Escoliosi: teràpia i símptomes

Breu visió general

• Tractament: fisioteràpia, cotilla, guix, tècnica de bracket, cirurgia, exercicis especials
• Símptomes: espatlles dempeus a diferents alçades, pelvis torta, cap tort, gepa lateral, mal d'esquena, tensió.
• Causes i factors de risc: causa predominantment desconeguda; escoliosi secundària, per exemple, per malalties o lesions congènites o adquirides
• Diagnòstic: exploració física, prova d'Adams, proves de mobilitat/força, raigs X, determinació de la maduresa esquelètica
• Pronòstic: Amb tractament, generalment bon pronòstic; com més precoç sigui la teràpia, millor és el pronòstic; no tractat, progressió de la malaltia, enduriment del segment vertebral respectiu, desgast precoç
• Prevenció: la prevenció concreta no sol ser possible; la detecció precoç i la teràpia eviten conseqüències posteriors

Què és l'escoliosi?

L'escoliosi és una curvatura lateral permanent de la columna vertebral en la qual les vèrtebres mateixes també es retorcen i es desplacen. Per entendre exactament què constitueix l'escoliosi, és útil saber com s'estructura una columna vertebral sana.

Breu excursió a l'anatomia: L'estructura de la columna vertebral

Vista de costat, la columna té la forma d'una doble "S". La columna cervical i lumbar es corba cap endavant (lordosi), mentre que la columna toràcica i sacra (sacre) es corba cap enrere (cifosi). Si mireu la columna per darrere, forma una línia aproximadament recta des del cap fins al plec anal amb els seus processos espinals. Els cossos vertebrals es troben uniformement els uns sobre els altres i un disc intervertebral es troba entre cada dos com a amortidor.

La columna vertebral és una part important de l'esquelet de suport i també protegeix la medul·la espinal, un feix de vies nervioses que transmet senyals entre el cos i el cervell.

Escoliosi

L'escoliosi és una condició en la qual es veu alterada l'estructura de la columna. El nom de la malaltia deriva de la paraula grega "scolios", que significa "torçat": en aquest cas, la columna vertebral no només es corba cap endavant i cap enrere, sinó també cap al costat.

A més, els ossos vertebrals individuals estan retorçats en si mateixos i tota la columna vertebral en el seu eix longitudinal (rotació i torsió). Com a resultat, els processos del cos vertebral ossi (procés espinós, processus espinós) no apunten cap enrere. Així, el costat dels processos orientat a l'abdomen o al pit gira en la direcció de la curvatura espinal. La rotació és més gran a l'àpex de l'escoliosi i torna a disminuir a les prolongacions del segment espinal corbat.

A mesura que avança l'escoliosi, és possible que el segment vertebral corresponent s'enduri.

Els diferents graus de torsió creen forces de tensió i pressió entre les vèrtebres individuals. Com a resultat, l'os vertebral també té una estructura òssia retorçada (torquejada): al costat corbat cap a l'exterior, el cos vertebral és més alt que al costat cap a dins. El mateix s'aplica als discs intervertebrals entre els ossos vertebrals. Això es tradueix en una deformació permanent. Els experts també es refereixen a la columna vertebral retorçada i torta com a escoliosi de torsió.

Quines formes d'escoliosi hi ha?

L'escoliosi es pot dividir en diferents formes, segons el punt de vista. Per exemple, es fa una distinció general entre escoliosi idiopàtica i escoliosi secundària.

• Idiopàtic significa que no es pot trobar cap desencadenant específic per a la condició.
• L'escoliosi secundària, en canvi, sempre és el resultat d'una causa coneguda.

Aquestes escoliosi "veritables" (estructurals) s'han de distingir d'una malposició escoliòtica (també escoliosi funcional).

La mala alineació escoliòtica passa i torna a la normalitat amb moviments passius o actius. Es produeix, per exemple, per compensar una obliqüitat pèlvica.

Com que en molts casos es desconeix la causa d'una escoliosi, no es pot prevenir eficaçment.

