Breu visió general
- Pronòstic: En alguns casos, estabilització per si sola; la teràpia prevé la progressió; la teràpia conservadora sovint alleuja els símptomes; en casos greus, alleujament dels símptomes després de la cirurgia
- Símptomes: inicialment sovint sense símptomes; amb severitat creixent, mal d'esquena, possiblement alteracions del moviment i sensorials que s'estenen a les cames
- Causes i factors de risc: Formació de fissura congènita o adquirida entre articulacions vertebrals; l'ús excessiu sovint en esports d'alt risc com la gimnàstica o el llançament de javelina; després de la cirurgia; lesions de la columna vertebral
- Diagnòstic: història clínica, exploració física, raigs X, ressonància magnètica, classificació de l'espondilolistesi en graus Meyerding
- Tractament: Tractament majoritàriament conservador amb fisioteràpia, fisioteràpia, electroteràpia i administració d'analgèsics; cirurgia en casos greus generalment amb enduriment de les vèrtebres afectades.
- Prevenció: No hi ha prevenció en cas de forma congènita; evitar els esports de risc als primers senyals, el treball amb l'esquena i les tècniques de càrrega
Què és l’espondilolistesi?
La columna vertebral: estructura i funció
La columna vertebral porta la càrrega del cos i la trasllada a les cames. Consta de 33 vèrtebres i 23 discos intervertebrals. Algunes vèrtebres estan fusionades. Un fort aparell muscular i lligamentós enforteix la columna vertebral.
Dues vèrtebres cadascuna, juntament amb el disc intervertebral entre elles, formen l'anomenat segment de moviment. Estan connectats per lligaments, músculs i articulacions. Si aquestes connexions es debiliten, és possible que la vèrtebra llisqui cap endavant o fins i tot cap enrere. Molt sovint, les vèrtebres afectades es troben a la regió lumbar. Com que la vèrtebra lumbar més baixa està fermament connectada a la pelvis, l'espondilolistesi afecta principalment la penúltima vèrtebra lumbar (L4).
Què és l'espondilolistesi a la columna lumbar?
Amb diferència, el grup ètnic més afectat a tot el món són els inuit. Al voltant del 40 per cent d'ells tenen vèrtebres relliscades. Fora d'aquest grup ètnic, els atletes de competició la columna vertebral dels quals està especialment estressada per l'estirament excessiu pateixen espondilolistesis. Aquests inclouen els llançadors de javelina o els lluitadors, per exemple. Els exercicis esportius com el trampolí, la gimnàstica o la natació amb dofins també compten com a "esports de risc" per a l'espondilolistesi.
Evolució de la malaltia i pronòstic
No totes les espondilolistesis progressen. És possible que l'espondilolistesis s'estabilitzi per si sola.
La progressió d'una espondilolistesis diagnosticada també es pot prevenir amb una teràpia consistent. Si l'espondilolistesi empitjora, les molèsties, el moviment i els problemes nerviosos solen augmentar. Si els problemes empitjoren ràpidament, és necessària una intervenció terapèutica decidida.
Tres mesos de teràpia conservadora intensiva per a l'espondilolistesi milloren significativament els símptomes en la gran majoria dels casos.
Quant de temps està incapacitada per treballar una espondilolistesis?
Si no pots treballar com a resultat de l'espondilolistesi depèn del cas individual. D'una banda, depèn de l'accentuació dels símptomes i, de l'altra, de l'activitat de la persona afectada.
Si els símptomes es poden alleujar amb una teràpia conservadora, el període de baixa i incapacitat laboral pot ser més curt. Després d'una operació, el pacient sol estar malalt durant entre dues i dotze setmanes, segons l'ocupació.
Símptomes
L'espondilolistesi sovint avança sense queixa. Altres persones afectades, però, pateixen un dolor que es produeix principalment sota estrès i durant determinats moviments. El dolor causat per l'espondilolistesis sovint s'estén en un patró semblant a un cinturó d'esquena a davant. A més, hi ha una sensació d'inestabilitat a la columna.
No obstant això, no hi ha símptomes específics de vèrtebra lliscada, ja que les queixes solen ser similars a les d'altres problemes d'esquena, com les hèrnies discals. Alguns malalts denuncien una sensació de "craquer".
En la forma congènita de l'espondilolistesi, les persones que pateixen normalment no presenten símptomes o només són lleus perquè és un procés lentament progressiu. Això dóna als nervis l'oportunitat d'adaptar-se a les condicions canviants.
