Profilaxi de l'endocarditis: per a qui?
En la majoria dels casos, l'endocarditis infecciosa es desenvolupa quan el revestiment intern del cor és atacat per una malaltia anterior. Això podria ser, per exemple, en el cas d'un defecte cardíac o valvular congènit, però també si, per exemple, la vàlvula aòrtica ha canviat per arteriosclerosi (enduriment de les artèries) en edat avançada. Qualsevol defecte de l'endocardi (revestiment intern del cor), que també constitueix les vàlvules del cor, proporciona un objectiu per als patògens. Per tant, també hi ha un risc d'endocarditis després de determinades operacions del cor.
Per tant, l'endocarditis es pot prevenir millor si les malalties subjacents es tracten o s'operan en una fase inicial. Al mateix temps, s'ha d'evitar que grans quantitats de bacteris entrin al torrent sanguini i, per tant, al cor, o almenys fer-los inofensius tan aviat com sigui possible. Aquí és on entra la profilaxi de l'endocarditis.
Segons l'estat actual, els pacients següents pertanyen al grup d'alt risc d'endocarditis o d'un curs greu de la malaltia i, per tant, reben profilaxi d'endocarditis:
- Pacients amb vàlvules cardíaques artificials (mecàniques o fetes de material animal)
- Pacients amb vàlvules cardíaques reconstruïdes amb material artificial (en els primers sis mesos després de la cirurgia)
- Pacients amb determinades malformacions cardíaques congènites (defectes cardíacs "cianòtics").
- Tots els defectes cardíacs tractats amb pròtesis (en els primers sis mesos després de la cirurgia, durant tota la vida si es mantenen parts dels canvis patològics, per exemple, una derivació residual o una debilitat valvular)
- Pacients que s'han sotmès a un trasplantament cardíac i que presenten problemes amb les vàlvules cardíaques (segons les directrius europees, la profilaxi ja no s'ha de fer en aquest cas des del 2009, però en la pràctica clínica alguns metges encara la fan servir per seguretat)
Profilaxi de l'endocarditis: així és com es fa
Que un metge iniciï la profilaxi de l'endocarditis abans de la cirurgia o d'un procediment depèn del pacient, la ubicació del procediment i el procediment en qüestió. La profilaxi de l'endocarditis és important si, per exemple, els bacteris es renten directament al torrent sanguini durant la cirurgia a causa de lesions de la mucosa (bacterèmia). No obstant això, les directrius actualment vigents recomanen la profilaxi de l'endocarditis només en molt pocs casos.
D'una banda, això es deu al fet que fins ara no s'ha demostrat clarament el seu benefici. D'altra banda, l'ús freqüent d'antibiòtics afavoreix bacteris resistents. Els experts de la European Heart Society (ESC) ara només recomanen la profilaxi de l'endocarditis per als pacients d'alt risc, com s'ha esmentat anteriorment.
En cas contrari, la profilaxi de l'endocarditis només s'utilitza si la zona quirúrgica o d'examen està infectada. Això inclou diversos exàmens o procediments en què es pot lesionar la membrana mucosa, per exemple en el tracte gastrointestinal, el tracte urinari i genital, o la pell o els teixits tous (p. ex. músculs). Un altre àmbit són les intervencions a les vies respiratòries, com les amigdalectomies o les endoscòpies pulmonars.
Ara hi ha una recomanació general per a la profilaxi de l'endocarditis només per a determinats tractaments a la cavitat bucal i només per a pacients d'alt risc!
El pacient pren un antibiòtic en forma de pastilla, per exemple amoxicil·lina, de 30 a 60 minuts abans del procediment. En cas d'infeccions existents, l'antibiòtic per a la profilaxi de l'endocarditis s'adapta al patogen respectiu, per exemple ampicil·lina o vancomicina en cas d'infecció enterocòccica a l'intestí. En alguns casos, també es necessita un fàrmac que no es pot prendre com a pastilla; en aquest cas, el metge l'administra com una infusió.
Profilaxi de l'endocarditis a domicili: factor d'higiene bucal
Fins i tot sense intervenció mèdica, la bacterièmia temporal (bacteris a la sang) pot provocar endocarditis. En mastegar o raspallar-se les dents, per exemple, els bacteris poden entrar al torrent sanguini a través de petites lesions a la mucosa bucal.