La veritable escoliosi es pot diferenciar encara més per l'edat i el patró de curvatura.

Escoliosis de diferents grups d'edat

Tanmateix, l'escoliosi adolescent és més freqüent a partir dels onze anys. La columna acostuma a estar corbada cap a la dreta a les vèrtebres toràciques (escoliosi convexa dreta). Les nenes es veuen afectades amb més freqüència que els nens.

Patró de curvatura

L'escoliosi també es pot classificar segons el centre (o vèrtex) de la seva principal curvatura a la columna vertebral. En l'escoliosi toràcica, la curvatura es troba a la columna toràcica (espina toràcica). L'escoliosi toracolumbar té la seva curvatura lateral més pronunciada on la columna vertebral toràcica passa a la columna lumbar (LS). Una curvatura de la columna vertebral a la regió lumbar s'anomena escoliosi lumbar.

• En alguns casos, les persones afectades pateixen escoliosi tant toràcica com lumbar. Es forma un patró de curvatura que, quan es mira l'esquena del pacient per darrere, recorda la lletra "S" (doble arc).
• Si la columna vertebral està completament corbada cap a un costat, els metges l'anomenen escoliosi en forma de C.
• Si la columna es corba alternativament cap a dreta i esquerra en tots els trams (columna toràcica, columna lumbar i la seva transició), el resultat és una columna de doble S, també anomenada escoliosi triple.

Grau de curvatura

• Escoliosi lleu: angle de fins a 40 graus (escoliosi de 1r grau).
• Escoliosi moderada: angle entre 40 i 60 graus (escoliosi de 2n grau)
• Escoliosi severa: angle de 61 a 80 graus (escoliosi de 3r grau)
• Escoliosi molt severa: angle superior a 80 graus (escoliosi de 4t grau)

Freqüència: és la freqüència amb què es produeix la malaltia

Al voltant del dos al cinc per cent de la població pateix escoliosi idiopàtica. Segons un estudi del Centre Mèdic Maimonides (EUA), la incidència augmenta fins al 68 per cent en la vellesa (entre 60 i 90 anys).

Com més gran sigui la curvatura de la columna i com més gran sigui l'edat, més freqüentment es veuen afectades les dones i les nenes. Les escoliosi lleus són més freqüents en els nens. Les escoliosis més pronunciades, amb un angle de Cobb de més de vint graus, es troben unes set vegades més freqüents en dones que en homes.

Discapacitat severa

Les oficines locals de pensions solen ser les encarregades de reconèixer un GdB; el vostre metge és la persona de contacte.

Com es tracta l'escoliosi?

Els metges tracten l'escoliosi de manera conservadora amb fisioteràpia o un aparell ortopèdic i, en casos greus, quirúrgicament. S'aconsella iniciar la teràpia d'escoliosi tan aviat com sigui possible després del diagnòstic. L'elecció del tractament depèn de l'extensió, la causa i la ubicació de la curvatura de la columna, així com de l'edat i la condició física del pacient. La fisioteràpia sovint és suficient per a l'escoliosi lleu, mentre que els metges tracten les formes més greus amb una cotilla d'escoliosi. Si la curvatura és molt severa, la cirurgia sovint és útil.

Objectius de la teràpia de l'escoliosi

Amb el tractament d'una curvatura de la columna, els metges juntament amb altres especialistes com els fisioterapeutes intenten aconseguir que l'escoliosi retrocedeixi o almenys no empitjori.

Cotilla d'escoliosi

S'utilitza una cotilla d'escoliosi per a curvatures espinals més greus del nen (angle de Cobb 20-50 graus). Sovint aconsegueix molt bons resultats en casos d'escoliosi que no es deuen a malalties subjacents greus (malformacions, malalties musculars, nervioses o altres).

L'ortesi (ortesi) està feta de plàstic i té tant coixinets de pressió incorporats (coixinets) com espais lliures (zones d'expansió).

