Breu visió general
- Símptomes: Dolor de flanc o abdominal, nàusees, vòmits, febre, pressió arterial elevada; de vegades asimptomàtic.
- Tractament: Majoritàriament medicinal amb analgèsics, anticoagulants, antihipertensius; la lisi o la teràpia quirúrgica són menys freqüents
- Diagnòstic: entrevista metge-pacient, exploració física, anàlisis de sang i orina, ecografia o radiografia
- Curs de la malaltia i pronòstic: amb un tractament precoç, un bon pronòstic, possibles efectes tardans com la pressió arterial alta o la debilitat renal, depenent del vas sanguini oclusiu del ronyó i del moment del diagnòstic, rarament condueix a una insuficiència renal aguda.
Què és un infart renal?
Gràcies a bones mesures preventives, l'infart renal és un esdeveniment força rar. En alguns casos, un infart renal condueix a una insuficiència renal aguda.
Infart renal complet i infart renal parcial
Depenent de l'extensió, els metges distingeixen entre infart renal complet i infart renal parcial:
- Infart renal complet: aquí, l'artèria final està completament bloquejada.
En un infart renal complet, el teixit renal afectat desapareix després de només una o dues hores. Això vol dir que el teixit mor per falta d'oxigen i nutrients; els metges es refereixen a això com a necrosi. Si el vas renal només està parcialment ocluït o si hi ha flux sanguini adjacent (flux sanguini col·lateral), és possible salvar el ronyó. Aleshores és important restablir el flux sanguini en un termini de 24 a 48 hores.
Un infart renal resulta de l'oclusió d'una artèria o vena renal.
Si una artèria renal està afectada, es tracta d'un anomenat infart renal isquèmic. Depenent de la ubicació del bloqueig, els metges distingeixen entre diferents formes. Aquests són:
- Infart renal en forma de falca: resulta de l'oclusió de les artèries més petites (arteriae interlobulares).
- Infart renal de mig ronyó o sencer: resulta d'estenosi o oclusió al tronc de l'artèria renal.
En l'infart renal hemorràgic, una vena renal es veu afectada per l'oclusió. En aquest cas, la sortida de sang es bloqueja, donant lloc a l'estasi de la sang. El reflux de sang fresca oxigenada ja no és possible.
Quins són els símptomes d'un infart renal?
En alguns casos, un petit infart renal roman asimptomàtic. Per tant, l'infart renal sovint passa desapercebut i només es nota a causa de la mala funció renal.
- Defectes del camp visual
- El dolor muscular
- Inflamació aguda del pàncrees (pancreatitis)
- Infarts esplènics
Quin és el tractament per a un infart renal?
En la majoria dels casos, el tractament de l'infart renal és conservador, és a dir, medicinal, més que quirúrgic o invasiu. Aquest tractament es basa normalment en tres pilars:
- Diluició de la sang
- L'alleujament del dolor
- @ Reducció de la pressió arterial alta
Encara que els dos ronyons estiguin afectats i sigui necessària la diàlisi temporal (rentat de sang artificial), el ronyó normalment es recupera considerablement després del tractament farmacològic.
Teràpia de lisi i cirurgia
En casos rars, els metges realitzen cirurgia o teràpia de lisi per tractar l'infart renal.
Durant la cirurgia, els metges intenten eliminar el trombe o l'èmbol. Tanmateix, aquesta operació sempre comporta un alt risc i, per tant, s'utilitza molt poques vegades a la pràctica.
Com es diagnostica un infart renal?
No obstant això, a causa de l'estret període de temps, només poques vegades és possible iniciar el tractament adequat a temps. A més, com que l'infart renal de vegades no presenta símptomes i es caracteritza per queixes d'altres malalties renals, el diagnòstic sovint no és fàcil i triga molt de temps.
Historial mèdic
Si el diagnòstic no és clar, primer el metge fa una història clínica detallada (anamnesi). Per fer-ho, els metges fan les següents preguntes, entre d'altres:
- On tens exactament el dolor?
- Pateixes malalties vasculars com la vasculitis?
- Té un defecte cardíac o una arítmia cardíaca?
- Té un aneurisma aòrtic conegut?
