Segellat de fissures

El segellat de fissures és el càries farciment profilàctic (farciment per evitar càries) de fissures dentals (ranures dentals) i fosses amb material de farciment que flueix prim. La superfície oclusal d’una dent posterior està formada per les anomenades cúspides i les fissures profundament solcades entre elles. Moltes petites fissures transversals s’estenen des d’una fissura longitudinal sinuosa. Aquest alleujament, que és molt funcional per a la funció de mastegar, provoca problemes higiene bucal, ja que les fissures no es poden netejar ni amb una tècnica de raspallat de dents òptima si tenen una forma morfològica desfavorable. Des del punt de vista microscòpic, el punt més profund d’una fissura és el seu entrada. Aquesta fissura entrada sol ser significativament més estret que el diàmetre d’una fina trenca de raspall de dents. A partir d’aquest punt d’estrenyiment, la fissura pot arribar fins a 1 mm de profunditat i després eixamplar-se de nou en forma d’ampolla. Per tant, la base de la fissura representa una oportunitat òptima d’assentament per als microorganismes. Els molars (dents posteriors) són molt susceptibles a la fissura càries després de l’erupció. Es produeix preferentment els primers dos anys després de l’erupció de les dents. El temps favorable per al segellat de fissures és d'uns sis mesos després del començament de l'erupció, quan el corona de dents està completament en erupció, els processos de mineralització a la esmalt, que encara no es va mineralitzar completament en erupció, es completen i la dent es pot fer accessible al drenatge relatiu o absolut. Càries s’estén des de la base de la fissura, que està separada de la subjacent dentina (os de la dent) només per una fina capa de esmalt, d'una manera minadora que és difícil de detectar, ja que l'esmalt pot romandre completament intacte durant un llarg període de temps. Per tant, el segellat de fissures és una mesura de tractament profilàctic (preventiu) molt útil i eficaç per a la prevenció de la càries, que redueix la infestació cariosa de les fissures en un 40-60% (sense segellat, el risc de desenvolupar càries oclusal als molars després de 9 anys és de 77%). Els compostos a base d’acrilat (resines) de curació lleugera de curació lleugera s’han demostrat eficaços com a segellants, alguns dels quals s’afegeixen farcits, alguns dels quals al seu torn alliberen fluorurs que es creu que inhibeixen el desenvolupament de càries.

Indicacions (àrees d'aplicació)

La seguretat clínica del segellat de fissures és força controvertida per diversos motius. Per exemple, la càries clínicament amagada pot progressar desapercebuda durant més temps sota un segellador opac (no transparent) que sense un segellador. A més, la pèrdua parcial del segellant pot contribuir a augmentar la susceptibilitat de la càries a la superfície oclusal en lloc d’impedir-ne el desenvolupament. Per tant, la indicació s’ha de limitar a aquells casos en què es pot esperar que la càries fissurera es desenvolupi en funció de l’experiència:

Fisures i fosses sense càries amb morfologia desfavorable (estructura superficial).
En fissures amb estructura superficial poc problemàtica, si és del pacient higiene bucal és difícil, per exemple, a causa de dèficits manuals o mentals.
Augment del risc de càries, per exemple, en el cas de la càries de superfície llisa existent.
Augment del risc de càries a la xerostomia (sec boca).
Altres causes de l’augment del risc de càries

Preferiblement, els molars (molars permanents grans) estan segellats, però la indicació es pot estendre als premolars (molars permanents petits), a les fosses dels incisius i als molars del primer dentició (molars de fulla caduca) si el risc de càries és adequat.

Contraindicacions

Aplicació del material de segellat sobre càries de fissures existents.
Assecat impossible

Abans del tractament

Abans del tractament, el pacient ha d’estar familiaritzat amb la tècnica adequada de raspallat dental. També s’ha de deixar clar que el pacient no pot considerar el segellat com un substitut higiene bucal deficiències, ja que la dent només es segella a la superfície oclusal, però no als espais aproximats (espais interdentals), que també són molt susceptibles a la càries, i la càries marginal també és possible al tancament de la fissura.

Els procediments

1. segellat preventiu de fissures.

Quan és possible un drenatge absolut: presa de goma (goma tensora que evita l’entrada de líquids).
Neteja de la dent amb la qual es segella fluor-pasta i pinzell lliure.
Condicionament (aiguafort) dels no preparats esmalt amb 35% àcid fosfòric (H3PO4) durant 120 segons.
Polvorització durant almenys 20 segons, millor 60 segons.
Assecat intensiu a l’aire: l’esmalt condicionat ha de semblar blanc-opac; si cal, repetiu el procés de gravat si encara no s’aconsegueix el patró de gravat.
Apliqueu material de segellat: amb pinzell fi (pinzell) o manipulador de boles més petit. El segellador de colors facilita la distribució fina i la comprovació posterior de la pèrdua parcial del material, però fa impossible una inspecció visual posterior de les fissures
Cura lleugera del segellador: segons les instruccions del fabricant (normalment 20 segons).
Oclusió control: comproveu si hi ha punts d’interferència en la mossegada final mitjançant làmines de bloc de mossegades.
Fluorització: minerals s’eliminen de l’esmalt mitjançant condicionament, la fluoració final contribueix a la remineralització (reabsorció de minerals) de l’esmalt no recobert de segellant.

2. segellat de fissures estès (segellat de fissures invasiu).

A diferència del procediment anterior, es tracta de treure (treure) porcions de fissures foscament descolorides amb instruments de fissurotomia (trepants del diàmetre més petit) per assegurar-se que no hi hagi càries fissurades amagades sota la decoloració. Això es troba en aproximadament el 4% dels casos. En el curs posterior, ambdós procediments són idèntics, de manera que la zona preparada de l’esmalt només hauria de gravar-se durant aprox. 30 segons, però de facto el condicionament va més enllà de l’esmalt preparat a zones no preparades, de manera que el condicionament de 120 segons també és útil aquí.

Després del tractament

El pacient s’ha d’abstenir de fer qualsevol cosa que interfereixi en l’efecte de fluor tocar (menjar, beure, xiclet, raspallat, etc.) durant aproximadament 1 hora.
El pacient ha d'assistir a consultes regulars de control cada sis mesos.

Possibles complicacions

Pèrdua parcial del material de segellat (per exemple, a causa de l'entrada d'humitat durant el procés o d'un condicionament insuficient).
Bombolles al material de segellat: si són immediatament visibles, és possible reparar-les. Si només s’exposen durant el temps de desgast per desgast, es produeix una colonització bacteriana.
Falta de conformitat (cooperació) del pacient respecte a les cites de control: es diagnostiquen massa tard les pèrdues parcials: càries marginal
Falta de compliment del pacient pel que fa a la tècnica del raspallat dental: la dent, tot i que està millor protegida de la càries a la superfície oclusal gràcies al segellat, no obstant això desenvolupa una càries aproximada (càries interdental).