Està fet a mida, s'enganxa al cos mitjançant corretges i velcro i té la tasca de tornar la columna a la seva forma natural. El pacient sol portar l'ortesi entre 22 i 23 hores al dia. Hi ha diferents cotilles d'escoliosi disponibles en funció del nivell de les curvatures principals.

En les nenes, el temps d'ús diari es pot reduir gradualment uns dos o tres anys després del primer període menstrual, depenent del progrés de la pacient. En els nois, primer s'ha d'assolir una certa maduresa esquelètica (estadi quatre o cinc de Risser), de manera que ja no s'espera un creixement important de la columna.

Els exercicis de gimnàstica regulars també donen suport a la teràpia d'escoliosi amb ortesis.

Tractament de guix

En alguns casos de curvatura espinal precoç (menors de cinc anys, escoliosi d'inici precoç), es pot considerar la teràpia d'escoliosi amb una cotilla de guix. En aquest cas, la columna continua creixent amb normalitat. El tractament amb guix sol anar seguit d'una teràpia amb una cotilla d'escoliosi.

Teràpia quirúrgica de l'escoliosi

En alguns casos, la teràpia conservadora d'escoliosi (fisioteràpia, cotilla) no és suficient. Si una escoliosi empitjora visiblement i la curvatura és severa, els metges solen recomanar una teràpia d'escoliosi quirúrgica. Per fer-ho, tenen en compte diversos factors:

• la gravetat de la curvatura (des d'un angle de Cobb d'uns 40 lumbars i 50 graus toràcic),
• progressió ràpida i desgast imminent,
• edat (si és possible, no abans dels deu a dotze anys), i
• la condició física general (estrès psicològic, dolor continu).

Durant el procediment quirúrgic real, el cirurgià exposa la secció afectada de la columna vertebral. L'operació es realitza ja sigui per davant, per la cavitat toràcica o abdominal, o per darrere. Totes les teràpies quirúrgiques d'escoliosi tenen com a objectiu comú que s'estiri la columna torçada i s'elimini la seva rotació. A més, el metge estabilitza la columna vertebral, per exemple, mitjançant cargols i varetes.

Teràpia mitjançant l'enduriment

Amb l'anomenada espondilodèsi (fusió espinal), es fa que intencionadament les vèrtebres creixin juntes a la zona afectada. L'objectiu és endurir la columna en la seva forma prèviament corregida.

Noves teràpies quirúrgiques d'escoliosi per a nens i adolescents

L'enduriment de la columna impedeix el seu creixement natural. Per tant, no és una opció per a nens i adolescents. En canvi, els metges utilitzen varetes especials de titani en aquests casos, per exemple.

Les anomenades VEPTR (cosella de titani protèsica vertical expandible) s'insereixen de manera que no impedeixen que la columna creixi, per exemple, des de la costella fins a la vèrtebra.

Les variants modernes d'aquestes barres, les "barres de creixement", contenen un petit motor controlat a distància. Això permet ajustar-los al creixement espinal respectiu des de l'exterior i sense més intervenció.

Un complex sistema de cargols, varetes i una placa especial anomenada mètode Shilla també promet una teràpia d'escoliosi sense impedir el creixement. Les varetes utilitzades "creixen amb" el pacient mentre llisquen als seus cargols de muntatge. Un cop finalitzat el creixement ossi, el sistema es pot eliminar.

Sistema de correcció

Un altre mètode és el sistema de correcció "ApiFix". S'adjunta verticalment a l'arc de curvatura de l'escoliosi. En els mesos posteriors a la implantació, segueixen els tractaments fisioterapèutics.

El sistema de correcció reacciona a això mitjançant un mecanisme de trinquet: si la columna s'estira com a resultat d'un exercici, el sistema s'estira i es bloqueja en una nova posició. Com a resultat, la columna vertebral ja no torna a tornar a la seva posició corba inicial. Aquesta teràpia d'escoliosi és gradual perquè el teixit circumdant s'adapti millor.

