Breu visió general
- Curs i pronòstic: desenvolupament de la malaltia de vegades al llarg dels anys; alt risc no tractat de complicacions tardanes com hipertensió i insuficiència renal; recaigudes freqüents malgrat la teràpia
- Símptomes: l'estenosi vascular en si és asimptomàtica; solen acompanyar símptomes deguts a la pressió arterial alta, com ara marejos, mal de cap, nàusees, trastorns visuals, baixa tolerància a l'exercici, possiblement dificultat per respirar
- Causes i factors de risc: Arteriosclerosi (enduriment de les artèries), defecte congènit en l'estructura de la paret del vas (fibromuscular); augment del risc d'obesitat, malalties metabòliques com la diabetis mellitus, el tabaquisme.
- Exàmens i diagnòstic: exploració física amb escolta de tòrax i abdomen, ressonància magnètica (MRI) i/o tomografia computada (TC) inclosa angiografia, gammagrafia renal, angiografia de substracció digital.
Què és l'estenosi de l'artèria renal?
El coll d'ampolla vascular és unilateral o bilateral. Com que els ronyons tenen un paper important en la regulació de la pressió arterial, en molts casos l'artèria renal estreta provoca una pressió arterial excessivament alta (hipertensió renovascular).
El sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS)
Les cèl·lules renals especialitzades de l'aparell juxtaglomerular secreten primer la renina, l'enzim d'escissió de proteïnes. Ara la renina escinda l'angiotensinogen, una proteïna produïda pel fetge, a angiotensina I. En el pas final, un altre enzim (enzims convertidors de l'angiotensina) converteix l'angiotensina I en angiotensina II. Finalment, l'angiotensina II fa que els vasos sanguinis es contraguin. Això fa que la pressió arterial augmenti.
L'activació d'aquesta cadena de reacció per estenosi de l'artèria renal també és denominada pels metges com l'efecte Goldblatt.
És curable l'estenosi de l'artèria renal?
La pressió arterial alta, que es produeix amb freqüència en aquest context, també sol provocar altres malalties, especialment del cor i la circulació. Com que l'arteriosclerosi a l'artèria renal respectiva sovint només es detecta tard i el tractament és difícil en una fase ja avançada, el pronòstic aquí també és significativament menys favorable. La hipertensió sovint persisteix malgrat la teràpia i no és curable.
En principi, però, l'estenosi de l'artèria renal comporta un major risc que el vas sanguini es torni a ocluir després del tractament.
L'esperança de vida d'una estenosi de l'artèria renal depèn en última instància de l'extensió de l'estenosi del vas i de si es tracta i amb quina antelació.
Quins són els símptomes de l'estenosi de l'artèria renal?
En molts casos, els símptomes de l'estenosi crònica, és a dir, de desenvolupament lent de l'artèria renal, són inespecífics, perquè els afectats no noten l'estrenyiment del mateix vas sanguini. Tot i que la pressió arterial alta és una conseqüència típica del canvi vascular, això al seu torn sovint no causa gairebé cap símptoma al principi. A mesura que la malaltia avança, els següents símptomes indiquen que la pressió arterial és massa alta:
- Marejos
- Mal de cap (especialment al matí)
- Nerviosisme
- Nàusea
- Alteracions visuals
Si l'oclusió del vas es produeix de manera aguda, és a dir, sobtadament, i ambdues artèries renals es poden veure afectades, això es nota per un dolor persistent i punxant al costat respectiu del cos. Els metges es refereixen a això com a dolor de flanc. A més, hi ha signes com dolor abdominal, febre, nàusees i vòmits.
Com es pot tractar l'estenosi de l'artèria renal?
- L'artèria renal està com a mínim en un 70 per cent.
- En el cas de la hipertensió, que és difícil de controlar amb medicació.
- L'edema pulmonar es desenvolupa sobtadament.
- Quan hi ha debilitat renal (insuficiència renal).
- Quan hi ha estenosi fibromuscular de l'artèria renal (estrenyiment arterial causat per una paret del vas engrossida)
Cirurgia per NAS
- Angioplàstia renal transluminal percutània (PTRA): En aquest mètode, els metges introdueixen un tub estret i flexible (catèter) al vas sanguini en qüestió. Per eliminar l'estenosi, amplien la secció del vas amb l'ajuda d'un petit globus (dilatació del globus) o insereixen un petit tub de malla metàl·lica (stent) que manté oberta l'artèria estreta.
Teràpia farmacològica per a la pressió arterial alta
Si l'estenosi de l'artèria renal provoca una pressió arterial elevada, les persones afectades solen rebre teràpia farmacològica. L'objectiu és reduir la pressió arterial per evitar danys a llarg termini i alleujar els símptomes existents.
Altres fàrmacs d'elecció inclouen els antagonistes del receptor de l'angiotensina II i els inhibidors de la renina, que inhibeixen el sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS).
A més dels fàrmacs que retarden la coagulació de la sang (anticoagulants), els mètodes de tractament quirúrgic solen ser les úniques opcions per tractar l'estenosi aguda de l'artèria renal.
Què causa l'estenosi de l'artèria renal?
Els metges distingeixen essencialment entre dues formes d'estenosi de l'artèria renal:
La causa més freqüent d'estenosi de l'artèria renal (NAS/NAST) és l'arteriosclerosi. Per tant, els metges també parlen d'estenosi de l'artèria renal arterioscleròtica, o ANAST per abreviar. És la causa dels canvis vasculars en el 75% dels casos i es produeix amb més freqüència en homes que en dones.
Estenosi fibromuscular de l'artèria renal:
Al voltant del 25 per cent de les estenosis de l'artèria renal es deuen a aquesta forma. Acostuma a afectar dones més joves al voltant dels 30 anys. Al voltant del 60 per cent dels afectats, les artèries dels dos ronyons s'estrenyen aquí. La causa de l'estenosi fibromuscular de l'artèria renal és un defecte congènit de l'estructura de la paret del vas.
Factors de risc i com prevenir
El tabaquisme, l'obesitat i la diabetis mellitus es consideren factors de risc de calcificació vascular. Encara que l'estenosi de l'artèria renal no es pot prevenir en principi, és possible reduir el risc de dipòsits vasculars:
- No fumi
- Mantenir un pes corporal saludable o reduir el pes si tens sobrepès
- Tracteu la diabetis i controleu-la si sou diabètic
En la majoria dels casos, la pressió arterial excessivament alta indica una possible estenosi de l'artèria renal. Sovint, el metge general s'adona per casualitat durant un examen de rutina que la pressió arterial està notablement elevada.
Les següents indicacions fan pensar al metge en una estenosi de l'artèria renal:
- Hipertensió arterial en dones joves al voltant dels 30 anys
- @ Tensió arterial alta en homes a partir dels 50 anys
- Crisis hipertensives
- Aparició sobtada d'edema pulmonar
- Evidència d'insuficiència renal
Si es confirma aquesta sospita, el metge organitzarà exàmens addicionals. L'estenosi de l'artèria renal es pot detectar amb l'ajuda dels procediments d'imatge següents:
Ecografia dúplex: aquest procediment d'ecografia fa que el flux sanguini dins del vas sanguini sigui visible en color.
Angiografia TC (CTA): la tomografia computada també produeix imatges de tall del cos, que, a diferència de la ressonància magnètica, no són produïdes per un camp magnètic sinó amb l'ajuda de raigs X. De manera similar a l'angiografia per ressonància magnètica, un agent de contrast fa visibles els vasos i el metge també avalua una imatge tridimensional aquí.