Causes i factors de risc
Perquè la vèrtebra afectada tingui l'oportunitat de lliscar cap endavant, s'ha de formar un buit a l'anomenada porció interarticular. Aquesta és l'àrea entre els processos articulars de les vèrtebres cap amunt i cap avall, que formen una connexió flexible entre les vèrtebres. Si aquestes connexions articulars estan danyades, la vèrtebra és més mòbil, per la qual cosa possiblement es llisca fora de l'eix espinal: es desenvolupa l'espondilolistesi.
Una càrrega elevada a la columna vertebral, combinada amb una hiperextensió severa a l'esquena, pot provocar espondilolistesis ístmica. Els esports d'alt risc inclouen el llançament de javelina, la gimnàstica i l'aixecament de peses. Sovint hi ha una predisposició genètica en aquests.
Les lesions greus (traumes) a la columna vertebral també redueixen significativament l'estabilitat i, per tant, poden provocar espondilolistesis.
En relació amb determinades malalties de l'os, com la malaltia dels ossos trencadissos, és possible que es produeixi l'anomenada espondilolistesis patològica. Tanmateix, això és molt rar.
L'espondilolistesi també és possible com a complicació després de la cirurgia de la columna (forma postoperatòria).
De vegades, però, l'espondilolistesi té causes congènites. Aquest és el cas principalment de les malformacions (displàsies, espondilòlisis) de l'arc vertebral. Els desencadenants d'això gairebé sempre no estan clars. Els familiars de primer grau de les persones afectades també tenen un major risc de malformació congènita. En els nois, aquest dany es produeix de tres a quatre vegades més sovint que en les noies. En les noies, però, l'espondilolistesi sol ser més pronunciada.
Exàmens i diagnòstic
Si pateix mal d'esquena sever, primer consulteu el vostre metge de família. Ell o ella et derivarà a un ortopedista si se sospita d'una malaltia de la columna, possiblement espondilolistesis. No obstant això, si experimenta dolor intens, alteracions greus de la funció motora o de la sensibilitat, o problemes amb els moviments intestinals o la micció, hauríeu de consultar una clínica immediatament.
No obstant això, l'espondilolistesis només rarament és una emergència. En la majoria dels casos, per tant, l'ortopedista en consulta privada és l'especialista adequat, que farà les següents preguntes, entre d'altres:
- El dolor depèn de l'esforç o del moviment?
- Tens alteracions sensorials o motrius?
- La teva columna vertebral se sent inestable?
- Et dediques a algun esport?
- T'has lesionat la columna vertebral?
- Hi ha alguna queixa semblant a la teva família?
- Has vist altres metges per les teves queixes?
- Has provat algun tractament per al teu malestar?
Examen físic
És possible que ja sigui visible una gepa en el recorregut de la columna vertebral mirant la columna (fenomen d'entrinchament). El metge també troba aquests passos palpant els processos posteriors de les vèrtebres (apòfisis espinosos). A més, registra així l'estat dels músculs al voltant de la columna i defineix la posició de la pelvis. En tocar i pressionar, identifica les regions doloroses.
Prova funcional de la columna
A continuació es realitzen proves físiques per comprovar la funció de la columna. Una de les proves utilitzades per a aquest propòsit és el signe de Schober. El metge marca una distància de deu centímetres a partir de la vèrtebra coccígea més alta. Aleshores se li demana al pacient que s'inclini cap endavant tant com sigui possible. La distància prèviament definida hauria d'augmentar en cinc centímetres. Si el moviment està restringit o la columna està hiperestesa, la distància es manté més petita.
Exàmens per imatge
Per a un aclariment posterior, el metge produeix una imatge de raigs X des de diverses direccions (plans). En determinats casos, és necessari complementar aquestes imatges amb procediments més especialitzats com la ressonància magnètica (MRI), principalment per avaluar els discos intervertebrals, i la tomografia computada (TC) per a un examen més detallat dels ossos.
Mesures addicionals
En casos excepcionals, és necessari un examen de medicina nuclear (com ara una gammagrafia esquelètica). També en casos individuals són útils les exploracions electrofisiològiques neurològiques, per exemple si (possiblement) una arrel nerviosa està irritada per l'espondilolistesi i el dolor irradia.
Si hi ha indicis que el pacient pateix trastorns psicològics concomitants (com la depressió) o que el dolor s'està cronitzant, es pot indicar la visita al psicoterapeuta.
