Fractura pèlvica: descripció
La pelvis és la connexió entre la columna i les cames i també suporta les vísceres. Consta de diversos ossos individuals que estan fermament connectats entre si i formen l'anell pèlvic. Bàsicament, es pot produir una fractura pèlvica en diferents seccions de la pelvis.
Fractura pèlvica: classificació
En les fractures pèlviques es fa una distinció entre lesions de l'anell pèlvic i de l'acetàbul. L'Associació per a l'Osteosíntesi (AO) divideix les diferents lesions de l'anell pèlvic segons l'estabilitat de l'anell pèlvic. Es fa una distinció aproximada entre una fractura de l'anell pèlvic estable i una inestable.
Fractura estable de l'anell pèlvic
Fractura de l'anell pèlvic inestable
Una fractura de l'anell pèlvic inestable és una fractura completa que afecta els anells pèlvics anterior i posterior. Els professionals mèdics es refereixen a això com a tipus B quan la pelvis és verticalment estable però rotacionalment inestable. Això s'aplica, per exemple, a la fractura de la símfisi: "lesió de llibre obert": la símfisi púbica es trenca en aquest cas i les dues meitats de la símfisi s'obren com un llibre.
A més, una fractura pèlvica s'anomena tipus C si és una fractura pèlvica completament inestable. La pelvis es trenca a causa de les forces gravitatòries verticals i és inestable tant verticalment com rotacionalment.
Fractura acetabular
Una fractura acetabular es produeix sovint en combinació amb una luxació de maluc ("maluc luxat"). En alguns casos (15 per cent), també es lesiona el nervi perifèric de la cama, el nervi ciàtic (nervus isquiadicus).
Politrauma
Una fractura pèlvica és una lesió greu. En el 60% dels casos, els pacients també tenen lesions a altres parts del cos (és a dir, estan politraumatitzats). En particular, es poden produir les lesions següents en combinació amb una fractura pèlvica:
- Fractures de l'esquelet perifèric (en el 69 per cent dels pacients amb fractura pèlvica).
- Lesió cerebral traumàtica (en un 40%)
- Lesions al pit (en un 36%)
- Lesions d'òrgans abdominals (en un 25%)
- Lesió de la medul·la espinal (en un 15%)
- Lesions urigenitals, que són lesions dels tractes urinaris i genitals (en un 5%)
Fractura pèlvica: símptomes
A més, poden aparèixer marques de contusió o hematomes a les parts del cos dependents, com ara els testicles, els llavis i el perineu. En alguns casos, la fractura pèlvica pot provocar que les cames tinguin longituds diferents.
Les fractures pèlviques inestables sovint es produeixen com a part de lesions múltiples (politrauma). Per exemple, l'orina amb sang pot indicar una lesió de la bufeta, que és més freqüent en associació amb fractures pèlviques.
Els pacients sovint tenen els seus ossos pèlvics fàcilment dislocats els uns dels altres. En casos extrems, la pelvis s'obre com un llibre ("llibre obert"). Caminar ja no és possible per a una persona amb aquesta lesió.
Fractura pèlvica: causes i factors de risc
Una fractura pèlvica sol produir-se com a conseqüència d'una caiguda o accident. La causa és una força considerable directa o indirecta sobre la pelvis, com una caiguda des d'una gran alçada o un accident de moto o cotxe.
La fractura pèlvica més freqüent és una fractura de seient o fractura d'os púbic i sol ser inofensiva. Pot ocórrer fins i tot en caigudes simples (com lliscar sobre gel negre).
Les fractures inestables sovint són el resultat d'accidents i caigudes des de grans altures. En la majoria dels casos, altres ossos i òrgans també estan lesionats (politrauma). Una lesió de la bufeta és especialment perillosa.
Fractura pèlvica en gent gran
Les persones grans de més de 70 anys són especialment susceptibles a patir una fractura pèlvica perquè sovint pateixen osteoporosi: en aquest cas, l'os es descalcifica, el nombre de bel·lics ossis disminueix i l'escorça òssia s'aprima. Fins i tot una petita força pot provocar una fractura. Els pacients sovint tenen altres fractures òssies, com ara una fractura del coll del fèmur. Les dones es veuen especialment afectades per això.
Fractura pèlvica: exploracions i diagnòstic
- Com es va produir l'accident?
- Hi va haver trauma directe o indirecte?
- On es localitza la possible fractura?
- Com descrius el dolor?
- Hi ha hagut ferits o danys anteriors?
- Hi ha hagut queixes anteriors?
Examen físic
A continuació, el metge examinarà de prop l'individu per detectar lesions externes i palparà la pelvis per detectar irregularitats. Utilitzarà una pressió mesurada a la galleda pèlvica per comprovar si la pelvis és inestable. Palpa la símfisi púbica i li fa un examen rectal (examen per l'anus) amb el dit per descartar sagnat.
El metge també revisa la funció motora i la sensibilitat de les cames per veure si s'ha danyat algun nervi. També controla el flux sanguini a les cames i els peus sent el pols al peu, per exemple.
