Breu visió general
- Causes i factors de risc: defectes genètics, efectes sobre el nadó durant l'embaràs o el part, infeccions de l'oïda, certs medicaments
- Símptomes: No resposta als sons, en nens manca de desenvolupament de la parla.
- Diagnòstics: mirall de l'oïda, test de Weber i Rinne, audiometria de llindar sonor, audiometria de la parla, audiometria del tronc cerebral, etc.
- Tractament: ajudes com audiòfons per a la pèrdua auditiva, pròtesis de l'oïda interna (implant coclear) per a la sordesa
- Evolució i pronòstic: la sordesa no es pot revertir; el dany conseqüent de la sordesa es pot contenir amb el tractament
- Prevenció: evitar l'alcohol, la nicotina, les drogues i la medicació durant l'embaràs redueix el risc de sordesa en el nen
Què és la sordesa?
Les persones sordes no són necessàriament mudes. Tanmateix, hi ha persones sordmudes de la mateixa manera que hi ha persones sordes i cegues. Amb ells la comunicació és fortament limitada.
Anatomia i fisiologia de l'oïda
L'orella es pot dividir en tres seccions: orella externa, orella mitjana i orella interna.
L'oïda externa està formada pel pavelló i el conducte auditiu extern, a través del qual les ones sonores arriben a l'oïda mitjana (conducció de l'aire).
La transició a l'orella mitjana està formada pel timpà, que està directament connectat amb l'anomenat malleus. El martell, juntament amb altres dos ossos minúsculs, l'incus (enclusa) i l'estrep (estrep), formen els anomenats ossicles auditius. Condueixen el so des del timpà per l'oïda mitjana fins a l'oïda interna, on es troba la percepció auditiva.
El so es registra a la còclea, es transmet al cervell a través del nervi auditiu i s'hi processa. Cada etapa de la percepció i processament de l'audició és susceptible d'interferències, que en casos greus condueixen a la sordesa.
Amb problemes d'audició o sords?
La pèrdua auditiva es defineix com una alteració de la percepció auditiva, mentre que la sordesa es defineix com la pèrdua total de la percepció auditiva. La distinció es pot determinar objectivament amb una prova auditiva anomenada audiometria de llindar de to: Això determina la pèrdua auditiva a l'anomenada àrea principal de la parla. El rang de parla principal és el rang de freqüències en què es produeix la majoria de la parla humana. Una pèrdua auditiva de 100 decibels o més en el rang principal de la parla compleix la definició de sordesa.
Quines són les causes de la sordesa?
Un trastorn de conducció del so és quan el so que arriba pel conducte auditiu extern no es transmet normalment a través de l'oïda mitjana a l'oïda interna. La causa sol ser el dany als ossicles que amplifican el so a l'oïda mitjana. Aquest trastorn és congènit en algunes persones; en altres, es desenvolupa durant la vida.
Tot i que un trastorn de conducció del so és una possible causa de pèrdua auditiva, no pot ser l'única causa de la sordesa. Això es deu al fet que el so es pot percebre fins i tot sense ser transmès per l'aire (conducció de l'aire), ja que una petita part del mateix arriba també a l'oïda interna a través dels ossos del crani (conducció òssia).
Deficiència auditiva psicogènica: en casos rars, els trastorns psiquiàtrics condueixen a la sordesa. L'estrès psicològic pertorba la sensació auditiva d'algunes persones, fins i tot sense danys detectables a les orelles. Els exàmens auditius objectius es poden utilitzar per avaluar si els senyals acústics encara arriben al cervell del pacient o no.
Sordesa congènita
Hi ha trastorns auditius determinats genèticament. Un indici d'això és l'aparició freqüent de sordesa a la família. Els desencadenants de la sordesa genètica són malformacions de l'oïda interna o del cervell.
A més, hi ha el risc que les infeccions de la mare durant l'embaràs, per exemple amb la rubèola, perjudiquin el desenvolupament normal de l'audició en el fetus i, per tant, condueixin a alteracions de la sensació auditiva i fins i tot sordesa.
La deficiència d'oxigen i l'hemorràgia cerebral durant el part també causen sordesa en alguns nens. Per exemple, els nadons prematurs, que sovint pateixen privació d'oxigen poc després del naixement a causa d'una maduresa pulmonar inadequada, tenen un major risc de pèrdua auditiva.
Els estudis han demostrat que un retard en el desenvolupament en la maduració de la via auditiva també pot provocar pèrdua auditiva. En aquest cas, l'audició sovint millora durant el primer any de vida. De vegades, però, persisteix una pèrdua auditiva profunda o una sordesa.
