Breu visió general
- Tractament: primers auxilis (refrigeració, elevació), analgèsics, descans, fisioteràpia, possiblement cirurgia
- Símptomes: Dolor en moure l'articulació del genoll i quan s'aplica pressió, acumulació de líquid a l'articulació, en casos greus no és possible estirar la cama
- Causes i factors de risc: caigudes, generalment durant un moviment de torsió al genoll, força, desgast, sobrecàrrega
- Progressió i pronòstic: la progressió depèn en gran mesura del tipus i la ubicació del trencament del menisc, però generalment és important protegir la cama i buscar ajuda mèdica.
- Prevenció: el desgast relacionat amb l'edat només es pot prevenir de manera limitada. Els afectats haurien d'evitar activitats i esports que posen tensió a les articulacions.
Què és una llàgrima de menisc?
Es fa una distinció entre el menisc medial i el lateral a l'articulació del genoll. El menisc intern (menisc medial) té forma de mitja lluna i relativament immòbil perquè està fermament unit al lligament col·lateral medial. Per tant, no és ben capaç d'evadir les forces que actuen sobre ell i, per tant, es trenca amb més facilitat.
Normalment, una lesió del menisc es produeix principalment en cas d'una lesió per caiguda en què el genoll es torça. Aquest dany traumàtic al menisc sovint es produeix durant esports com l'esquí o el futbol. Tanmateix, un trencament de menisc també es produeix com a conseqüència del desgast relacionat amb l'edat o la sobrecàrrega crònica de l'articulació del genoll, per exemple en alguns grups ocupacionals amb activitats predominantment a la gatzoneta, com ara els rajolers.
No totes les lesions de menisc causen molèsties agudes o dolor al genoll. Segons la mida i l'extensió de la llàgrima, es produeixen diferents símptomes, que afecten els afectats en diferents graus. El tractament de la llàgrima de menisc depèn d'això: en casos sense restriccions o amb petites restriccions, una llàgrima de menisc es pot tractar de manera conservadora (sense cirurgia). En casos greus, pot ser necessari un tractament quirúrgic o un menisc artificial.
El menisc es trenca de diferents maneres. És per això que els metges distingeixen entre diferents formes de dany del menisc:
- Esquinçament longitudinal: la llàgrima és paral·lela a les fibres del cartílag del menisc.
- Esquinçament del mànec de la cistella: Forma especial de trencament longitudinal en què el menisc es divideix literalment. Aquesta llàgrima de menisc s'estén des de la part anterior (banya anterior) fins a la part posterior del menisc (banya posterior) i sovint és molt dolorosa.
- Llàgrima de la solapa (esquinçament de la llengua): la llàgrima comença a la zona interna del menisc i s'estén des d'allà fins a la zona exterior. Sovint per danys degeneratius anteriors.
- Llàgrima de menisc horitzontal: la llàgrima es troba al centre del menisc, per dir-ho així, i el divideix en un "llavi" superior i inferior com una boca de peix.
- Llàgrima complexa: combinació de diferents tipus de llàgrima de menisc amb més d'una direcció principal de llàgrima.
Com es tracta/opera una llàgrima de menisc?
El factor decisiu per al tractament no és només la forma de la llàgrima, sinó també si la llàgrima es troba a la zona interna o externa del menisc. Mentre que la zona exterior cap a la pell està ben proveïda de sang, la zona interior cap al centre del genoll gairebé no està subministrada amb sang. Si hi ha danys al menisc a la zona exterior, sovint és possible suturar-lo. A causa del bon subministrament de sang, hi ha una alta probabilitat que la llàgrima torni a curar.
Primers auxilis: què fer en cas de trencament del menisc
Si es produeix un trencament de menisc durant l'esport o una sortida, el genoll afectat s'ha de refredar immediatament, per exemple amb compreses de gel o compreses d'aigua freda. El gel no s'ha de col·locar directament sobre la pell, sinó embolicat amb un drap suau. S'aconsella aixecar la cama i moure-la el menys possible. Aquestes mesures reduiran la inflor del genoll.