Classificació en graus de gravetat
L'espondilolistesi es classifica en diferents graus de gravetat. Aquesta classificació la va fer el metge nord-americà Henry William Meyerding el 1932:
- Grau I: espondilolistesis < 25 per cent
- Grau II: del 25 al 50 per cent
- Grau III: del 51 al 75 per cent
Quan el lliscament vertebral supera el 100 per cent, els dos cossos vertebrals adjacents ja no estan en contacte entre ells. Aleshores els metges parlen d'espondiloptosi. De vegades es coneix com a grau V a l'escala de gravetat.
tractament
L'objectiu principal de la teràpia és millorar la qualitat de vida, especialment la reducció del dolor. Això s'aconsegueix principalment estabilitzant les vèrtebres. La teràpia de l'espondilolistesi es basa en dos pilars, el tractament conservador i el quirúrgic. Tot i que l'assessorament i la teràpia conservadora solen ser suficients en casos lleus, de vegades es requereix un tractament hospitalari com a segon pas. Només en casos greus és necessària la cirurgia.
Teràpia conservadora
La teràpia de vèrtebra lliscada sempre comença amb una consulta integral. Durant aquesta consulta, el pacient aprèn a alleujar la tensió a la seva columna vertebral d'una manera específica. Si el pacient redueix la tensió física a casa i a la feina, els símptomes sovint milloren significativament. En particular, en el cas de l'espondilolistesi, s'han d'evitar certs tipus d'esports que posen tensió a la columna vertebral a causa de l'estirament excessiu freqüent.
Es recomana als pacients amb augment de pes corporal que redueixin el seu pes com a part de la teràpia d'espondilolistesis.
Hi ha diversos analgèsics disponibles per controlar el dolor. A més, sovint ajuden els medicaments antiinflamatoris i relaxants musculars. En alguns casos, aquests medicaments s'injecten localment a les regions doloroses de l'espondilolistesi.
La fisioteràpia en diferents formes i intensitats hauria de reduir el dolor. Els músculs forts garanteixen una columna vertebral estable i contraresten l'espondilolistesi. Això s'aconsegueix millor mitjançant la gimnàstica.
En una escola posterior, els afectats aprenen estratègies per entrenar i fer front a la malaltia. Entre altres coses, els pacients aprenen postures favorables i exercicis de vèrtebres lliscades per alleujar la tensió. Sobretot, la teràpia està dissenyada per ajudar els pacients a ajudar-se. Continuar els exercicis de manera coherent després de completar la teràpia física guiada és fonamental per a l'èxit terapèutic.
L'electroteràpia també ajuda sovint amb l'espondilolistesis. Aquí, els fluxos de corrent redueixen el dolor i activen els músculs.
En els nens amb espondilolistesis, el focus inicial se centra en un bon entrenament muscular. Fins que no s'ha completat el creixement dels ossos, se'ls vigila de prop la progressió de la malaltia. Els nens han d'evitar qualsevol tensió particular a la columna vertebral.
En casos més greus, de vegades és aconsellable la cirurgia per fusionar la zona afectada de la columna vertebral.
Teràpia quirúrgica
Els procediments quirúrgics per tractar l'espondilolistesi s'anomenen espondilodesi. Mitjançant la cirurgia, el cirurgià estabilitza les vèrtebres en la seva posició correcta, endurint-les i alleujant la pressió sobre els nervis. Aquesta estabilització també és de particular importància per a la biomecànica de tota la columna vertebral i la correcta distribució de les càrregues.
La intervenció quirúrgica no és necessàriament necessària. Els factors a favor de la cirurgia són:
- La càrrega deguda a l'espondilolistesis és elevada.
- La teràpia conservadora no ajuda prou.
- L'espondilolistesis progressa o és molt pronunciada.
- Apareixen símptomes neurològics com dèficits reflexos, alteracions sensorials o motrius.
- Els pacients encara no són grans.
Els riscos de la cirurgia són principalment complicacions generals, com ara trastorns de la cicatrització de ferides o lesions vasculars i nervioses. La mobilitat de la columna es redueix en alguns casos després de l'operació.
Després de la cirurgia d'espondilolistesi, normalment es fa un seguiment de fisioteràpia. A més, de vegades és necessari portar un aparell mèdic durant un temps per a l'estabilització.
Prevenció
Les formes congènites no es poden prevenir. No obstant això, la causa comuna de la sobrecàrrega i el desgast es pot prevenir més fàcilment mitjançant un comportament favorable a l'esquena. Això inclou, per exemple, l'assegut "correcte" durant activitats sedentàries (el més dret possible) o tècniques de transport i aixecament favorables a l'esquena (des dels genolls en lloc dels malucs).
Si apareixen símptomes, especialment en nens que practiquen esport, els metges els aconsellen que deixin de practicar esports d'alt risc per evitar l'agreujament de l'espondilolistesi.