Tècnica del braç

Rehabilitació

Depenent de la teràpia d'escoliosi quirúrgica realitzada, segueixen altres tractaments, per exemple:

• Cotilla d'escoliosi, que es pot treure tan bon punt s'han ossificat les parts operades de la columna
• @ Aplicacions fisioterapèutiques controlades i exercicis fisioterapèutics

La rehabilitació es fa de manera ambulatòria o internada. En qualsevol cas, es recomana als pacients afectats que aprenguin nous moviments el més aviat possible. Amb aquestes mesures de rehabilitació, la teràpia d'escoliosi quirúrgica es pot recolzar de manera útil i evitar danys posteriors.

Tractament de malalties subjacents

Si l'escoliosi és el resultat d'una altra condició, aquesta s'ha de tractar sempre al mateix temps. Això s'aplica especialment a malalties o malformacions que afavoreixin la progressió de la curvatura de la columna. Per exemple, si un pacient té cames de diferents longituds, s'intenta compensar aquesta diferència amb sabates especials.

Teràpia del dolor

De vegades, l'estimulació nerviosa elèctrica transcutània (TENS) ajuda a alleujar el dolor causat per l'escoliosi. Els elèctrodes s'apliquen a la pell sobre la zona dolorosa. Aquests elèctrodes alliberen impulsos elèctrics que actuen sobre els nervis més profunds. Així inhibeixen la transmissió del dolor d'aquests nervis al cervell. La xarxa alemanya d'escoliosi també enumera l'acupuntura com a part d'una teràpia integral de l'escoliosi; també es diu que alleuja el dolor en alguns pacients.

Exercicis d'escoliosi

Per a curvatures espinals lleus, els exercicis de fisioteràpia són adequats com a teràpia d'escoliosi. Estan destinats a corregir la postura. A més de les aplicacions fisioterapèutiques, també hi ha exercicis d'escoliosi que pot realitzar el pacient a casa. Els exercicis com a part de la teràpia de l'escoliosi haurien de:

• Millorar la postura
• Enfortir els músculs
• Elimina les curvatures cap endavant i cap enrere
• Augmenta la funció pulmonar i cardíaca

Mentrestant, hi ha molts mètodes per tractar l'escoliosi mitjançant exercicis.

Llegiu més sobre com es pot tractar l'escoliosi amb exercicis a l'article Exercicis d'escoliosi.

SIDA

Per exemple, hi ha coixins i matalassos especials que ajuden els malalts a dormir millor o sense dolor.

En casos greus, són possibles ajudes per caminar, i les cadires d'oficina ergonòmices especials també ajuden els malalts en la vida quotidiana o a la feina.

Símptomes

En molts casos, l'escoliosi és un problema més aviat estètic. No obstant això, com més temps roman sense tractar-se, més probable és que es produeixi dolor en el curs de la malaltia. Això es deu al fet que la pronunciació dels símptomes sempre depèn de l'avançada de la curvatura.

Els símptomes d'escoliosi externa que es poden veure a ull nu inclouen.

• Espatlles que s'aixequen a diferents altures
• Pelvis torta o pelvis que sobresurt per un costat
• Cap tort

En l'escoliosi pronunciada, sovint apareix l'anomenada gepa de les costelles, i en molts casos es formen protuberàncies musculars a les regions lumbar i cervical.

Llegiu més sobre els símptomes de l'escoliosi aquí.

Causes i factors de risc

Al voltant del 90 per cent de totes les escoliosi són idiopàtiques, és a dir, no se sap per què es desenvolupen. Per al deu per cent restant -escoliosi secundària- hi ha diverses causes possibles que condueixen a la curvatura de la columna vertebral.

Malformació escoliosi

Aquesta forma d'escoliosi es deu a malformacions congènites de parts individuals de la columna vertebral, per exemple

• Cossos vertebrals en forma de falca (diferents alçades marginals)
• Ossos vertebrals dividits o semiformats
• Malformacions congènites de les costelles (sinostosis)
• Defectes al canal espinal (com la diastematomièlia)

Per tant, els experts els anomenen escoliosi congènita (congènita).