Sordesa adquirida
La causa més freqüent de sordesa adquirida és una infecció prolongada de l'oïda. En casos greus, això danya tant l'oïda mitjana (conducció del so) com l'oïda interna (sensació del so). Les infeccions de les meninges (meningitis) o del cervell (encefalitis) també provoquen sordesa.
Altres causes de sordesa adquirida són els tumors, els danys acústics, els trastorns circulatoris, la pèrdua auditiva o les malalties cròniques de l'oïda com l'otosclerosi. Més rarament, els contaminants industrials (per exemple, el monòxid de carboni) i les lesions també condueixen a la sordesa.
Com es manifesta la sordesa?
Es distingeix entre sordesa unilateral i bilateral. Algunes persones són sordes des de néixer. En altres casos, la sordesa es desenvolupa gradualment o sorgeix de forma sobtada, per exemple, com a conseqüència d'un accident.
Sordesa unilateral
En la sordesa unilateral, l'audició no està completament deteriorada, però generalment està significativament deteriorada. Sovint, altres persones noten que la persona afectada reacciona amb retard o no reacciona gens davant de sons, com ara un cop sobtat i fort.
Sordesa bilateral
En la sordesa bilateral, la sensació auditiva es perd completament i, per tant, la comunicació mitjançant l'intercanvi d'informació acústica com la parla no és possible. Per aquest motiu, el desenvolupament de la parla està molt deteriorat en els nens sords, sobretot si la sordesa existeix des del naixement. La sospita de sordesa bilateral en nens petits sorgeix quan òbviament no responen als sons.
A causa de l'estreta connexió dels sentits de l'equilibri i l'oïda, també es produeixen atacs de mareig i nàusees en la sordesa.
Com es diagnostica la sordesa?
L'especialista en orella, nas i gola (ORL) és la persona adequada per diagnosticar la sordesa. Durant l'entrevista per fer l'historial mèdic (anamnesi), el metge preguntarà principalment sobre el motiu de la sospita de sordesa, els factors de risc de trastorns de l'audició i les anormalitats prèvies.
- Sovint, el nen no respon quan se li parla o es truca.
- Les instruccions no es segueixen correctament.
- Sovint segueix amb "Com?" o què?".
- El desenvolupament del llenguatge no és adequat per a l'edat.
- La intel·ligibilitat de la parla es veu impedida per una mala articulació.
- Quan veu la televisió o escolta música, el nen posa uns nivells de volum especialment alts.
Aquestes indicacions també es poden aplicar a adults afectats, encara que l'articulació és relativament normal en adults que no han estat sords des de la infància.
Després de l'anamnesi, segueixen diferents exàmens i proves per aclarir la sospita de sordesa. Tanmateix, les diferents proves auditives normalment només permeten una declaració sobre la capacitat auditiva en combinació. L'examen detallat de l'audició i la comprensió de la parla també serveix per determinar el grau de discapacitat auditiva o, en el cas dels adults, la reducció de la capacitat de guanyar.
Otoscòpia (examen de l'oïda)
Test de Weber i Rinne
Les proves de Weber i Rinne proporcionen informació important sobre el tipus i la ubicació de la discapacitat auditiva. El metge fa vibrar un diapasó i subjecta l'extrem del diapasó en diversos punts del cap:
A la prova de Weber, el metge col·loca el diapasó al centre del cap del pacient i li pregunta si el pacient sent millor el so a una orella que a l'altra. Normalment, l'oïda és la mateixa a les dues orelles. Tanmateix, si el pacient escolta el so més fort per un costat (lateralització), això indica un trastorn de la conducció o la percepció del so.
Si el pacient escolta el so més fort a l'oïda afectada, això indica un trastorn de la conducció del so. Si, en canvi, el pacient escolta el so més fort pel costat sa, això indica un trastorn de la percepció del so a l'oïda malalta.
Proves auditives: mètodes subjectius
Els mètodes subjectius d'una prova d'escolta requereixen la cooperació del pacient. D'aquesta manera, es pot comprovar tot el recorregut del procés d'audiència.
Audiometria del llindar sonor
La prova d'audició clàssica s'anomena audiometria pels metges. En l'audiometria de llindar de to, l'audibilitat dels sons a través d'auriculars o auriculars de conducció òssia s'utilitza per determinar el llindar auditiu depenent de la freqüència. El llindar d'audició s'expressa en decibels. Marca el límit inferior de sonoritat des del qual els pacients només poden percebre el so.
Audiometria de la parla
Un complement de l'audiometria de llindar de to és l'audiometria de la parla. En lloc de tons, es reprodueixen paraules o sons als pacients, que els han de reconèixer i repetir. D'aquesta manera, també es posa a prova la comprensió de la parla. Això és especialment important per a la vida quotidiana i també ajuda, per exemple, a ajustar correctament els audiòfons.
