Breu visió general
- Símptomes: Principalment dolor a la part superior de l'abdomen, juntament amb pèrdua de gana, nàusees, vòmits, febre o palpitacions; de vegades icterícia.
- Tractament: extirpació quirúrgica de la vesícula biliar; analgèsics i fàrmacs antiespasmòdics; la dissolució dels càlculs biliars ja no es recomana avui
- Pronòstic: En la inflamació aguda de la vesícula biliar, generalment eliminació ràpida de la vesícula biliar; en la inflamació crònica, un dolor lleu es produeix una vegada i una altra; augment del risc de càncer en el cas d'una vesícula biliar cicatritzada
- Causes i factors de risc: en el 90% dels casos, els càlculs biliars impedeixen la sortida de bilis i provoquen inflamació; Els factors de risc inclouen l'obesitat o l'embaràs, que poden provocar càlculs biliars
- Diagnòstic: història clínica, exploració física, anàlisi de sang, procediments d'imatge (especialment ecografia i TC)
Què és la colecistitis?
La inflamació de la vesícula biliar (colecistitis) és una malaltia de la paret de la vesícula biliar. En la majoria dels casos, és causada per una malaltia de càlculs biliars (colelitiasi). La vesícula biliar és un òrgan buit situat per sota del fetge. El seu aspecte recorda a una pera. La vesícula biliar humana sol tenir de vuit a dotze centímetres de llarg i de quatre a cinc centímetres d'amplada. Emmagatzema la bilis (gall) produïda a les cèl·lules del fetge. En el procés, l'espesseix. La bilis és necessària per digerir els greixos dels intestins.
Classificació de les inflamacions de la vesícula biliar
Freqüència d'inflamació de la vesícula biliar
A tot el món, entre un deu i un 15 per cent de les persones desenvolupen càlculs biliars, que després causen inflamació de la vesícula biliar en un deu a un 15 per cent dels pacients. Els càlculs biliars són més freqüents en pacients majors de 55 anys.
La inflamació de la vesícula biliar relacionada amb els càlculs és més freqüent en dones que en homes. Això es deu principalment a que els càlculs biliars són aproximadament el doble de freqüents en dones que en homes. La colecistitis no relacionada amb els càlculs afecta els homes amb més freqüència que les dones.
La colecistitis crònica sembla ser més freqüent que la colecistitis aguda. No obstant això, no hi ha dades precises sobre la incidència de la colecistitis perquè una gran proporció de pacients no acudeixen al metge o no estan hospitalitzats.
Quins són els símptomes de la colecistitis?
En el curs posterior de gairebé totes les inflamacions de la vesícula biliar, les persones afectades experimenten dolor continu (durant diverses hores) a l'abdomen dret. Si el metge pressiona aquesta zona, el dolor s'intensifica. En determinades circumstàncies, s'irradia a l'esquena, l'espatlla dreta o entre els omòplats.
Alguns pacients també pateixen pèrdua de gana, nàusees i vòmits, febre (lleu) o palpitacions (taquicàrdia). Tanmateix, la diarrea no és un símptoma típic de la inflamació de la vesícula biliar.
Si, a més d'una inflamació de la vesícula biliar, es produeix una malaltia inflamatòria de les vies biliars (colangitis), això de vegades condueix a l'anomenada icterícia (icteris). En aquest cas, la conjuntiva dels ulls (ictère escleral) i, en fases avançades, també la pell es tornen grogues. El color groc és causat pel pigment sanguini bilirubina, que es recull a la bilis després de la descomposició dels glòbuls vermells antics.
Inflamació de la vesícula biliar en nens
Els símptomes típics, com ara nàusees i vòmits, sovint només afecten nens i adolescents grans. Al començament de la colecistitis, els nens sovint només senten una sensació de pressió desagradable en lloc d'un dolor abdominal superior, que només es converteix en dolor de calambres amb el temps.
Inflamació de la vesícula biliar a la gent gran
En la gent gran, els signes d'una vesícula biliar inflamada solen ser lleus. Els símptomes com el dolor o la febre solen estar absents. Molts només senten un lleuger dolor quan s'aplica pressió a la part superior dreta de l'abdomen. Alguns malalts només se senten cansats i cansats. Això és especialment cert si també pateixen diabetis mellitus.
Com es tracta la colecistitis?
Segons els estàndards actuals, la colecistitis sol tractar-se quirúrgicament. Això implica l'eliminació completa de la vesícula biliar i els càlculs que conté. El terme mèdic per a aquest procediment quirúrgic és colecistectomia.