Escoliosis miopàtiques

L'artrogriposi també condueix sovint a escoliosi pronunciada en casos greus. Aquesta és una rigidesa articular congènita causada per canvis en els tendons, els músculs i el teixit connectiu.

Escoliosi neuropàtica

D'aquesta forma, el dany al sistema nerviós dóna lloc a una columna vertebral torta. Els músculs que estabilitzen la columna vertebral (muscles abdominals i de l'esquena) ja no funcionen com de costum. Això crea un desequilibri i la columna es corba en la direcció dels músculs flacs.

Entre altres coses, aquests trastorns del sistema nerviós condueixen a escoliosi.

• Miastènia gravis (paràlisi muscular).
• Inflamació viral de la medul·la espinal (mielitis)
• Dany cerebral a la primera infància (com ara paràlisi cerebral infantil)
• Malalties neurodegeneratives amb dany i pèrdua de cèl·lules nervioses (per exemple, atròfia muscular espinal amb disminució de la via del segon nervi a la musculatura)
• Formacions de cavitats a la medul·la espinal a causa de la congestió del líquid cefaloraquidi (siringomielia)
• Creixements malignes o benignes (com ara tumors de la columna vertebral)

Altres causes d'escoliosi

Grup de malalties	Causes de l'escoliosi (exemples)
Trastorns del teixit connectiu
Malalties reumàtiques
Malformacions de les estructures ossos-cartílags (osteo-condro-displàsies)
Infeccions òssies (agudes, cròniques)
Trastorns metabòlics (trastorns metabòlics)
Canvis lumbosacres a la regió vèrtebra lumbar-os creuat

A més, en alguns casos els accidents condueixen a escoliosi. Aquestes escoliosi postraumàtiques es produeixen, per exemple, després del llibre d'un os vertebral, cremades o lesions medul·lars. A més, algunes intervencions mèdiques provoquen curvatura de la columna, com la radiació o la laminectomia. En aquest últim, s'extirpa una part de l'os vertebral (arc vertebral possiblement amb apòfisi espinosa).

Com passa amb moltes malalties, els experts sospiten que l'escoliosi també és hereditària. En el 97 per cent dels casos, es troba que l'escoliosi es presenta en famílies. Entre els bessons idèntics, tots dos pateixen escoliosi fins a un 70 per cent dels casos. Com que l'escoliosi augmenta amb l'edat, els investigadors assumeixen que el desgast (canvis degeneratius) també té una influència decisiva.

Diagnòstic i exploració

• Quan et vas adonar per primera vegada de la columna vertebral torta?
• Pateixes queixes com el mal d'esquena?
• Ja has tingut el teu primer període menstrual (menarquia) o canvi de veu?
• A quina velocitat has crescut en els últims anys?
• Hi ha altres afeccions conegudes, com ara deformitats dels peus, una pelvis torta, malalties musculars o nervioses?
• Hi ha algun cas conegut d'escoliosi a la teva família?

La Societat de Recerca de l'Escoliosi dels EUA publica regularment qüestionaris per a pacients que pateixen escoliosi (versió actual SRS-30). En traducció alemanya, els metges d'aquí també utilitzen aquest qüestionari.

Té sentit que els afectats omplin el qüestionari a intervals regulars. Això permet indicar com se senten sobre l'evolució de la malaltia i valorar l'èxit de les teràpies que s'han dut a terme.

Examen físic

A més, comprova la igualtat lateral dels omòplats (posició simètrica de les espatlles) i la cintura, així com el contorn del tors. En el cas de l'escoliosi, les espatlles es troben a diferents alçades. Els dos anomenats triangles de cintura també tenen una mida diferent, és a dir, les distàncies des del braç esquerre o dret inclinat fins al tors.

En el transcurs de l'exploració física, el metge també mira la imatge fixa des del costat. D'aquesta manera, reconeix una gepa excessiva (hipercifosi) o una columna vertebral fortament corbada cap a l'abdomen (hiperlordosi, com l'esquena buida).

