Què és la troponina?
La troponina és una proteïna muscular important: els músculs esquelètics i cardíacs estan formats per fibres musculars (miòcits, cèl·lules de fibres musculars), encara que de diferents maneres. Cada fibra muscular consta de fins a centenars de fibrilles musculars (miofibril·les), que contenen filaments (miofilaments). Aquestes cadenes contenen diverses proteïnes que ajuden els músculs a contreure's i relaxar-se de nou. Una d'aquestes proteïnes és la troponina.
Què és exactament la troponina?
Bàsicament hi ha tres troponines diferents. Estan formats per aminoàcids i formen complexos proteics. Cadascun consta de tres subunitats. La subunitat (UU) troponina C s'uneix al calci. La subunitat de troponina T s'uneix a una altra proteïna (tropomiosina), igual que la subunitat de troponina I, que s'uneix a la proteïna estructural actina. La seva interacció permet als músculs contraure i relaxar-se de nou. Els tres complexos de troponina del cos són
- troponina cardíaca (formada per les subunitats cTnT, cTnI, TN-C)
- la troponina dels músculs esquelètics blancs (per a moviments ràpids, consta de les subunitats fTnT, fTnl, TN-C2)
- la troponina dels músculs esquelètics vermells (per a la resistència a la força, consisteix en la UE sTnT, sTnI, TN-C).
Importància en medicina
Quan es determina la troponina?
Si el metge sospita que el múscul cardíac d'un pacient està danyat, determinarà la troponina T i la troponina I (també realitzarà l'anomenat ECG de 12 derivacions). A més d'aquests dos valors de laboratori, el metge també mesurarà altres substàncies endògenes que s'eleven després d'un infart. Aquests inclouen diverses estructures proteiques com la mioglobina i els enzims creatina cinasa (CK i CK-MB), lactat deshidrogenasa (LDH) i glutamat oxaloacetat transaminasa (GOT = AST). Tanmateix, aquestes substàncies també es troben en altres cèl·lules del cos i, per tant, no són específiques del cor. En la pràctica clínica diària, els metges resumeixen aquestes substàncies amb el terme "enzims cardíacs".
Els metges també determinen la troponina per detectar una reacció de rebuig després d'un trasplantament de cor. També determinen el valor de troponina en casos de dany del múscul cardíac causat per insuficiència d'òrgans en altres llocs (especialment als ronyons).
Prova de troponina
Per mesurar la troponina, el metge pren una mostra de sang del pacient, que després s'analitza al laboratori.
També hi ha proves de troponina que es poden realitzar directament al costat del llit del pacient. Com que els seus resultats solen ser menys precisos que els valors mesurats del laboratori, s'utilitzen principalment per controlar el curs dels valors mesurats.
Test de troponina per a l'infart de miocardi
Un atac de cor (infart de miocardi) es produeix quan un vas sanguini del cor (vas coronari) es fa massa estret o es bloqueja completament a causa dels dipòsits a les parets internes. Aleshores, el múscul cardíac ja no es subministra (suficientment) amb oxigen i ja no pot realitzar el seu treball. Els pacients experimenten una forta sensació de pressió, ardor o dolor darrere de l'estèrnum (angina de pit), possiblement irradiant als braços, coll, mandíbula, abdomen superior o esquena.
Si se sospita d'un atac de cor, els metges faran un electrocardiograma (ECG) tan aviat com sigui possible. Si hi ha canvis típics d'un infart (com les anomenades elevacions del ST), s'inicien mesures per restablir el flux sanguini a les artèries coronàries (revascularització).
Si l'ECG no mostra cap anomalia, encara no es pot descartar un atac de cor (per exemple, en el cas de l'anomenat NSTEMI). En aquest cas, la troponina entra en joc com el biomarcador d'infart més important. No obstant això, com que només augmenta després d'un temps (i, per tant, encara pot ser normal poc després d'un possible atac cardíac), els metges comproven el nivell de la proteïna del múscul cardíac en sang diverses vegades a intervals curts. Els metges utilitzen proves de troponina T hs, ja que poden indicar danys al miocardi en una fase molt primerenca.
Seguiment de la progressió
Valors estàndard de troponina
Quins valors estàndard de troponina s'apliquen depenen del procediment de prova. Les proves altament sensibles poden detectar fins i tot les quantitats més petites de proteïna del múscul cardíac a la sang. És per això que els valors estàndard de troponina T són diferents dels dels mètodes de prova convencionals.
|
Troponina T/Troponina I |
Troponina T hs (alta sensibilitat) |
|
|
Valors normals |
< 0.4 µg/L |
< 14 ng/L (< 0.014 µg/L) (< 0.014 ng/ml; < 14 pg/ml) |
|
No es pot descartar sospita de malaltia del miocardi, infart |
0.4 – 2.3 µg/L |
14-50 ng/L (0.014-0.05 µg/L) (0.014-0.05 ng/ml; 14-50 pg/ml) |
|
Sospit d’infart de miocardi |
> 2.3 µg/L |
> 50 ng/l (> 0.05 µg/L) (> 0.05 ng/ml; > 50 pg/ml) |
Quan són baixos els nivells de troponina?
La troponina es troba a les cèl·lules del múscul cardíac. Només s'allibera quan aquests estan danyats. Per tant, la proteïna del múscul cardíac generalment no es detecta a la sang de persones sanes. De vegades es troben valors lleugerament elevats per motius de mesura (però encara dins dels valors normals).
Quan s'eleven els nivells de troponina?
Fins i tot les cèl·lules del múscul cardíac lleugerament danyades condueixen a un augment dels nivells de troponina. Les causes d'aquests valors elevats són
- Atac cardíac (infart de miocardi), generalment: síndrome coronària aguda (angina de pit inestable, NSTEMI, STEMI)
- Palpitacions del cor amb arítmia (arítmia taquicàrdica)
- Augment perillós de la pressió arterial (crisi hipertensiva)
- Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca
- Malalties del múscul cardíac com la miocardiopatia Tako-Tsubo (mal funcionament a causa de l'estrès psicològic o emocional, també coneguda com a síndrome del "cor trencat")
- Esquinçament de la paret aòrtica (dissecció aòrtica), aorta molt estreta (estenosi aòrtica)
- Embòlia pulmonar, hipertensió pulmonar (= hipertensió pulmonar; el refluig de sang al cor hi causa danys)
- Operacions cardíaques, trasplantaments de cor
Amb menys freqüència, altres factors són el motiu pel qual la troponina a la sang d'un pacient està elevada. Entre altres coses, els motius següents condueixen a un augment de la troponina T, especialment amb proves altament sensibles:
- Espasme de les artèries coronàries (espasme coronari)
- Inflamació dels vasos coronaris (vasculitis coronària)
- Esdeveniments de malaltia neurològica com ara un ictus o hemorràgia cerebral
- dany lleu al cor per intervencions mèdiques com ara cirurgia de bypass, cateterisme cardíac, estimulació de marcapassos, descàrrega elèctrica (per a la reanimació o per normalitzar el ritme cardíac = cardioversió)
- Glàndula tiroide poc activa (hipotiroïdisme) i glàndula tiroide hiperactiva (hipertiroïdisme)
- medicaments perjudicials per al cor (per exemple, agents quimioterapèutics com la doxorubicina)
- Verins (com el verí de serp)
- Intoxicació sanguínia (sèpsia)