Altres exàmens
Especialment en nens, s'utilitzen altres proves auditives a més de l'audiometria per comprovar la capacitat auditiva. Si es denega o no és possible portar auriculars, s'utilitzen altaveus. Tot i que aquest procediment no permet l'examen lateral de les orelles, encara proporciona indicacions de la capacitat auditiva. Altres procediments especialitzats per a aquests casos inclouen audiometria conductual, audiometria reflexa, condicionament visual i audiometria de joc condicionat.
A més, proves com el Short Increment Sensitivity Index (SISI) o la prova de Fowler proporcionen pistes sobre si la causa de la pèrdua auditiva/sordesa es troba en el registre del so a la còclea o en les vies nervioses adjacents (auditiva). camí).
Proves auditives: mètodes objectius
Timpanometria
La timpanometria (audiometria d'impedància) és una prova molt important que s'utilitza en tots els nens amb sospita d'un trastorn auditiu: les ones sonores que entren a l'oïda arriben al timpà (timpà) a través del conducte auditiu extern. El timpà és una pell fina que es mou per les ones sonores. Aquest moviment desencadena el moviment dels ossicles auditius aigües avall, iniciant la cascada de percepció del so.
En timpanometria, el metge introdueix una sonda a l'orella, segellant-la hermèticament. La sonda emet un so i mesura contínuament la resistència del timpà i, per tant, també la dels ossicles auditius aigües avall. Això proporciona informació sobre la funcionalitat de l'oïda mitjana.
Mesura del reflex de l'estapedius
Cribratge del nounat
Des de l'any 2009, tots els nounats han estat examinats per a la sordesa. L'objectiu és detectar els trastorns auditius en una fase precoç al tercer mes de vida i iniciar la teràpia al sisè mes de vida. Els dos mètodes següents també s'utilitzen en aquest cribratge del nounat.
Una és la mesura de les anomenades emissions otoacústiques, un procediment indolor per provar la funció de la còclea. Les emissions són ecos molt silenciosos procedents de l'oïda interna. Les cèl·lules ciliades externes de l'oïda interna emeten aquest eco en resposta a una ona sonora entrant.
Amb aquesta finalitat, el pacient està equipat amb auriculars que emeten un to. A continuació, els elèctrodes connectats al cuir cabellut mesuren la forma de les excitacions elèctriques i el temps entre el to i la resposta elèctrica als nervis i al cervell.
Exàmens addicionals en sordesa
Particularment en casos de sordesa sobtada, el metge busca causes específiques, com ara un objecte estrany que obstrueix el conducte auditiu, infeccions greus i l'ús de determinats medicaments.
Les tècniques d'imatge s'utilitzen si el pacient rep un implant coclear o si se sospita un càncer o una malformació com a causa de la sordesa. La ressonància magnètica (MRI) o la tomografia computada (TC) s'utilitzen per obtenir imatges detallades del cervell o de l'oïda, respectivament.
Es poden requerir exàmens addicionals en casos de sordesa, com ara exàmens d'un oftalmòleg o neuròleg. En determinats casos, especialment en el cas de causes genètiques o sordesa familiar, es realitza assessorament genètic humà. Els genetistes humans són especialistes en l'anàlisi de la informació genètica i les malalties.
Com es tracta la sordesa?
En la majoria dels casos, la sordesa no es pot revertir. Tanmateix, hi ha molts mètodes per unir les àrees fallides del complicat sistema auditiu i, d'aquesta manera, fer possible l'audició després de tot.
El tipus de tractament depèn de si hi ha sordesa completa o alguna audició residual. En aquest darrer cas, pot ser possible l'ús d'audiòfons.
Com avança la sordesa?
Depenent de la causa d'una discapacitat auditiva, es manté la mateixa gravetat o augmenta amb el temps. La pèrdua auditiva de vegades es converteix en sordesa amb el temps. Per tant, és important reconèixer i tractar aquest deteriorament progressiu de l'audició en una fase inicial.
Per regla general, la sordesa existent no es pot revertir. Tanmateix, els procediments moderns com la pròtesi de l'oïda interna ajuden a evitar els danys conseqüents causats per la sordesa. Aquests danys conseqüents de la sordesa inclouen el desenvolupament de la comprensió de la parla alterada, així com els trastorns del desenvolupament en les àrees emocional i psicosocial.
Es pot prevenir la sordesa?
S'aconsella als adults que cuidin la seva audició, per exemple evitant el soroll extrem i prenent medicaments que danyin l'oïda.