En casos rars i pronunciats, es forma una gepa de la columna toràcica diferent. Aleshores, la columna toràcica no només es corba cap al costat, sinó que també es corba fortament cap enrere (cifo-escoliosi).

Aquesta cifo-escoliosi sol produir-se amb altres malalties, per exemple, el raquitisme, la inflamació de la medul·la òssia o la tuberculosi dels cossos vertebrals.

A més, en el context de l'escoliosi també es noten una pelvis torta o cames de diferents longituds (diferència de longitud de cames).

En canvi, les taques de color marró clar i uniformes a la pell, les anomenades taques de cafe-au-lait, són típiques de la malaltia hereditària neurofibromatosi tipus 1 (malaltia de Recklinghausen), que afecta principalment la pell i el sistema nerviós. Les persones afectades també pateixen escoliosi en alguns casos, especialment cifoescoliosi.

Exploració física en nadons

L'escoliosi en nadons es pot fer visible mitjançant diverses proves de postura. Per exemple, si el nen està estirat amb l'abdomen a la mà de l'examinador, l'examinador pot detectar fàcilment una columna torçada, ja que la curvatura sol ser clarament visible a l'esquena.

En la reacció d'inclinació lateral de Vojta, es poden detectar diferències en el desenvolupament de braços i cames. Per fer-ho, el metge manté el nen de costat i presta atenció a la tensió corporal del nadó. Quan es manté al costat lluny de la curvatura, el cos sol cau molt més fluix que al costat cap al qual es dirigeix ​​la curvatura.

L'escoliosi també és clarament visible en la reacció de penjar vertical segons Peiper i Isbert. Sostingut pels peus i penjat cap per avall, tot el cos del nadó mostra una curvatura en forma de C cap a un costat.

prova d'Adams

Com a regla general, el metge mesura l'extensió de la gepa de les costelles o la protuberància muscular mitjançant l'anomenat escoliòmetre o inclinòmetre. En fer-ho, compara les altures dels costats esquerre i dret. Segons les directrius, les desviacions de més de cinc graus es consideren patològiques. En aquests casos, segueixen més exàmens, en particular imatges de raigs X de la columna vertebral.

Examen de mobilitat, força, extensibilitat i reflexos

Com a part de l'exploració física, el metge també us demanarà que us inclineu cap endavant i cap enrere i de costat. En fer això, comprovarà la mobilitat de la columna. També mesurarà la distància del dit al terra en una postura màxima flexionada cap endavant amb les cames esteses. L'ideal és que toquis el terra (0 cm), però això rarament és possible amb escoliosi pronunciada.

A més, el metge comprovarà si la curvatura de la columna es pot compensar activament amb els vostres propis moviments o amb l'assistència manual del metge (passiva, reparabilitat manual). Les escoliosis estructurals "reals" difícilment es poden canviar, si és que ho fan.

Radiografia

En molts casos, el metge ja diagnosticarà l'escoliosi només a partir de l'exploració física. Tanmateix, si se sospita d'una curvatura de la columna, sempre demanarà un examen radiogràfic. Això implica una imatge de tota la columna vertebral mentre està dempeus, una vegada vista des del davant (o posterior) i una vegada des del costat.

Amb l'ajuda de les imatges de raigs X, el metge mesura l'angle de Cobb (en l'escoliosi infantil més que l'angle de sortida de les costelles RVAD), determina les curvatures majors i menors, identifica les vèrtebres a l'àpex i les vèrtebres terminals i determina el patró de curvatura. Aquest procediment és important per a la teràpia posterior de l'escoliosi. A més, d'aquesta manera es poden detectar malformacions o deformacions dels ossos.

Determinació de la maduresa esquelètica

Per avaluar la progressió de l'escoliosi en adolescents, és important determinar l'etapa de creixement de la columna vertebral. Per fer-ho, s'utilitzen radiografies per avaluar la maduresa esquelètica a partir de l'ossificació dels processos de la cresta ilíaca (apòfisis).

Tot i que l'edat sol estar relacionada amb la maduresa esquelètica, pot variar en algunes circumstàncies. Per al pronòstic de l'escoliosi, l'edat òssia és més fiable que l'edat vital.

