Càncer de fetge: descripció
El càncer de fetge és una malaltia tumoral maligna del fetge. Aquest òrgan compleix moltes tasques al cos:
- El fetge utilitza els nutrients absorbits de l'intestí. Per exemple, emmagatzema l'excés de sucre (glucosa) en forma de glucogen. Al fetge també s'emmagatzemen determinades vitamines i ferro quan el cos no les necessita.
- L'òrgan està implicat en el control del metabolisme del sucre, les proteïnes i els greixos.
- El fetge produeix bilis, que és necessària per a la digestió del greix a l'intestí.
- Produeix els factors de coagulació de la sang, així com les substàncies bàsiques per a la formació d'hormones sexuals i els propis greixos del cos.
- Com a òrgan central de desintoxicació, el fetge converteix i descompone les substàncies nocives, les drogues, l'alcohol i determinades substàncies endògenes. Aquí també es produeix la descomposició dels glòbuls vermells antics.
Diferents tipus de tumors hepàtics malignes
Els tumors malignes dins del fetge poden tenir diferents orígens. En conseqüència, es fa una distinció entre tumors hepàtics primaris i secundaris.
Tumors primaris del fetge
Un tumor hepàtic primari té el seu origen directament al fetge; els metges es refereixen a això com a càncer de fetge. Depenent de quines cèl·lules degenerin, es produeixen diferents formes de càncer de fetge. Aquests inclouen, entre d'altres
- Càncer de cèl·lules hepàtiques (carcinoma hepatocel·lular, HCC): en la gran majoria dels casos, els tumors primaris del fetge són carcinoma hepatocel·lular, és a dir, un tumor maligne que sorgeix de cèl·lules hepàtiques degenerades (hepatòcits).
- Colangiocarcinoma intrahepàtic (iCC): aquest tumor primari del fetge es desenvolupa a partir dels conductes biliars de l'òrgan i és més freqüent en dones que en homes. Per cert, el càncer de conductes biliars també es pot desenvolupar a partir dels conductes biliars fora del fetge i llavors s'anomena colangiocarcinoma extrahepàtic (eCC).
Tumors secundaris del fetge
Els tumors hepàtics secundaris són metàstasis hepàtiques, és a dir, metàstasis (metàstasis) d'un tumor cancerós en una altra part del cos. Aquest tumor original (tumor primari) es localitza sovint als pulmons, la mama, l'úter, la pròstata o el tracte gastrointestinal. Les cèl·lules canceroses individuals del tumor primari poden arribar al fetge a través de la sang i establir-s'hi. A Europa, aquestes metàstasis hepàtiques són més freqüents que el càncer de fetge.
A continuació només es parla del càncer de fetge!
Freqüència del càncer de fetge
El càncer de fetge és relativament rar a Europa: segons l'Organització Mundial de la Salut (OMS), 58,079 homes i 29,551 dones van ser diagnosticats recentment amb la malaltia el 2020. La malaltia es produeix principalment a una edat més gran.
Càncer de fetge: símptomes
Pots conèixer els símptomes del càncer de fetge a l'article Càncer de fetge – símptomes.
Càncer de fetge: causes i factors de risc
Les causes exactes del càncer de fetge encara no s'entenen del tot. Tanmateix, hi ha nombrosos factors de risc coneguts que promouen el desenvolupament del càncer de fetge (primari). Hi ha diferències entre els diferents tipus de càncer de fetge primari. Aquests són els més importants:
Carcinoma hepatocel·lular: factors de risc
Cirrosi hepàtica
En més del 80 per cent dels casos, el carcinoma hepatocel·lular es desenvolupa com a resultat d'un fetge encongit (cirrosi hepàtica). Les principals causes de la cirrosi hepàtica i per tant el carcinoma hepatocel·lular són
- inflamació hepàtica crònica causada per virus de l'hepatitis C o de l'hepatitis B
- Consum crònic d’alcohol
- fetge gras no alcohòlic (es desenvolupa principalment com a resultat d'obesitat severa i/o diabetis mellitus tipus 2)
Una infecció crònica per hepatitis B i un fetge gras no alcohòlic també poden conduir directament -sense cirrosi hepàtica com a "desviació"- al càncer de fetge.