Tractament conservador per a les llàgrimes de menisc
La cirurgia no és necessària per a totes les lesions de menisc. Les petites llàgrimes a la zona externa del menisc, que està ben proveïda de sang, sovint es poden tractar sense cirurgia. La teràpia conservadora (no quirúrgica) també és una opció si ja hi ha evidència de degeneració òssia o desgast important de les articulacions (osteoartritis) al genoll. La teràpia conservadora consisteix en
- Medicaments per al dolor
- Refredament
- Resta
- Exercicis fisioterapèutics amb desenvolupament muscular
L'èxit de la teràpia depèn de l'extensió del dany, de qualsevol dany previ al genoll i dels requisits de càrrega individuals de la vida quotidiana. En casos incerts, el metge pot provar inicialment una teràpia conservadora i canviar a un mètode de tractament quirúrgic si no té èxit.
Com s'opera una llàgrima de menisc?
En particular, si parts del menisc s'han deslligat de la llàgrima i es troben a l'espai articular, normalment no hi ha manera d'evitar la cirurgia del menisc. L'objectiu d'aquesta operació és preservar el màxim de teixit menisc possible i restaurar la màxima mobilitat possible.
Cirurgia oberta i artroscòpia per a llàgrimes de menisc
L'avantatge de l'artroscòpia és que les lesions lleus a la pell es curen més ràpidament i no queden grans cicatrius després de la cirurgia de menisc. El mètode obert és una opció, per exemple, si no només s'ha de tractar una llàgrima de menisc sinó que també hi ha danys als lligaments de l'articulació del genoll o a la càpsula articular.
Tècniques quirúrgiques per a les llàgrimes de menisc
- Substitució del menisc (inserció d'un menisc artificial): en la substitució del menisc, el metge elimina completament el menisc danyat i insereix un model de substitució artificial. Com que encara no hi ha prou dades d'estudi disponibles per avaluar definitivament la qualitat d'aquest procediment, la substitució del menisc encara no és un procediment estàndard en la teràpia de llàgrima de menisc.
Quins són els símptomes d'una llàgrima de menisc?
Segons quin menisc estigui lesionat, el dolor es pot localitzar més al costat (lateral) del genoll o a l'interior (medial).
Símptomes de trencament del menisc quan el menisc extern (lateral) està danyat:
- Dolor en girar el genoll cap a dins (rotació interna)
- Dolor per pressió a la bretxa lateral de l'articulació del genoll (això es pot sentir amb els dits)
- Dolor en posar-se a la gatzoneta
- Possiblement dolor en estirar la cama
Símptomes de trencament del menisc amb dany al menisc intern (medial):
- Dolor en girar el genoll cap a fora (rotació externa)
- Dolor per pressió a la bretxa de l'articulació medial del genoll (això es pot sentir amb els dits)
- Dolor en estirar-se des de la posició a la gatzoneta
- Dolor en doblegar el genoll
Efusió amb llàgrima de menisc
Símptomes greus de trencament del menisc
Símptomes de trencament del menisc amb progressió crònica
El dolor sovint és de vegades més fort i de vegades menys pronunciat. Hi ha el risc que els afectats no els reconeguin com a símptomes d'un trencament de menisc i, per tant, no s'ho prengui amb calma ni consulti un metge. Com més temps no es tracta una llàgrima de menisc, més s'estén el dany.
Els afectats que notin aquestes queixes repetidament haurien de consultar un metge. Amb un tractament oportú, sovint és possible preservar el menisc. En el cas de lesions avançades del menisc, sovint no és així i és necessària l'eliminació del menisc.
Causes i factors de risc
Degeneració
Els metges defineixen la degeneració del menisc com una debilitat estructural creixent del cartílag fibrós que forma el menisc. A causa del desgast, el teixit del cartílag és menys resistent als efectes de la força i, per tant, més susceptible al trencament del menisc. Aquest desgast del cartílag és bastant normal a partir d'una certa edat.
Lesió
Els meniscs són capaços d'absorbir bé una càrrega vertical forta (per exemple quan salten des d'una alçada baixa). Tanmateix, si la força actua sobre el teixit fibrocartílag amb un angle des del costat, s'estira excessivament i es pot trencar.
