es deu al fet que les substàncies actives gairebé o molt mal penetren a través de la placa de l'ungla. De vegades, el suavització prèvia de la placa de l'ungla ajuda. La majoria d'aquestes preparacions funcionen encara millor sota un apòsit hermètic (apòsit oclusiu).
A més de les teràpies farmacològiques esmentades anteriorment, hi ha altres opcions de tractament. A la pràctica, però, rarament s'utilitzen:
- Electroteràpia: alguns metges tracten les ungles malaltes amb l'anomenat corrent d'interferència.
- Teràpia de raigs X: els metges especialitzats utilitzen els raigs X en casos molt rars.
- Teràpia PUVA: L'anomenada teràpia PUVA amb radiació UV requereix molt de temps i paciència. Diàriament i durant diverses setmanes, la psoriasi de les ungles es fa fotosensible amb l'ingredient actiu psoraleno i després s'irradia amb radiació UV-A.
- Làser: diversos estudis mostren resultats prometedors en el tractament amb raigs làser, com els coneguts dels làsers oculars (làser excimer) o de la depilació i el tatuatge (làser Nd-YAG).
Teràpia interna
Psoriasi de les ungles - productes biològics
Aquestes substàncies actives són proteïnes produïdes especialment que es dirigeixen contra determinats missatgers inflamatoris o cèl·lules de defensa. D'aquesta manera també frenen els processos inflamatoris en la psoriasi de les ungles. Els biològics són coneguts per moltes persones pel tractament del reumatisme. Les substàncies següents són especialment efectives contra la psoriasi:
- Inhibidors del TNF-alfa: per exemple infliximab, adalimumab, golilumab, efalizumab, etanercept
- Ustekinumab: inhibeix la interleucina missatgera inflamatòria 12/23
- Secukinumab: bloqueja la interleucina missatgera-17A
- Ixekizumab: també s'uneix i inactiva la interleucina-17A
Altres fàrmacs per a la psoriasi de les ungles
A més dels biològics, s'utilitzen altres fàrmacs actius internament per tractar la psoriasi de les ungles. Amb els següents medicaments, la psoriasi de les ungles sol retrocedir bé fins al complet:
- Èsters d’àcid fumàric
- Ciclosporina
- El retinoide acitretina
- Metotrexat (especialment amb artritis psoriàsica concurrent)
- Apremilast
- Tofacitinib
Remeis casolans per a la psoriasi de les ungles i plantes medicinals
Alguns malalts confien en remeis casolans i plantes medicinals per tractar les ungles de psoriasi. No obstant això, l'efecte no està assegurat mèdicament.
- Aloe vera
- Capsaicina (del bitxo)
- Indigo naturalis com a extracte en oli
- Apòsits de terra curativa
- Cremes i ungüents Mahonia
- Banys de segó de blat i civada
- Oli d'arbre de te (aplicat externament)
- Oli d'onagra (aplicat externament)
- Oli d'ametlla (aplicat externament)
- Apòsits i compreses de te negre
- Apòsits i compreses de te de card marià
- Compreses i compreses de te de pensament
- Comprimir, empaquetar o fregar
- Ungüent de calèndula per a la inflamació del llit de les ungles
- Extracte de camamilla per a la inflamació del llit de les ungles
Els remeis casolans tenen les seves limitacions. Si els símptomes persisteixen durant un llarg període de temps, no milloren o fins i tot empitjoren, sempre s'ha de consultar un metge.
Què causa la psoriasi de les ungles?
Les causes exactes de la psoriasi encara no s'entenen del tot. No obstant això, se sap que és una mala regulació del sistema immunitari. Per tant, com la psoriasi de la pell, la psoriasi de les ungles no és contagiosa.
En la psoriasi, el sistema immunitari provoca reaccions inflamatòries semblants a les d'una lesió cutània. En el procés, les cèl·lules de defensa segreguen diverses substàncies missatgers. D'una banda, acceleren els processos de renovació de la pell. D'altra banda, mantenen la reacció inflamatòria.
Els metges assumeixen que diversos factors interactuen en el desenvolupament de la psoriasi de les ungles.
Predisposició genètica
Factors desencadenants de la psoriasi
Hi ha diversos factors desencadenants anomenats. Desencadenen la psoriasi o provoquen un nou episodi. Això inclou
- Infeccions
- Estrès
- Determinats medicaments
- Lesions cutànies
- cremada del sol
- Estímuls mecànics com la pressió o el rascat
- Canvis hormonals (per exemple, menopausa, pubertat)
Psoriasi de les ungles i problemes articulars
La psoriasi de les ungles i l'artritis psoriàsica (inflamació de les articulacions) estan estretament relacionades. Moltes persones amb artritis psoriàsica també tenen psoriasi de les ungles.
A més, la psoriasi severa de les ungles sovint provoca canvis en les articulacions o la pell. Si la psoriasi persisteix durant molt de temps, augmenta el risc de nous signes de psoriasi. Si el periosti també està afectat, els metges parlen de síndrome POPP (onico-paquidermo-periostitis psoriàsica).