- T'has operat mai? Si és així, quan?
- T'has fet alguna vegada un cateterisme cardíac?
- Té diabetis mellitus (diabetis)?
Examen físic
El metge també busca signes que poden indicar embòlies. Les embòlies són coàguls de sang que es barregen des d'un lloc (com el cor) del cos a un vas sanguini d'una altra part del cos i després el bloquegen. La palpació dels polsos també proporciona una possible indicació d'un flux sanguini inadequat. A més, el metge sol mesurar la pressió arterial per trobar proves de pressió arterial alta.
Anàlisis de sang i orina
- Glòbuls blancs (leucocitosi)
- Proteïna C reactiva (CRP)
- Creatinina sèrica
- Lactat deshidrogenasa (LDH)
La LDH es pot detectar quan les cèl·lules moren al cos, com és el cas de l'infart renal. L'oclusió extensa condueix a un augment significatiu de la LDH, com es produeix després d'un atac de cor.
Exàmens per imatge
Ecografia (ecografia)
La reducció del flux sanguini al ronyó es pot visualitzar de manera més fàcil i suau mitjançant un examen ecogràfic (ecografia). Les artèries renals solen ser fàcilment visibles a l'ecografia. En la majoria dels casos, es poden detectar per ecografia els canvis i oclusió de l'artèria renal d'alt grau.
angiografia
Per confirmar el diagnòstic d'"infart renal", els metges de vegades consulten angiografia. Aquest és un examen de raigs X dels vasos sanguinis del ronyó.
Exclusió d'altres malalties amb símptomes similars
L'aparició sobtada de dolor de flanc no significa necessàriament un infart renal. En alguns casos, el còlic renal o la inflamació de la pelvis renal estan darrere.
La síndrome de la columna que es diagnostica amb freqüència també causa dolor al flanc. Els metges entenen la síndrome espinal com totes les condicions de dolor agut i crònic de la columna vertebral.
La sang visible a l'orina és un símptoma que no és exclusiu de l'infart renal. Moltes altres malalties del ronyó o del tracte urinari, així com lesions en aquesta zona, provoquen símptomes similars.
Com es desenvolupa un infart renal?
Infart renal causat per una embòlia
Amb més freqüència, una embòlia provoca un infart renal. El coàgul de sang (èmbol) sol provenir del cor i, finalment, s'enganxa en una petita artèria renal i la bloqueja. Concretament, l'èmbol prové de diferents parts del cor o del cos:
- Des de l'aurícula esquerra del cor (sobretot en la fibril·lació auricular).
- De l'aorta: Els canvis inflamatoris dels vasos sanguinis, les anomenades plaques arterioscleròtiques, es desprenen en alguns casos durant les intervencions a l'aorta (com un cateterisme cardíac) o durant la cirurgia plàstica vascular. Normalment bloquegen els dos vasos renals.
En casos rars, l'èmbol de colesterol és la causa d'un infart renal. En aquest cas, els cristalls de colesterol obstrueixen els vasos renals i impedeixen el subministrament de sang al ronyó.
Infart renal per trombosi
Factors de risc d'infart renal
Molts pacients amb infart renal tenen factors de risc cardiovascular. Cardiovascular vol dir afectar el sistema cardiovascular. Per tant, és important identificar aquests factors de risc així com les predisposicions hereditàries que afavoreixen l'oclusió vascular de manera oportuna. En resum, els factors de risc inclouen els següents:
- Malalties vasculars: Malaltia reumàtica inflamatòria dels vasos (vasculitis) com panarteritis nodosa, arteriosclerosi, aneurisma aòrtic, xoc circulatori, diabetis mellitus.
- Malalties del teixit conjuntiu (colagenosis) com el lupus eritematós
- Lesions vasculars causades per una cirurgia o un examen de raigs X (angiografia) dels vasos renals
Quin és el pronòstic d'un infart renal?
A més, és possible que els embòlis addicionals que es produeixin fora del ronyó i la malaltia subjacent responsable puguin empitjorar encara més l'estat de salut.
Si l'infart renal és una embòlia de colesterol, el pronòstic és generalment dolent. En la majoria dels casos, els pacients requereixen diàlisi regular.