Substàncies tòxiques per al fetge (hepatotoxines)
Diverses toxines també poden desencadenar càncer de fetge, per exemple les aflatoxines. Són toxines molt potents i cancerígenes (cancerígenes) produïdes pel fong del motlle (Aspergillus flavus). Sovint, el fong colonitza fruits secs i cereals si creixen en males condicions (sequera) i posteriorment s'emmagatzemen en condicions humides. El càncer de fetge causat per toxines de floridura és molt més comú als països tropicals-subtropicals que a Europa.
Altres hepatotoxines que poden promoure el carcinoma hepatocel·lular inclouen l'arsènic semimetall i el gas tòxic clorur de vinil (matèria primera per al clorur de polivinil, PVC).
Malaltia d'emmagatzematge de ferro (hemocromatosi)
Colangiocarcinoma intrahepàtic (iCC) - factors de risc
El risc de càncer de les vies biliars dins (i fora) del fetge augmenta principalment a causa de la inflamació crònica dels conductes biliars, que pot tenir diverses causes. Per exemple, el càncer de conductes biliars es produeix sovint en pacients amb colangitis esclerosant primària (CSP). Aquesta és una inflamació crònica i autoimmune del conducte biliar.
Altres possibles desencadenants de la inflamació crònica de les vies biliars i, per tant, un factor de risc per al càncer de les vies biliars són les infeccions cròniques, per exemple amb bacteris tifoides, virus de l'hepatitis B o de l'hepatitis C, el VIH o diversos paràsits (com la trematoda del fetge xinès).
Hemangiosarcoma del fetge: factors de risc
Un altre factor de risc per a un tumor cancerós que s'origina als vasos sanguinis són els esteroides anabòlics, dels quals alguns atletes i culturistes abusen per construir múscul.
Càncer de fetge: exploracions i diagnòstic
La persona adequada per contactar si sospiteu càncer de fetge és el vostre metge de família o un especialista en medicina interna i gastroenterologia.
Per a les persones amb determinats factors de risc de càncer de fetge (com ara la cirrosi hepàtica, la infecció per hepatitis B o C crònica), els exàmens periòdics poden ser útils per a la detecció precoç del càncer de fetge.
Història mèdica i exploració física
Per començar, el metge portarà la seva història clínica (anamnesi) en una consulta detallada. Et demanarà que descriguis amb detall els teus símptomes i et preguntarà sobre el teu estat general de salut, el teu estil de vida i qualsevol malaltia subjacent. Les possibles preguntes en aquest sentit són, per exemple
- Té una inflamació crònica del fetge (hepatitis) o cirrosi del fetge?
- Quant d'alcohol beus cada dia? Hi va haver moments a la teva vida en què vas beure més?
- Tens parelles sexuals que canvien sovint? (-> Augment del risc d'hepatitis B i C)
L'entrevista va seguida d'un examen físic: en el cas del càncer de fetge, el fetge pot estar tan engrandit que el metge pot sentir-lo sota l'arc costal dret. En el cas de la cirrosi hepàtica, el factor de risc més important per al càncer de fetge (més precisament: càncer de cèl·lules hepàtiques), la superfície del fetge sol ser irregular i irregular. Això també es pot sentir.
Per regla general, el metge també toca l'abdomen amb els dits (percussió). Això li permet determinar si hi ha aigua a l'abdomen (ascites). Això passa sovint amb malalties hepàtiques greus com el càncer de fetge.
A partir de la història clínica i l'examen físic, el metge ja pot avaluar aproximadament si hi ha càncer de fetge. Tanmateix, sempre són necessaris exàmens addicionals per a un diagnòstic fiable.
Anàlisis de sang
El valor de l'AFP és més important per controlar el progrés que per diagnosticar el càncer de fetge.
També es mesuren diversos valors hepàtics a la sang com a paràmetres generals de la funció hepàtica. Aquests inclouen enzims hepàtics (com AST/GOT i ALT/GPT), paràmetres de síntesi hepàtica (factors de coagulació de la sang dependents de la vitamina K, albúmina, colinesterasa) i valors que solen ser elevats en el cas de l'estasi biliar (gamma-GT, AP). , bilirubina).