A més, en alguns casos, la violència directa a tot el genoll provoca un trencament de menisc. Aleshores, els metges parlen d'una llàgrima de menisc traumàtica primària. Per exemple, si caus des d'una gran alçada, és possible que el genoll, els ossos adjacents i els meniscs es facin malbé conjuntament.
Exàmens i diagnòstic
Les persones adequades per contactar si se sospita d'una ruptura de menisc són el vostre metge de família o un especialista en ortopèdia. No totes les llàgrimes de menisc produeixen necessàriament símptomes que afecten greument la persona afectada. Les llàgrimes més petites sovint passen desapercebudes i tornen a créixer soles.
- si hi ha dolor i on exactament i amb quins moviments es produeix,
- quant de temps ha estat present el dolor
- si hi va haver un esdeveniment, per exemple durant l'esport, en què el genoll estava sotmès a una tensió inusualment alta,
- si el genoll està exposat a una gran tensió per motius professionals i
- si ja s'ha realitzat una cirurgia de genoll.
Examen físic
En les proves de Steinmann, Apley-Grinding, Böhler, McMurray i Payr, el metge mou la part inferior de la cama i la cuixa. En fer-ho, fa pressió sobre el menisc intern o extern. La posició dolorosa permet extreure conclusions sobre la localització del dany. El menisc intern està molt més afectat per danys que el menisc extern. Si es produeix dolor de menisc, el metge confirmarà el diagnòstic sospitós de "llàgrima de menisc" amb més exàmens.
Altres exàmens: ressonància magnètica i artroscòpia
Esquinçament de menisc: ressonància magnètica
La ressonància magnètica (MRI) és l'examen més important per a la sospita de llàgrima de menisc. Mostra el teixit tou del genoll (lligaments, meniscs, músculs, etc.) en alta resolució en una imatge de secció transversal. Un menisc sa apareix a la ressonància magnètica com una estructura negra contínua. En el cas del desgast del cartílag, es poden veure taques més clares a la imatge i en el cas d'una llàgrima, una franja clara clara.
- Grau 1 (senyal de ressonància magnètica puntual a l'interior del menisc sense contacte amb la superfície): dany degeneratiu a l'interior del menisc
- Grau 2 (senyal de ressonància magnètica lineal a l'interior del menisc sense contacte amb la superfície): dany degeneratiu o llàgrima a l'interior del menisc
- Grau 3 (senyal amb contacte amb la superfície del menisc): trencament complet del menisc
Esquinçament de menisc: artroscòpia
L'avantatge de l'artroscòpia sobre la ressonància magnètica és que el dany del menisc es pot tractar immediatament en el mateix procediment si cal. També és possible eliminar immediatament les parts desprengudes del menisc de l'espai articular, especialment en el cas d'un trencament de la mànec de la cistella.
Exàmens addicionals:
Examen de raigs X.
Exploració ecogràfica
Durant una ecografia (ecografia), el metge determina si els lligaments que mantenen estable el genoll al voltant dels meniscs també estan danyats. Un vessament de l'articulació del genoll també es pot detectar per ecografia. L'examen d'ecografia no és un examen estàndard i només es porta a terme si és probable que més danys fora dels meniscs es basen en els símptomes.
Evolució de la malaltia i pronòstic
No és possible un pronòstic general a causa de la diversitat de la malaltia. Els danys menors solen curar-se sols amb un tractament conservador i descans. Tanmateix, els atletes i determinats grups ocupacionals en particular posen tanta tensió als genolls que el dany del menisc és possible de nou en qualsevol moment després d'una llàgrima de menisc curada.
Quant de temps triga a curar una llàgrima de menisc?
No és possible fer un pronòstic generalment vàlid sobre quant de temps durarà una llàgrima de menisc. El temps que els afectats per una llàgrima de menisc estan malalts depèn de la mida de la llàgrima i de l'abast del dany. Després d'una operació de llàgrima de menisc, els afectats triguen unes sis setmanes abans que tornin a posar pes al genoll.
Evitar
Els afectats que vulguin tornar a l'esport actiu han de demanar sempre l'assessorament personal del metge. En casos greus, s'aconsella, en general, evitar esports extenuants com jugar a futbol o esquiar per evitar un trencament del menisc o més danys al menisc.