En la majoria dels casos, aquesta operació es realitza mitjançant laparoscòpia. Els instruments s'introdueixen a l'abdomen mitjançant petites incisions abdominals i amb ells es retalla la vesícula biliar (colecistectomia laparoscòpica). En alguns casos, la vesícula biliar s'extreu directament a través d'una incisió a la paret abdominal. Aquesta colecistectomia oberta és necessària, per exemple, si la massa de pedra continguda a la vesícula biliar és massa gran.
Segons les directrius alemanyes, l'extirpació de la vesícula biliar en aquests casos s'ha de realitzar després de sis setmanes. En general, els estudis indiquen que la possibilitat de complicacions és menor com més aviat després de l'aparició dels símptomes es realitza la cirurgia.
Estudis recents mencionen una altra opció de tractament per a aquests pacients d'alt risc: la inserció d'un tub metàl·lic (stent) al conducte biliar per alleujar la vesícula biliar.
Mesures de tractament no quirúrgic
El metge tracta el dolor espasmòdic de la inflamació de la vesícula biliar amb analgèsics (analgèsics) i fàrmacs antiespasmòdics (espasmòdics). A més dels analgèsics, sovint és necessària l'administració d'antibiòtics per combatre els patògens que causen la inflamació bacteriana de la vesícula biliar. Estudis recents també mostren que els analgèsics del grup dels fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINE) redueixen parcialment el risc d'inflamació de la vesícula biliar en els càlculs biliars existents.
Els remeis casolans com les compreses calentes a la part superior dreta de l'abdomen són una possible opció per alleujar el dolor a més del tractament mèdic. De vegades s'utilitzen agents herbaris per reduir el risc de càlculs biliars. No obstant això, el tractament de la inflamació de la vesícula biliar preexistent amb remeis casolans es desaconsella molt.
Els remeis casolans tenen les seves limitacions. Si els símptomes persisteixen durant un llarg període de temps, no milloren o fins i tot empitjoren, sempre s'ha de consultar un metge.
Dissolució de càlculs biliars de risc
Si els càlculs biliars només causen molèsties lleus, és possible dissoldre els càlculs biliars amb medicaments (litolisi). Això simultàniament redueix el risc d'inflamació de la vesícula biliar. Per a la litòlisi, els metges solen administrar àcid ursodesoxicòlic (UDCA) com a càpsules.
No obstant això, el risc que es tornin a formar pedres i que provoquin inflamació de la vesícula biliar és molt alt. Si un pacient torna a patir càlculs biliars o símptomes de colecistitis després d'un tractament no quirúrgic, la vesícula biliar s'extirpa quirúrgicament (colecistectomia).
L'ús de l'anomenada litotrípsia d'ones de xoc extracorporal per trencar els càlculs biliars ja no es recomana a les directrius. En aquest procediment, els càlculs biliars són bombardejats externament amb ones sonores mitjançant un transmissor aplicat, aixafant-los així. Els trossos de deixalles s'excreten a través dels intestins.
No obstant això, fins i tot després d'aquest tractament, solen formar-se nous càlculs biliars molt ràpidament, augmentant el risc d'inflamació de la vesícula biliar. A més, la relació cost-benefici és pitjor que la de la colecistectomia.
Inflamació de la vesícula biliar: curs de la malaltia i pronòstic
El temps que els pacients estan de baixa després de la cirurgia varia d'una persona a una altra. Tanmateix, l'estada hospitalària sol durar només uns quants dies. Després d'això, els afectats s'ho haurien de prendre amb calma durant unes setmanes.
La vesícula biliar no és un òrgan vital, per la qual cosa les preocupacions sobre l'extirpació quirúrgica sovint són infundades. És possible que els pacients toleren menys bé els aliments molt especiats i grassos després de la inflamació de la vesícula biliar per colecistectomia. Tanmateix, això sovint millora amb els anys.
complicacions
Si la colecistitis es diagnostica en una fase tardana, hi ha un risc de complicacions que amenacen la vida. En les primeres etapes de la colecistitis, aquests inclouen, en particular, l'acumulació de pus (empiema) a la vesícula biliar i un dany important als teixits a causa d'un subministrament insuficient de sang (colecistitis gangrenosa). Aquestes complicacions augmenten el risc d'un curs de la malaltia que amenaça la vida i sempre es tracten quirúrgicament.