Procediments d'imatge
Si se sospita una fractura de l'anell pèlvic posterior, es prenen imatges obliqües addicionals durant l'examen de raigs X. Això permet una millor valoració del pla d'entrada pèlvic així com del sacre i les articulacions sacroilíaques (articulacions entre el sacre i l'ilió). Així, les parts de fractura dislocades o desplaçades es poden localitzar amb més precisió.
Si se sospita una fractura pèlvica posterior, una fractura acetabular o una fractura del sacre, la tomografia computeritzada (TC) pot proporcionar claredat. La imatge precisa també permet al metge avaluar amb més precisió la gravetat de la lesió, així com els teixits tous adjacents. Per exemple, la TC permet al metge veure fins a quin punt s'ha estès un hematoma.
La ressonància magnètica (MRI) s'utilitza per avaluar una fractura en nens i pacients grans. A diferència de la TC, no implica exposició a radiacions.
Si se sospita que l'osteoporosi és la causa de la fractura pèlvica, es realitza una densitometria òssia.
Exàmens especials
En relació amb una fractura pèlvica, sovint es produeixen lesions del tracte urinari com l'urètre, la bufeta i la uretra. Per tant, la urografia excretora (una forma d'urografia) s'utilitza per examinar els ronyons i el tracte urinari drenant. Amb aquesta finalitat, s'injecta al pacient un medi de contrast a través de la vena, que s'excreta pels ronyons i es pot visualitzar a la imatge de raigs X.
La uretrografia és una imatge de raigs X de la uretra. Es pot utilitzar per diagnosticar llàgrimes uretrals. Per fer-ho, el metge injecta un mitjà de contrast directament a la uretra i després la radiografia.
Fractura pèlvica: tractament
Una fractura pèlvica té un alt risc de trombosi. El tractament de la fractura pèlvica difereix segons la gravetat de les lesions (l'estat de l'anell pèlvic posterior és important) i l'estat del pacient.
Una lesió pèlvica estable de tipus A amb un anell pèlvic intacte es pot tractar amb mètodes conservadors. El pacient primer ha d'estar en repòs al llit amb un arnès pèlvic durant uns dies. Després d'això, pot començar a fer exercicis de mobilitat lentament amb un fisioterapeuta, amb l'administració adequada d'analgèsics.
La pelvis s'estabilitza en cas d'emergència, ja sigui amb un "fixador extern" anterior (sistema de subjectació per immobilitzar fractures, que s'uneix a l'os des de l'exterior a través de la pell) o una pinça pèlvica. Si també es lesiona la melsa o el fetge, s'obre la cavitat abdominal per urgència. El cirurgià elimina l'extens contusion i atura l'hemorràgia amb cortines abdominals. Si hi ha una fractura d'os púbic, l'os púbic es reestabilitza amb plaques.
Per a les fractures articulars (com la fractura acetabular), la cirurgia sempre és necessària per evitar el desgast prematur de les articulacions. La cirurgia de l'acetàbul s'ha de fer sempre en centres especialitzats, ja que és un procediment molt exigent. Les fractures es fixen amb cargols i plaques o un estabilitzador extern com el "fixador extern".
Fractura pèlvica: complicacions
Es poden produir diverses complicacions amb una fractura pèlvica:
- Lesions a la bufeta i la uretra, la vagina i l'anus
- Danys als nervis (com ara el nervi obturador)
- en homes amb fractura d'os púbic: impotència
- ruptura diafragmàtica com a lesió concomitant
- trombosi venosa (oclusió de les venes a causa de la formació de coàguls de sang)
Les complicacions següents són possibles amb la fractura acetabular:
- artrosi postraumàtica (depenent de l'abast de la destrucció del cartílag i l'articulació)
- Ossificació heterotòpica (conversió de teixit tou en teixit ossi): per a la prevenció, es pot irradiar la zona quirúrgica (dues hores abans de la cirurgia i fins a 48 hores després) i es poden administrar analgèsics antiinflamatoris de tipus AINE.
- Necrosi del cap femoral (mort del cap femoral), si el traumatisme va ser molt intens i el cap femoral no va rebre sang durant molt de temps
Fractura pèlvica: curs de la malaltia i pronòstic
Una fractura pèlvica inestable també es cura bé amb una teràpia adequada. Les complicacions com els trastorns de la cicatrització de ferides, l'hemorràgia, l'hemorràgia secundària i les infeccions són rares. En alguns casos, els nervis que irriguen la bufeta i l'intestí es poden danyar com a conseqüència de la fractura pèlvica. Aleshores, pot ser que el pacient no pugui aguantar la femta o l'orina (incontinència fecal i urinària). De la mateixa manera, la funció sexual es pot veure afectada en els homes.
El resultat terapèutic en la fractura pèlvica inestable depèn en gran mesura de les lesions addicionals. En la majoria dels casos, però, els moviments quotidians i l'esforç físic normal són possibles de nou després.
