Breu visió general
- Descripció: Complex de diferents símptomes mentals i físics, tots ells causats físicament (orgànicament) (“psicosíndrome orgànic”). El deliri (delirium) es produeix especialment sovint en pacients grans. Els homes es veuen més afectats que les dones perquè són més propensos a l'abús d'alcohol (potencial desencadenant del deliri).
- Causes: infeccions febrils, alteracions de l'equilibri hídric i electròlit, malalties del sistema nerviós central (malaltia de Parkinson, epilèpsia, demència, meningitis, etc.), alcohol i altres drogues, abstinència d'alcohol (delirium tremens), trastorns metabòlics (com ara diabetis mellitus), tumors, operacions, certs fàrmacs.
- Tractament: alleujament de fàrmacs dels símptomes del deliri (amb neurolèptics, clometiazol, etc.); si és possible, també tractament de la causa del deliri
El deliri també es coneix com a psicosíndrome orgànic. Aquest terme ja indica que hi intervenen tant components mentals com orgànics. De fet, el deliri no és un símptoma únic, sinó tot un complex de símptomes. El deliri té molts d'aquests símptomes en comú amb les malalties mentals, però les causes respectives són sempre físiques (orgàniques).
Deliri: símptomes
- Alteracions de la consciència i la percepció, sovint amb deteriorament de la memòria i pèrdua d'orientació. També s'inclouen els trastorns del pensament amb deteriorament cognitiu.
- Agitació psicomotriu amb una forta necessitat de moure's i moviments ocasionals de patinatge (jactations). Encallaments freqüents.
- alegria exagerada i/o ansietat infundada (trastorns afectius).
- alteracions del son
- irritabilitat lleu i estats d'agitació
A més d'aquests símptomes predominantment psicològics, els signes físics de la malaltia solen aparèixer durant el deliri. Són causats pel sistema nerviós involuntari i s'anomenen símptomes neurovegetatius:
- febre fins a 38.5 °C
- augment de la pressió arterial i pols accelerat
- sudoració profusa (hiperhidrosi)
- de vegades respiració excessivament ràpida i profunda (hiperventilació)
- tremolor, també anomenat tremolor (especialment fort en delirium tremens)
Sovint, els símptomes només duren hores o dies abans de retrocedir i, finalment, desaparèixer. Sense tractament, però, el deliri pot provocar complicacions cardiovasculars i respiratòries greus que poden provocar la mort.
Dos tipus de deliri
Els professionals mèdics distingeixen entre dos tipus de deliri:
- En canvi, el deliri hiporeactiu es caracteritza per una desacceleració general: les persones afectades semblen molt tranquil·les, de vegades fins i tot apàtiques.
Aquestes dues variants no necessiten estar presents de manera aïllada, però poden alternar-se a intervals temporals impredictibles.
Deliri: causes i possibles trastorns
En termes senzills, el desencadenant dels símptomes del deliri és un desequilibri de determinades substàncies missatgers (neurotransmissors) del sistema nerviós central (SNC). Aquests missatgers són importants per a la transmissió del senyal entre les cèl·lules nervioses (neurones). Hi ha diverses explicacions possibles de per què l'equilibri de neurotransmissors està malament en els afectats i per què, per exemple, s'envien senyals massa forts:
Segons la hipòtesi de la inflamació, les molècules (les anomenades citocines) produïdes en el curs de les inflamacions importants també poden interrompre l'alliberament de neurotransmissors i, per tant, contribuir al deliri. Particularment en el cas de la inflamació sistèmica, per exemple en forma d'infeccions importants, hi ha un cert risc aquí.
Finalment, l'estrès també hi juga un paper. És a dir, garanteix l'alliberament d'hormones de l'estrès (noradrenalina, glucocorticoides), que poden tenir efectes sobre el SNC.
- Malalties del SNC: p. Malaltia de Parkinson, epilèpsia, meningitis, migranya, lesions cerebrals traumàtiques, hemorràgies cerebrals, etc. El deliri també es produeix sovint en el context de la demència.
- Malalties tumorals: especialment en la fase de mort, el deliri és un símptoma comú en pacients amb càncer.
- Alteracions de l'equilibri hídric i electròlit: Les possibles causes són la ingesta insuficient de líquids (sobretot en persones grans) o la ingesta de determinats medicaments.
- Infeccions i febre
- Procediments quirúrgics sota anestèsia: en la fase de recuperació després de les operacions, alguns pacients experimenten deliri (síndrome de trànsit).
- Determinats medicaments, especialment aquells que tenen efecte sobre els neurotransmissors com les anomenades substàncies anticolinèrgiques (per exemple, fàrmacs per a la incontinència, fàrmacs per al Parkinson, fàrmacs per a nàusees i vòmits).
- Drogues de tot tipus, inclòs l'alcohol
- Deficiència d'oxigen (hipòxia)
Delirium tremens (deliri d'abstinència)
Igual que amb altres formes de deliri, el delirium tremens també és causat per un desequilibri de certs sistemes transmissors al SNC. En principi, tots els símptomes esmentats anteriorment també es poden produir aquí, amb un augment de les al·lucinacions:
- al·lucinacions escèno-òptiques i tàctils (exemple: cucs, escarabats o ratolins blancs que corren per la pròpia pell)
- amb menys freqüència: deliris sensorials auditius, com ara música o sorolls de marxa imaginaris
- paranoia i altres deliris
A més, en el delirium tremens, el tremolor homònim és naturalment en primer pla. Tanmateix, el fort tremolor no sempre és present.
Delirium: Quan has de veure un metge?
Delirium: Què fa el metge?
En la majoria dels casos, el metge ja pot diagnosticar "deliri" en funció dels símptomes del pacient. Aleshores, es pot determinar la gravetat del deliri amb l'ajuda de certs procediments de prova (CAM).
Això fa que sigui encara més important registrar acuradament la història clínica del pacient (anamnesi): Quines són les condicions preexistents? Hi ha algun abús d'alcohol? Quina és la situació vital del pacient? Aquestes i altres preguntes són importants per al diagnòstic del deliri. Aquí són especialment importants les declaracions dels familiars, ja que les persones afectades solen no poder comunicar-se.
- Electrocardiografia (ECG), per tal de poder excloure alteracions de la funció cardíaca
- Ecografia cardíaca (ecocardiografia)
- Mesura de determinats valors de laboratori (electròlits, valors de funció renal, paràmetres d'inflamació, etc.)
- Exploració del líquid cefaloraquidi (punció de LCR)
- Electroencefalografia (EEG) per mesurar ones cerebrals
- Tomografia per ordinador (TC) i imatge per ressonància magnètica (MRI)
Teràpia del deliri
- Neurolèptics (antipsicòtics) com l'haloperidol: s'administren principalment per a les formes hiperactives de deliri.
- Clometiazol: Aquest és l'agent més utilitzat en el delirium tremens.
- Benzodiazepines (píndoles per dormir i sedants): s'utilitzen principalment en el deliri d'abstinència, però també s'utilitzen per a altres formes de deliri.
A més, es tracta o elimina, si és possible, la causa del deliri. Si, per exemple, les alteracions de l'equilibri hídric i electròlit són el desencadenant, s'han de posar remei (per exemple, mitjançant infusions).
Delirium: el que pots fer tu mateix
A més de la medicació, altres conceptes de tractament també tenen un paper important en el tractament del deliri. Sobretot, els familiars del pacient poden ajudar. Inicialment, això ja es fa per la seva mera presència:
També hi ha estudis que demostren que la música relaxant i les olors poden ajudar els pacients. Aquells que prenen aquests aspectes a cor poden donar suport al procés de curació en deliri.