Particularment en el cas de la inflamació de la vesícula biliar relacionada amb els càlculs, hi ha el risc que la paret de la vesícula biliar es trenqui en el curs posterior. Això fa que la bilis es buidi als òrgans circumdants o cavitats corporals i que la inflamació s'estengui. Això sovint condueix a abscessos, per exemple al voltant de la vesícula biliar (abscés pericolecistitic) o al fetge.
Si la bilis entra a la cavitat abdominal, els metges es refereixen a això com una perforació lliure. El resultat sol ser peritonitis (peritonitis biliosa). Això contrasta amb la perforació "coberta". En aquest cas, la llàgrima de la paret de la vesícula biliar està coberta per bucles de l'intestí, per exemple, i no s'escapa de bilis.
Fístules
Al contrari, de vegades els càlculs entren a l'intestí i l'oclueixen (ileus biliar). En casos rars, es forma una connexió amb la pell a partir de la inflamació de la vesícula biliar (fístula biliocutània).
Intoxicació per sang bacteriana (sèpsia)
En la inflamació de la vesícula biliar amb bacteris, els patògens de vegades entren al torrent sanguini i causen una intoxicació bacteriana perillosa de la sang (sèpsia). Aquesta complicació és especialment temuda en la colecistitis emfisematosa. No obstant això, la colecistitis acalculosa, o sense pedres, sol ser el resultat d'aquesta sèpsia.
Inflamació crònica de la vesícula biliar
A mesura que avança la malaltia, de vegades la vesícula biliar es redueix. Si es formen dipòsits de calci a la paret de la vesícula biliar, això condueix a l'anomenada vesícula biliar de porcellana. Això tampoc provoca símptomes, però augmenta significativament el risc de carcinoma de vesícula biliar. En aproximadament una quarta part de tots els pacients, la vesícula biliar de porcellana degenera malignament. La colecistitis crònica i les seves complicacions també es tracten mitjançant colecistectomia total.
Inflamació de la vesícula biliar: causes i factors de risc
Al voltant del 90 per cent dels casos, els pacients primer tenen càlculs biliars abans que es desenvolupi la inflamació de la vesícula biliar. Aquestes pedres bloquegen la sortida de la vesícula biliar (colecistolitiasi), el conducte biliar (coledocolitasi) o la unió a l'intestí prim. Com a resultat, la bilis ja no surt i s'acumula a la vesícula biliar. Com a resultat, la vesícula biliar s'estira excessivament i la seva paret es comprimeix.
D'una banda, les cèl·lules moren, alliberant substàncies nocives i desencadenant així la inflamació de la vesícula biliar. D'altra banda, les substàncies agressives dels àcids biliars alliberen proteïnes especials conegudes com prostaglandines. Les prostaglandines E i F en particular promouen la inflamació de la vesícula biliar. A més, la paret de la vesícula biliar allibera més líquid a causa de la influència de les prostaglandines. Com a resultat, la vesícula biliar s'estira encara més i les cèl·lules de la vesícula biliar estan encara més mal subministrades.
La manca de drenatge biliar també facilita la migració dels bacteris de l'intestí a la vesícula biliar. Per tant, en alguns casos, a més de la inflamació, es produeix una infecció bacteriana de la vesícula biliar.
Factors de risc de càlculs biliars
- Dona (gènere femení)
- Greix (sobrepès greu, obesitat)
- Quaranta (quaranta anys, generalment augmenta amb l'edat)
- fèrtil (fèrtil)
- Just (pell clara)
- Família (predisposició familiar)
La pèrdua de pes ràpida també condueix a vegades a càlculs biliars. Alguns medicaments, especialment els medicaments hormonals per a les dones, augmenten el risc de càlculs biliars i, per tant, d'inflamació de la vesícula biliar. El mateix passa amb les dones embarassades: una major incidència de l'hormona progesterona afavoreix el desenvolupament de càlculs biliars i la inflamació.
Inflamació acalculosa de la vesícula biliar
Alteració del buidatge de la vesícula biliar
Els accidents greus, les cremades greus o les malalties febrils com la intoxicació bacteriana de la sang (sèpsia) assequen el cos i fan que la bilis sigui més viscosa. Si el pacient ja no consumeix aliments (per exemple, perquè està en coma artificial), la substància missatgera CCK no s'allibera. Així, la bilis agressiva, viscosa i concentrada roman a la vesícula biliar i finalment condueix a la inflamació de la vesícula biliar.
El dejuni prolongat també evita l'alliberament de CCK i, per tant, el buidatge de la vesícula biliar. El mateix s'aplica si un pacient s'alimenta artificialment durant un període de temps més llarg (nutrició parenteral).
