Sífilis: prova i diagnòstic

Paràmetres de laboratori de primer ordre: proves de laboratori obligatòries.

  • Proves de punt de cura (POCT) per a la detecció de patògens de frotis de lesions ulcerades o ploroses mitjançant prova d'amplificació d'àcid nucleic (NAAT); es pretén substituir en gran mesura la detecció microscòpica de patògens (microscòpia de camp fosc) per la seva major especificitat i sensibilitat.
  • Detecció microscòpica directa de Treponema pallidum mitjançant tècnica de camp fosc o microscòpia de fluorescència (DFA-TP) a partir de secrecions irritants (només en efecte primari i lesions epitelials plorants en l'etapa secundària).
  • Exàmens serològics (vegeu més avall); mètode d'elecció.
  • LCR punxada (col·lecció de líquid cefaloraquidi per punció del canal espinal) per al diagnòstic de LCR (des de l’etapa secundària sífilis!) - en tots els pacients amb símptomes neurològics / psiquiàtrics.
  • Prova del VIH (en el cas d'estat VIH desconegut).

Les proves serològiques utilitzades en el diagnòstic de la sífilis inclouen els procediments següents:

  • Hemaglutinació de Treponema pallidum o prova d’aglutinació de partícules (TPHA o TPPA, respectivament) com a prova de detecció [positiu: 2 a 3 setmanes després de la infecció; reactivitat al llarg de la vida: l'anomenat "seroscar"]; si és positiu, cal fer una prova de confirmació:
    • Fluorescència absorció proves (prova IgG- / IgM-FTA-Abs) o.
    • Immunoblot IgG / IgM

    Detecció d'IgM anticossos és indicatiu d’actiu, agut sífilis.

  • Prova IgM 195-FTA (com la prova FTA Abs, només específica per a infeccions noves).
  • Reacció de microflocculació VDRL (prova de detecció d’anticossos; VDRL = Laboratoris d’investigació de malalties venèries) o. Prova RPR (Rapid plasma reagin card test) o IgM ELISA per a la determinació quantitativa d’anticossos - com a marcador d’activitat i per al seguiment; el primer any després de l 'inici de teràpiaes recomanen controls de seguiment a intervals de tres mesos [al llarg dels anys, normalment, un curs de títol regressiu constantment o un títol constant; després de la teràpia: etapa primària i secundària: els títols cauen per sota del límit de detecció en pocs mesos; en latència tardana o en l'etapa terciària: sovint encara es troben resultats positius durant anys].
  • Prova FTA-Abs (prova d’absorció d’anticossos treponema fluorescent; prova de detecció d’anticossos).
  • Prova TPI (prova d’immobilització de Treponema pallidum o prova de Nelson; ja no es realitza com a procediment estàndard).
  • Treponema-pallidum (PCR): està reservat per a preguntes especials.

La detecció directa o indirecta del bacteri "Treponema pallidum" es pot notificar d'acord amb la Llei de protecció contra la infecció (IfSG). Paràmetres de laboratori de segon ordre, en funció dels resultats de la historial mèdic, examen físic, etc. - per aclarir el diagnòstic diferencial.

  • Els bacteris
    • Chlamydia tracomatis (limfogranuloma veneri) - serologia: Chlamydia trachomatis, HSV tipus 1 i 2.
    • Neisseria gonorrhoeae (gonorrea, gonorrea): hisop genital per a patògens i resistència, específicament per a Neisseria gonorrhoeae.
    • Ureaplasma urealyticum
  • Virus
  • Fongs / Paràsits
    • Fongs: Candida albicans et al. Frotis genital de les espècies Candida: patogen i resistència.
    • Trichomonas vaginalis (tricomoniasi, colpitis): detecció d’antígens.
  • LCR punxada (col·lecció de líquid cefaloraquidi per punció del canal espinal) per al diagnòstic de LCR - en el cas de la infecció concomitant del VIH, en casos greus relacionats amb el VIH immunodeficiència fins i tot sense la presència de símptomes neurològics (<200 cèl·lules CD4 / µl).

Altres notes

  • Descobriments fortuïts a sífilis: transaminases ↑, alta fosfatasa alcalina (AP).
  • La coinfecció amb el VIH en consideració!
  • En el cas d’infecció per VIH no tractada:
    • Les proves específiques poden ser falsament negatives
    • La prova d’anticossos de cardiolipina pot ser fals positiva