Procediments d'imatge
Una ecografia (ecografia) proporciona una avaluació inicial de l'estat del fetge. Pot revelar canvis estructurals en l'òrgan i possiblement un tumor. Es poden obtenir imatges més clares mitjançant l'administració d'un agent de contrast (ecografia amb contrast, CEUS).
A més, sovint s'utilitzen imatges per ressonància magnètica (MRI) i/o tomografia per ordinador (TC). Proporcionen imatges més detallades que una ecografia normal, sobretot si al pacient se li administra un agent de contrast durant l'examen, com sol ser el cas.
La importància dels diferents procediments d'imatge depèn del cas individual. Per exemple, si se sospita de càncer de cèl·lules hepàtiques (carcinoma hepatocel·lular) en pacients amb cirrosi hepàtica, es recomana una ressonància magnètica amb medi de contrast com a procediment de diagnòstic per imatge.
Si no es pot realitzar una ressonància magnètica (per exemple, en pacients amb marcapassos) o si les troballes no són clares, s'utilitza una tomografia per ordinador (TC) i/o una ecografia amb contrast (CEUS) com a procediment diagnòstic alternatiu.
Biòpsia
De vegades, el càncer de fetge només es pot diagnosticar amb certesa si es pren una mostra de teixit i s'examina microscòpicament al laboratori. La mostra de teixit es pren mitjançant una punció: el metge introdueix una agulla buida fina al fetge a través de la paret abdominal sota guia d'ecografia o TC i extreu teixit de la zona sospitosa. El pacient rep un anestèsic local per al procediment perquè no senti dolor.
Càncer de fetge: classificació segons la propagació
Classificació TNM per al càncer de fetge:
Mida del tumor (T):
- T1: tumor únic (solitario) que encara no ha afectat cap vas sanguini.
- T2: Tumor solitari amb afectació vascular o diversos tumors (múltiples) amb un diàmetre màxim de cinc centímetres.
- T3: Tumors múltiples amb un diàmetre superior a cinc centímetres o tumors que afecten una branca més gran de la vena porta i la vena hepàtica.
- T4: Tumor(s) amb invasió d'òrgans adjacents o tumor(s) amb perforació del peritoneu.
ganglis limfàtics (N):
- NX: la afectació dels ganglis limfàtics no es pot avaluar.
- N0: els ganglis limfàtics no es veuen afectats per les cèl·lules canceroses.
- N1: els ganglis limfàtics estan afectats per cèl·lules canceroses.
Metàstasis a distància (M):
- MX: les metàstasis a distància no es poden avaluar.
- M0: Sense metàstasis distants.
- M1: Presència de metàstasis a distància (per exemple, als pulmons).
Etapes de la UICC:
|
Etapa UICC |
Classificació TNM |
|
Etapa I |
Fins a T1 N0 M0 |
|
Etapa II |
Fins a T2 N0 M0 |
|
Etapa III |
Fins a T4 N0 M0 |
|
Etapa IVa |
Qualsevol T N1 M0 |
|
Etapa IVb |
Cada T, cada N i a partir de M1 |
Càncer de fetge: tractament
Una operació ofereix la possibilitat de curar el pacient amb càncer de fetge mitjançant l'extirpació de la part malalta del fetge (resecció parcial) o tot el fetge. En aquest darrer cas, el pacient rep un fetge de donant com a substitució (trasplantament de fetge).
En la majoria dels casos, però, el càncer de fetge ja està massa avançat per a la cirurgia en el moment del diagnòstic. En comptes d'una operació o de passar el temps fins a un trasplantament de fetge, es consideren mesures locals per destruir el tumor (teràpia ablativa local).
Si el càncer de fetge no es pot eliminar completament mitjançant una cirurgia o una ablació local, els pacients poden ser tractats amb embolització transarterial (quimio o ràdio) i/o medicaments. De vegades també es considera la radioteràpia d'alta precisió (radioteràpia d'alta precisió). L'objectiu d'aquests tractaments és frenar el creixement del tumor i allargar el temps de supervivència dels afectats.