Com es diagnostica la psoriasi de les ungles?
El dermatòleg és responsable de les malalties de la pell o les ungles. Sovint reconeix la psoriasi a les mans i les ungles dels peus a primera vista, sobretot si un pacient ja està sotmès a tractament per a la psoriasi o l'artritis psoriàsica.
En aquest cas, els canvis de les ungles són suficients per al diagnòstic de la psoriasi de les ungles. Sovint el dermatòleg pren imatges per documentar i avaluar millor el curs de la malaltia.
Normalment no calen exàmens addicionals.
- Els teus pares o germans pateixen psoriasi?
- Alguna vegada has tingut canvis a la teva pell, com ara focus vermellosos i ben definits que s'han escapat o picor?
- Et fa mal alguna de les articulacions?
- Alguna de les teves articulacions o dits de les mans o dels peus està inflat?
El metge també examinarà tota la pell. Pot trobar lesions de psoriasi que el pacient encara no ha notat, per exemple al cuir cabellut cobert de pèl o al plec de la natja.
Molt poques vegades és necessària una biòpsia de teixit per detectar la psoriasi de les ungles. Els metges només ho fan si tots els exàmens previs no han donat resultats clars. Per regla general, la mostra de teixit s'obté del llit de les ungles.
Psoriasi de les ungles o altres malalties de les ungles?
El diagnòstic és més difícil si només es modifiquen patològicament les ungles. En aquest cas, el metge ha de distingir la psoriasi de les ungles d'altres malalties de les ungles, per exemple del líquen nodular (liquen pla, en aquest cas, la placa de l'ungla normalment aprimada) o les ungles d'èczema (en el cas d'erupcions cutànies freqüents o cròniques de la mà).
Fongs de les ungles o psoriasi de les ungles?
Tanmateix, hi ha algunes característiques distintives entre la psoriasi de les ungles i el fong de les ungles:
- La psoriasi afecta les ungles amb més freqüència que les dels peus. Un fong de les ungles, en canvi, afecta principalment les ungles dels peus.
- L'ungla creix molt més lentament en els fongs de les ungles que en la psoriasi de les ungles. En aquest últim, els processos de creixement són accelerats per la inflamació.
- Les ungles tacades són típiques de la psoriasi de les ungles. Als fongs de les ungles es troben molt poques vegades.
- Sobretot sense tractament un fong de les ungles fa una olor severa. La psoriasi de les ungles sol ser inodora.
Per saber definitivament si un pacient pateix psoriasi o fong de les ungles, el metge pren una mostra de les ungles. Ho mira amb el microscopi. En el cas d'una infecció per fongs, llavors troba espores i filaments de fongs (micèlia).
Sistemes de puntuació
Diversos sistemes de puntuació registren l'extensió total de la psoriasi de les ungles. El resultat de les puntuacions és un valor numèric. Això il·lustra fins a quin punt els pacients es veuen afectats i fins a quin punt la seva qualitat de vida pateix la psoriasi de les ungles. Això fa que sigui més fàcil per al metge triar una teràpia per a la psoriasi de les ungles. A més, els càlculs regulars ajuden a controlar el curs de la malaltia.
Aquestes puntuacions inclouen:
- NAPSI: el NAPSI (índex de gravetat de la psoriasi de les ungles) avalua el grau de dany que tenen les ungles. Una puntuació alta indica canvis greus de les ungles.
- NAPPA: La puntuació NAPPA (Nail Assessment in Psoriasis and Psoriatic Artthritis) té en compte tant la gravetat com les limitacions quotidianes de la psoriasi ungueal. A més, la teràpia prèvia forma part del qüestionari NAPPA.
Quin és el curs de la psoriasi de les ungles?
Per al tractament de la psoriasi de les ungles cal molta paciència. Això s'aplica tant a les teràpies externes (tòpics) com a les internes (sistèmiques). El tractament sol durar diversos mesos. I sovint la psoriasi de les ungles no desapareix completament malgrat el tractament.
El curs d'una psoriasi de les ungles és molt diferent. Especialment la forma severa de psoriasi de les ungles té un pitjor pronòstic. Els símptomes de la malaltia duren més. Les inflamacions de la pell i les articulacions acompanyades també són més greus.
Com es pot prevenir la psoriasi de les ungles?
Fins i tot si no es pot prevenir de manera fiable el desenvolupament de la psoriasi de les ungles, hi ha diverses maneres de prevenir episodis addicionals o minimitzar els símptomes:
- Eviteu factors desencadenants com l'alcohol, l'estrès o la tensió excessiva que alimenten la psoriasi.
- Protegiu les ungles: feu servir guants quan netegeu o treballeu amb substàncies nocives.
- Cuida les teves ungles: Talla-te les ungles el més curtes possible i unteu-les perquè no es trenquin tan fàcilment en tallar-les.