Disminució del subministrament d'oxigen
Bacteris, virus i paràsits
La bilis normalment està lliure de gèrmens. Tanmateix, si la inflamació de la vesícula biliar es produeix després de l'estasi biliar, els bacteris sovint s'eleven dels intestins i envaeixen la paret de la vesícula biliar. Els gèrmens més comuns són Escherichia coli, Klebsiella i Enterobacteria. Migren a la vesícula biliar a través del conducte biliar o dels limfàtics.
Les infeccions bacterianes són la principal causa de complicacions greus de la inflamació de la vesícula biliar. Les infeccions bacterianes de la vesícula biliar afecten principalment pacients amb un sistema immunitari debilitat (pacients immunodeprimits) i pacients greus (pre)malalts, per exemple pacients amb sèpsia. De vegades també es produeixen després d'una cirurgia abdominal o una endoscòpia del pàncrees i les vies biliars (ERCP = colangiopancreatografia retrògrada endoscòpica).
A més dels bacteris, paràsits com les amebes o els cucs xucladors són altres possibles causes d'aquesta inflamació de la vesícula biliar.
Les infeccions per salmonel·la, el virus de l'hepatitis A o el virus del VIH ("SIDA") també augmenten el risc d'inflamació de la vesícula biliar. En pacients amb VIH, el citomegalovirus, així com els cripto i microsporidia (paràsits) juguen un paper decisiu.
Prevenció de les infeccions de la vesícula biliar
La inflamació de la vesícula biliar és difícil de prevenir. En primer lloc, la prevenció de la malaltia dels càlculs biliars és el principal factor de risc. Feu una dieta rica en fibra i feu exercici. D'aquesta manera, contrarestaràs simultàniament el factor de risc de l'obesitat.
Consells per a una dieta que redueixi el risc de càlculs biliars:
- Menja molts aliments rics en fibra (verdures) i en calci.
- Menja menys hidrats de carboni (especialment aliments i begudes amb molt de sucre).
- Eviteu els greixos saturats i els greixos trans (també anomenats "greixos hidrogenats"), que sovint es troben en menjars ràpids, brioixeria o aperitius com les patates fregides.
Eviteu les dietes extremadament baixes en greixos i el dejuni! Això redueix l'alliberament de bilis de la vesícula biliar i sovint fa que la bilis es remunti, facilitant la formació de càlculs biliars. Com que la bilis és important per digerir els greixos, alguns pacients no poden tolerar aliments molt grassos (especialment en grans quantitats) després de l'extirpació de la vesícula biliar i, de vegades, tenen la impressió que els greixos en general sempre són poc saludables per a la vesícula biliar.
El sobrepès i l'obesitat són factors de risc per a la formació de càlculs biliars. Per tant, si teniu sobrepès, heu de demanar consell al vostre metge sobre com reduir-lo millor. Un exercici físic suficient ajuda a reduir el risc.
També és important que confieu en el vostre metge. Els símptomes de la colecistitis solen millorar després de la primera ingesta de medicaments (antiespasmòdics, analgèsics). No obstant això, el metge us recomanarà fer-vos una colecistectomia quirúrgica. Seguiu els consells del vostre metge tractant per evitar complicacions greus de la colecistitis.
Inflamació de la vesícula biliar: diagnòstic i exploració
Si sospiteu que pateix una inflamació de la vesícula biliar, sempre hauríeu de consultar un metge. Si els símptomes són lleus, l'ajudarà un metge de família o un especialista en medicina interna (internista). Tanmateix, en cas de dolor intens i febre alta en el context de colecistitis aguda, és necessària una estada a l'hospital. Si primer heu vist el vostre metge, ell o ella us derivarà immediatament a un hospital.
Història mèdica (anamnesi)
- Des de quan i on existeixen les vostres queixes?
- El dolor ha estat en episodis espasmòdics, sobretot al principi?
- Ha tingut recentment temperatures corporals elevades?
- Has tingut càlculs biliars en el passat? O els membres de la teva família han tingut sovint la malaltia de càlculs biliars?
- Has dejunat recentment?
- Quins medicaments prens (complements hormonals del teu ginecòleg, si n'hi ha)?
Examen físic
Després de l'entrevista detallada, el vostre metge us examinarà físicament. Els factors de risc com l'obesitat severa, la pell clara i el possible groc dels ulls o de la pell es poden detectar sense un examen atent. També mesurarà la teva temperatura corporal. Prendre el pols i escoltar el cor indicarà al metge si el cor batega excessivament ràpid, com és habitual en una infecció.