Cirurgia/trasplantament hepàtic
Si el càncer de fetge s'ha estès a tantes zones de l'òrgan que ja no és possible una resecció quirúrgica parcial, es pot extreure l'òrgan sencer i substituir-lo per un fetge donant. Tanmateix, aquest trasplantament de fetge només és una opció per a un nombre reduït de pacients, ja que s'han de complir diverses condicions. Per exemple, el tumor ha d'estar confinat al fetge i encara no ha d'haver format metàstasis (metàstasis de càncer de fetge), per exemple als ganglis limfàtics.
Procediments ablatius locals
Hi ha diversos procediments ablatius locals per al tractament del càncer de fetge. Aquests són els més importants:
En l'ablació amb microones (MWA), el teixit tumoral també s'escalfa localment i, per tant, es destrueix. Tanmateix, s'utilitzen temperatures fins i tot més altes (fins a 160 graus) que en l'ablació per radiofreqüència (RFA).
Un altre mètode de teràpia ablativa local per al càncer de fetge és la injecció percutània d'etanol o àcid acètic (PEI). En aquest procediment, el metge injecta alcohol (etanol) o àcid acètic a través de la paret abdominal a la zona afectada del fetge. Ambdues substàncies provoquen la mort de les cèl·lules canceroses. El teixit sa circumdant s'estalvia en gran mesura. La injecció percutània d'etanol o àcid acètic se sol repetir en diverses sessions a intervals de diverses setmanes.
Els experts recomanen l'ablació per radiofreqüència o per microones com a procediment ablatiu local per al tractament del càncer de cèl·lules hepàtiques (carcinoma hepatocel·lular). Les injeccions percutànias d'etanol o d'àcid acètic han demostrat ser menys efectives que RFA, per exemple.
Embolització (quimio) transarterial (TAE/TACE)
El metge fa avançar una cànula flexible (catèter) a l'artèria hepàtica mitjançant un accés a les artèries inguinals sota control de raigs X. Cada tumor hepàtic es subministra amb oxigen i nutrients a través d'una o més branques d'aquesta artèria. En el següent pas, el metge injecta petites partícules de plàstic a aquests vasos mitjançant el catèter, segellant-les així: les cèl·lules canceroses, que ara estan tallades del subministrament de sang, moren.
Aquest procediment terapèutic s'anomena embolització transarterial (TAE). Es pot combinar amb quimioteràpia local: amb aquesta finalitat, el metge també injecta una substància activa a través del catèter a les proximitats del tumor, que mata les cèl·lules canceroses (agent quimioterapèutic). Això es coneix com a quimioembolització transarterial (TACE).
Radioembolització transarterial (TARE)
Aquí també s'introdueix un catèter a l'artèria hepàtica a través de l'engonal. Aleshores, el metge utilitza aquest catèter per introduir nombroses petites perles radioactives als vasos que subministren el tumor. Això té dos efectes: en primer lloc, es tanquen els vasos de manera que el tumor es talla del subministrament de sang. En segon lloc, les cèl·lules canceroses estan exposades a una alta dosi local de radiació, que les mata.
Radioteràpia d'alta precisió
En radioteràpia d'alta precisió, una alta dosi de radiació es dirigeix amb molta precisió des de l'exterior cap a una àrea del cos definida amb precisió: el tumor o una metàstasi. El procediment també es coneix com a radioteràpia corporal estereotàctica (SBRT). Es considera quan altres mètodes de teràpia local per al tractament del càncer de fetge no són possibles.
Drogues
Drogues dirigides
A més del sorafenib, ara hi ha altres inhibidors enzimàtics (inhibidors de la multicinasa o de la tirosina cinasa) disponibles per a la teràpia del càncer de fetge, inclosos regorafenib i lenvatinib.
Per a determinats pacients amb càncer hepatocel·lular, la teràpia combinada amb els anticossos monoclonals produïts artificialment atezolizumab i bevacizumab és una opció. L'atezolizumab inhibeix una proteïna produïda per les cèl·lules canceroses (PD-L1), que assegura que el propi sistema immunitari del cos no ataca les cèl·lules tumorals. En bloquejar el PD-L1, l'atezolizumab pot eliminar aquest "fre" a la defensa immune, permetent al cos prendre una acció més eficaç contra les cèl·lules malignes.