Alternatives de raigs X

A més d'un diagnòstic de raigs X convencional, hi ha una sèrie de mètodes d'imatge disponibles per a l'examen de l'escoliosi que no impliquen exposició a la radiació. Les alternatives inclouen el mètode Optimètric, la fotogrametria Moiré, el sistema formètric de esteriometria de vídeo ràster o l'anàlisi espinal 3D "ZEBRIS". Tanmateix, aquests mètodes només es poden utilitzar per avaluar l'escoliosi en una mesura limitada, especialment en comparació amb les imatges de raigs X.

Exàmens posteriors

En casos excepcionals, el metge obtindrà imatges de secció transversal mitjançant un tomògraf de ressonància magnètica (RM), especialment si se sospita de malformacions de la medul·la espinal o canvis en el canal espinal (com ara tumors).

En l'escoliosi severa, la funció cardíaca i pulmonar es veu pertorbada per les curvatures i girs de tota la regió toràcica. En aquests casos, el metge organitzarà més proves. Aquests inclouen, per exemple, exàmens ecogràfics del cor i una prova de funció pulmonar (espirometria).

Evolució de la malaltia i pronòstic

El curs de l'escoliosi varia molt. En principi, com més aviat es produeixi una curvatura de la columna, més probabilitats hi ha de progressar (sense tractar).

L'escoliosi infantil és una excepció. Dins dels dos primers anys de vida, una columna vertebral torta retrocedeix per si sola en fins al 96 per cent dels casos. També es pot influir positivament amb mesures de posicionament i fisioteràpia adequades.

Si queda una escoliosi residual de més de 20 graus, els pares del nadó afectat han d'esperar que l'escoliosi progressi.

Risc d'empitjorament de l'escoliosi

Si l'escoliosi només es produeix en els següents anys de vida, el pronòstic depèn de diversos criteris. Per exemple, les malalties subjacents del sistema muscular o nerviós sovint empitjoren el curs de la malaltia. En les escoliosi idiopàtiques, a més de l'edat (possible creixement residual) són importants altres factors:

• Angle de Cobb inicial
• Etapa Risser (maduresa esquelètica)
• Temps del primer període menstrual (menarquia, associació provada amb creixement episòdic ossi en anys posteriors)

Angle de Cobb en graus	10, 12 anys	13, 15 anys	16 anys
menor 20	25 cent	10 cent	0 cent
20-29	60 cent	40 cent	10 cent
30-59	90 cent	70 cent	30 cent
major 60	100 cent	90 cent	70 cent

Curs de la malaltia en la vellesa

L'escoliosi empitjora en molts casos fins i tot a l'edat adulta. Això és especialment cert si l'angle de Cobb en acabar el creixement és superior als 50 graus. Els càlculs d'escoliosi toràcica i lumbar han demostrat que la curvatura augmenta entre 0.5 i un grau per any.

En el cas d'escoliosi greus, especialment a la part baixa de l'esquena, augmenta el risc de queixes doloroses. Les curvatures especialment pronunciades sovint també irriten els nervis espinals, causant molèsties o dolor.

Si l'escoliosi arriba a un valor d'uns 80 graus, redueix l'esperança de vida en molts casos.

Existeix el risc de complicacions greus com la inflamació dels pulmons, la bronquitis crònica o la inflamació de la pleura pulmonar (pleuresia). A més, el cor també està sotmès a una tensió creixent (cor pulmonale).

Complicacions després de la cirurgia d'escoliosi

Com qualsevol procediment quirúrgic, la cirurgia de columna comporta certs riscos, com ara sagnat, infecció (especialment en pacients amb acne) o trastorns de la cicatrització de ferides. Les alteracions sensorials o la paràlisi no solen produir-se en l'escoliosi idiopàtica. Tanmateix, la teràpia d'escoliosi quirúrgica pot provocar lesions nervioses o medul·lars.

