Què és una operació de Whipple?
La cirurgia de whipple és un procediment quirúrgic a la part superior de l'abdomen que de vegades implica l'extirpació parcial o total del pàncrees. És una operació extremadament complexa que només s'ha de fer en centres especialitzats.
L'operació Whipple porta el nom del cirurgià nord-americà Allen Whipple, que va ser fonamental en el desenvolupament d'aquest procediment. El cirurgià alemany Walther Kausch també va tenir un paper important, per això també es coneix com a operació Kausch-Whipple.
Quan es realitza una operació de Whipple?
L'operació Whipple s'utilitza per a diversos canvis patològics del cap pancreàtic o de les estructures circumdants. Aquests inclouen neoplàsies malignes (carcinomes), inflamacions o oclusió.
El terme "cap pancreàtic" es refereix al terç dret i gruixut del pàncrees, que es troba a prop del duodè i part del conducte biliar.
Què es fa durant una operació de Whipple?
La cirurgia es divideix en resecció, que és l'extirpació de l'òrgan, i reconstrucció - la restauració del pas gastrointestinal. La cirurgia major dura entre cinc i sis hores i es realitza sota anestèsia general.
La resecció
En la cirurgia Whipple, s'accedeix als òrgans a través d'una llarga incisió transversal a la part superior dreta de l'abdomen. Després d'obrir el pacient, el primer pas és l'anomenada recerca del tumor. Aquí, el cirurgià ha de determinar a ull nu fins a quin punt s'ha estès el teixit maligne i quins òrgans es veuen afectats. Si el tumor ja s'ha estès massa lluny, ja no es pot extirpar quirúrgicament. En aquest cas, l'operació de Whipple no es completa i el pacient és tractat pal·liativament.
Si el pacient està operatiu, el metge pot eliminar les estructures següents:
- Cap del pàncrees, inclòs tot el pàncrees si cal.
- Duodè i possiblement part de l'estómac
- Vesícula biliar i parts dels conductes biliars
- parts de la malla gran (omentum majus, peritoneu)
- els ganglis limfàtics circumdants
Malauradament, sovint l'extirpació de tot el tumor ja no és possible perquè sovint el diagnòstic es fa massa tard. Fins i tot amb la resecció més gran possible, el càncer torna en el 95 per cent dels casos.
Reconstitució
El cirurgià sutura l'intestí prim deslligat a la porció restant del pàncrees i connecta la soca del conducte biliar amb l'intestí. Per restaurar un pas gastrointestinal continu, el cirurgià sutura l'estómac restant a la porció de drenatge de l'intestí prim, uns 40 centímetres darrere de la connexió amb el conducte biliar. Ara la ferida quirúrgica es tanca amb sutures sota una acurada hemostàsia i després es vesteix. El pacient és traslladat a la sala de recuperació, on és vigilat per metges i personal d'infermeria durant una estona més.
Quins són els riscos d'una operació de Whipple?
Amb qualsevol procediment quirúrgic, hi ha riscos comuns que el pacient ha de tenir en compte. Això inclou:
- Hematomes i hemorràgies, que poden requerir l'administració de productes sanguinis
- Lesió als òrgans adjacents
- Lesió als nervis, de vegades amb danys permanents
- Problemes de cicatrització de ferides
- Infeccions
- dany posicional relacionat amb la pressió
- Formació d'una fístula (= connexió tubular no natural entre dos òrgans buits o entre un òrgan i la superfície del cos), p. ex. entre el pàncrees i la cavitat abdominal
- insuficiència orgànica del fetge, ronyó o cor
- Ruptura de sutura (hèrnia incisional)
- Obstrucció intestinal
- Diabetis mellitus: quan s'ha eliminat tot el pàncrees, les persones afectades ja no poden produir insulina que redueix el sucre en sang.
- Trastorns digestius i pèrdua de pes després de la cirurgia
- Insuficiència anastomòtica: les connexions quirúrgiques entre el conducte biliar, l'estómac i els intestins es filtren o es trenquen.
Síndrome de dumping
Una altra complicació típica que es pot produir després de la cirurgia de Whipple és l'anomenada síndrome de dumping:
En la mesura que també es van extirpar parts de l'estómac durant l'operació, aquest ja no pot complir la seva funció de reserva. La polpa de l'aliment, que normalment roman a l'estómac durant un cert temps i s'hi predigereix, després entra a l'intestí prim poc després de la ingestió. De vegades, això provoca una baixada brusca de la pressió arterial i nàusees després dels àpats (abocament precoç) i provoca hipoglucèmia unes hores més tard (abocament tardà).
Com que es tracta d'un procediment important, vostè, com a pacient, s'enfrontarà a una estada hospitalària més llarga després de la cirurgia de Whipple. Espereu quedar-vos de tres a quatre setmanes. Si sorgeixen complicacions, és possible que també hàgiu de romandre més temps a l'hospital.
Com que el càncer de pàncrees s'estén ràpidament i les cèl·lules canceroses individuals ja poden estar disperses per tot el cos, la quimioteràpia és necessària a més de la cirurgia i sol durar sis mesos.
Després d'extirpar el pàncrees o el cap, els enzims que produeix en persones sanes s'han de subministrar des de l'exterior. Això s'anomena teràpia de substitució. Gràcies a això, la majoria dels pacients estan en gran part lliures de símptomes. No obstant això, es poden produir certes queixes a causa de l'extirpació dels diferents òrgans.
Senyals d'advertència després de l'operació de Whipple
En els dies posteriors a l'operació Whipple, els problemes poden augmentar. Com a pacient, hauríeu de saber quan consultar immediatament el vostre metge. Vigileu els següents senyals d'advertència:
- Febre
- calfreds
- diarrea o vòmits persistents
- dolor important
- obertura de la sutura
- ferida supurant (sang, secreció o pus)
- retenció de femta durant més de tres dies
Nutrició després d'una operació de Whipple
La cirurgia de Whipple és una intervenció important en el sistema digestiu. Encara que el cos pot adaptar-se als canvis fins a cert punt. Tanmateix, les persones afectades han de seguir determinades regles dietètiques per minimitzar l'estrès al tracte gastrointestinal:
- ingesta restringida de carbohidrats
- reducció del consum de productes lactis
- evitar els aliments rics en fibra (per exemple, col, bolets, porros)
- diversos àpats petits en lloc d'uns quants àpats grans al dia
- sense begudes durant l'àpat i poc després
- mastegar bé i menjar lentament
- cap menjar massa fred o massa calent
Assegureu-vos d'informar al vostre metge si els vostres símptomes no milloren fins i tot molt de temps després de l'operació de Whipple, malgrat el canvi en la dieta. És possible que us pugui ajudar amb determinats medicaments o una altra operació.