L'anomenat signe de Murphy (anomenat després d'un cirurgià nord-americà) és típic de la inflamació de la vesícula biliar. Durant aquest procediment, el metge pressiona la part superior dreta de l'abdomen sota la caixa toràcica. Ara et demanarà que respires profundament. Això fa que la vesícula biliar es mogui sota la mà que pressiona. Si la vesícula biliar està inflamada, la pressió causarà un dolor intens. Tensaràs l'abdomen involuntàriament (tensió defensiva) i pots deixar d'inspirar.
De vegades, el metge fins i tot palparà directament la vesícula biliar inflamada.
Proves de laboratori
Per detectar la inflamació de la vesícula biliar, el metge pren mostres de sang. Alguns valors sanguinis canvien especialment sovint en el cas de la inflamació de la vesícula biliar. Per exemple, sovint hi ha més glòbuls blancs (leucocitosi).
Amb un examen d'orina, el metge vol descartar danys als ronyons. Això es deu al fet que de vegades la inflamació de la pelvis renal (pielonefritis) o els càlculs renals (nefrolitiasi) causen símptomes similars a la inflamació de la vesícula biliar.
Si hi ha possibilitat d'embaràs, també es comprovarà.
Si el pacient té febre alta i té una salut general deficient (ritme cardíac ràpid, pressió arterial baixa), els metges extreuen sang per als anomenats hemocultius per esbrinar si hi ha bacteris al torrent sanguini. Això es deu al fet que els bacteris ja s'han estès per tot el cos a través de la sang (intoxicació bacteriana de la sang, sèpsia).
Procediments d'imatge
Ecografia (sonografia)
Amb l'ajuda d'un dispositiu d'ecografia, el metge detecta càlculs biliars més grans de dos mil·límetres, així com la inflamació de la vesícula biliar. La bilis espessa i cristal·litzada (calcul biliar) sovint també és visible i s'anomena "fang". El signe de Murphy també es produeix de vegades en aquest examen.
La colecistitis aguda està indicada per les següents característiques a l'ecografia:
- La paret és més gruixuda que quatre mil·límetres.
- La paret de la vesícula biliar es presenta en tres capes.
- S'observa una col·lecció fosca de líquid al voltant de la vesícula biliar.
- La vesícula biliar està marcadament engrandida.
En el cas d'una inflamació amb acumulació d'aire (colecistitis enfisematosa), el metge també veu l'acumulació d'aire a la vesícula biliar (etapa 1), a la paret de la vesícula biliar (etapa 2) o fins i tot al teixit circumdant (etapa 3).
Tomografia computaritzada (CT)
A l'ecografia, el conducte de la vesícula biliar i el conducte biliar comú es visualitzen molt malament o no es visualitzen gens. El pàncrees també és sovint difícil d'avaluar. Si la inflamació del pàncrees també és possible, o si encara hi ha dubtes generals sobre el diagnòstic, els metges faran una tomografia computada (TC) per confirmar el diagnòstic.
Radiografia
Ja poques vegades es demana una radiografia. Amb aquesta tècnica es poden visualitzar molt pocs càlculs biliars. Els raigs X de la colecistitis emfisematosa, però, solen ser molt més visibles. En aquest cas, hi ha una acumulació d'aire a la zona de la vesícula biliar.
Tant l'ecografia com la radiografia revelen l'anomenada vesícula biliar de porcellana. Aquesta condició és el resultat d'una inflamació crònica de la vesícula biliar. Això es deu al fet que les cicatrius i els dipòsits de calci fan que la paret de la vesícula biliar s'endureixi visiblement i es torni tan blanquinosa com la porcellana.
La colangiopancreaticografia retrògrada endoscòpica (ERCP) s'utilitza per visualitzar els conductes biliars, la vesícula biliar i els conductes pancreàtics amb l'ajuda d'un mitjà de contrast de raigs X i un endoscopi especial. Aquest examen es realitza sota anestèsia curta (son crepuscular) i només s'ordena quan els metges sospiten càlculs biliars al conducte biliar comú.
Durant l'ERCP, aquestes pedres es poden eliminar directament. El punt on el conducte biliar es troba amb l'intestí (papilla vateri) s'eixampla amb una incisió de manera que el càlcul passa idealment a l'intestí i s'excreta amb les femtes.
De vegades, el càlcul biliar s'ha d'eliminar amb l'ajuda d'uns llaços de filferro anomenats cistella de dormia. Tanmateix, l'ERCP augmenta el risc d'inflamació del pàncrees o del conducte biliar.