No obstant això, la probabilitat d'aquesta complicació és molt baixa. Segons els estudis, és del 0.3 al 2.5 per cent. El risc augmenta quan es realitza una cirurgia major i hi ha altres afeccions (especialment de la medul·la espinal). En alguns casos, per exemple, els trastorns de la medul·la espinal, els metges fan que el pacient desperti durant la cirurgia i comprove els seus moviments i sensacions a la pell.

Efusions i “pneu

Pèrdua de correcció

Després d'algunes operacions d'enduriment, també augmenta la contracurvatura d'una escoliosi. A més, la correcció aconseguida de vegades es perd parcialment en els primers anys posteriors a l'operació. Com a regla general, però, l'escoliosi s'estabilitza després de la cirurgia.

En pacients joves que estan rígids a l'edat òssia més primerenca (Risser 0), la pèrdua de correcció pot ser problemàtica. A mesura que els cossos vertebrals continuen creixent, en molts casos augmenta la torsió espinal. Els metges es refereixen a això com el fenomen del cigonyal. Per evitar-ho, la teràpia d'escoliosi es realitza normalment tant per davant com per darrere.

Altres complicacions especials inclouen fractures metàl·liques de les varetes i els cargols utilitzats durant la cirurgia. En aquests casos, gairebé sempre hi ha una pèrdua de correcció. En algunes cirurgies de fusió, els cossos vertebrals no es fusionen com estava previst. Es formen articulacions "falses", les anomenades pseudoartrosis. Poden causar dolor persistent (especialment en escoliosi lumbar).

Escoliosi i embaràs

Contràriament a moltes pors, l'escoliosi no té un efecte negatiu en l'embaràs. No importa si els pacients van ser tractats de manera conservadora (fisioteràpia, cotilla) o quirúrgicament. Com amb totes les dones embarassades, les pacients amb escoliosi de vegades experimenten mal d'esquena, però encara no s'ha demostrat un augment de l'angle de Cobb.

Exàmens de control

Depenent de l'extensió de l'escoliosi, el metge verifica la curvatura regularment. Les curvatures de la columna vertebral de la infància de menys de 20 graus es revisen aproximadament cada tres o sis mesos mitjançant exàmens físics. Si el metge sospita d'un augment de la curvatura, demanarà una radiografia. Les escoliosis superiors a 20 graus es revisen almenys una vegada a l'any mitjançant un examen de raigs X. Els exàmens clínics també es realitzen almenys cada sis mesos com a part de la teràpia de l'escoliosi.

Si la persona afectada s'ha operat, no calen més exàmens de rutina dos anys després de l'operació si la rigidesa és estable i l'angle de Cobb és inferior a 40 graus.

Viure amb escoliosi

En la majoria dels casos, els pacients viuen bé amb la seva escoliosi. L'important és treballar activament contra la deformitat de la columna vertebral. Integra exercicis d'escoliosi a la teva rutina diària.

Practicar esports (escolars). Diversos esports són adequats per a això, com diferents formes de ioga, natació, especialment l'esquena. També es consideren esports adequats el tir amb arc, el ciclisme, la marxa nòrdica o l'equitació terapèutica. Si teniu dubtes sobre algunes activitats, assegureu-vos de consultar al vostre metge.

Si la teva escoliosi et molesta en la teva vida diària, per exemple a la feina o en el teu temps lliure, no dubtis a demanar ajuda. Contacta amb el teu empresari, el teu fisioterapeuta o amics. Alguns malalts també s'impliquen en grups d'autoajuda.

Prevenció

Com que es desconeixen les causes de la majoria de les escoliosi, generalment no es pot prevenir l'escoliosi. Tanmateix, en el cas de trastorns de risc coneguts, les revisions preventives periòdiques ajuden a detectar l'aparició de l'escoliosi a temps i evitar que empitjori.

El mateix passa amb les revisions estàndard per a nens i adolescents, que permeten fer un diagnòstic precoç en la fase de creixement. Amb una teràpia adequada, es pot prevenir la progressió de l'escoliosi i el dany posterior.