Bevacizumab inhibeix específicament el factor de creixement VEGF. Això és produït pels tumors per estimular la formació de nous vasos sanguinis, per a un millor subministrament al tumor. Per tant, en inhibir el VEGF, el bevacizumab pot reduir l'oferta i, per tant, el creixement del tumor maligne.
El tractament amb fàrmacs dirigits només es considera per a grups de pacients seleccionats.
Quimioteràpia sistèmica
Els metges utilitzen la quimioteràpia sistèmica (= quimioteràpia que afecta tot el cos) per tractar molts càncers, és a dir, fàrmacs que generalment inhibeixen el creixement de cèl·lules que es divideixen ràpidament (com les cèl·lules cancerígenes).
Tanmateix, aquesta quimioteràpia no s'utilitza com a estàndard per als adults amb càncer de cèl·lules hepàtiques perquè generalment té poc efecte aquí. No obstant això, es pot considerar en casos individuals, per exemple en l'etapa final del càncer de fetge com a mesura pal·liativa (pal·liativa). Tot i que no pot aturar completament la progressió del càncer de fetge, almenys pot frenar-lo.
A diferència dels adults, els nens i adolescents amb càncer hepatocel·lular responen bé a la quimioteràpia sistèmica en gairebé la meitat dels casos. Per això és un tractament estàndard per a aquest grup de pacients.
Càncer de fetge: curs de la malaltia i pronòstic
Tanmateix, el tumor maligne sovint només es descobreix en una fase avançada. Aleshores les opcions terapèutiques són limitades. Com passa amb la majoria de malalties tumorals, l'esperança de vida i les possibilitats de recuperació són poques en el cas del càncer de fetge si es diagnostica tard. En aquest moment, les cèl·lules canceroses ja s'han estès a altres òrgans i han format metàstasis ( metàstasis de càncer de fetge). En la forma més comuna de càncer de fetge, el carcinoma hepatocel·lular (càncer de cèl·lules hepàtiques), una mitjana del 15 per cent dels homes i dones afectats encara viuen cinc anys després del diagnòstic (taxa de supervivència a cinc anys).
Càncer de fetge: prevenció
Si voleu prevenir el càncer de fetge, heu d'evitar tant com sigui possible els factors de risc coneguts (vegeu més amunt):
- Beveu alcohol només amb moderació o, en cas de malaltia hepàtica crònica (cirrosi, hepatitis crònica, etc.), eviteu l'alcohol del tot. Aquest estimulant pot causar danys massius al fetge i conduir a la cirrosi hepàtica en qüestió d'anys, un factor de risc important per al desenvolupament del càncer de fetge.
- No mengeu cap aliment florit (com ara cereals, blat de moro, cacauets o festucs). Aquests s'han de llençar; no n'hi ha prou amb eliminar les parts visiblement afectades. El motlle ja ha format uns fils llargs i invisibles que recorren els aliments.
- També és recomanable evitar el tabac. El consum de cigarrets, etc., també s'associa amb un augment del risc de càncer de fetge.
- Les persones amb malaltia hepàtica crònica haurien de prendre cafè perquè pot contrarestar la progressió de la cicatrització (fibrosi) del fetge en aquests pacients i reduir el risc de càncer de fetge (més precisament: càncer de cèl·lules hepàtiques). L'efecte sembla ser més notable amb tres o més tasses de cafè al dia.
- A més, el tractament adequat de les malalties hepàtiques cròniques (com la cirrosi, l'hepatitis B o C) és important per reduir el risc de càncer de fetge.
- Actualment no hi ha vacunació per prevenir l'hepatitis C. Tanmateix, altres mesures (per exemple, no compartir equips de medicaments com xeringues) poden reduir el risc d'infecció per hepatitis C i, per tant, de càncer de fetge.
- Si és possible, els pacients amb diabetis no insulinodependent han de ser tractats amb metformina, un fàrmac que redueix el sucre en sang. Redueix el risc de càncer de fetge (més precisament: càncer de cèl·lules hepàtiques) en els afectats.
