Com funciona la clomipramina
La clomipramina interacciona amb nombrosos llocs d'acoblament (receptors) dels missatgers nerviosos (neurotransmissors). Això explica els seus efectes estimulants, anti-obsessius i analgèsics.
La transmissió del senyal al cervell es produeix a través de neurotransmissors com la serotonina i la norepinefrina. Quan un impuls elèctric excita una cèl·lula nerviosa, allibera un missatger a l'escletxa sinàptica, un petit buit que actua com a punt de contacte amb la cèl·lula nerviosa veïna.
El missatger migra a la cèl·lula veïna, s'hi uneix a receptors especials i així transmet el senyal. Aleshores, el neurotransmissor es reabsorbeix a la cèl·lula d'origen, la qual cosa acaba amb el seu efecte.
Aquí és on entra la clomipramina. Evita que substàncies missatgers com la serotonina i la norepinefrina es reabsorbeixin a la cèl·lula nerviosa d'origen, la qual cosa significa que exerceixen els seus efectes durant més temps.
Absorció, degradació i excreció
La clomipramina s'absorbeix completament i ràpidament des de l'intestí prim a la sang després de la ingesta oral. La primera parada de la sang que surt de l'intestí és el fetge com a òrgan metabòlic central. Allà, fins a un 50 per cent de l'ingredient actiu es metabolitza immediatament.
Els nivells màxims de clomipramina en plasma sanguini s'assoleixen de dues a vuit hores després de la ingestió. L'excreció es produeix principalment a través dels ronyons a l'orina. La pròpia clomipramina s'excreta després de 21 hores aproximadament i la meitat del seu metabòlit actiu (metabolit) desmetilclomipramina s'excreta després de 36 hores.
Quan s'utilitza la clomipramina?
Les indicacions aprovades per a la clomipramina, amb lleugeres diferències entre Alemanya, Àustria i Suïssa, són:
- Depressió
- Cataplexia (pèrdua sobtada de tensió muscular) en narcolèpsia
- Al·lucinacions hipnagògenes (al·lucinacions en adormir-se) en la narcolèpsia: indicació aprovada només a Alemanya
- Paràlisi del son: només aprovat per al seu ús a Alemanya
- tractament del dolor a llarg termini com a part d'un concepte terapèutic global: només s'ha aprovat per al seu ús a Alemanya i Suïssa
- Enuresi nocturna (enuresi al llit) en nens a partir dels 5 anys (Alemanya) o després dels 6 anys (Suïssa) com a part d'un concepte terapèutic global després de l'exclusió de causes orgàniques (no hi ha aprovació per a aquesta indicació a Àustria)
L'ús fora de les indicacions aprovades pot tenir lloc després d'una informació acurada del pacient en el curs de l'anomenat "ús fora d'etiqueta".
Com s'utilitza la clomipramina
El tractament s'inicia amb precaució, és a dir, amb una dosi més baixa, que després s'incrementa lentament fins que es produeix l'efecte del tractament desitjat. Aquesta quantitat de substància activa es manté llavors com a dosi de manteniment.
Per acabar el tractament, la dosi es torna a reduir gradualment. Aquesta "reducció gradual" de la teràpia té com a objectiu prevenir els efectes secundaris que poden resultar d'una interrupció brusca.
El tractament generalment comença a tenir efecte entre set i 28 dies després que el pacient comenci a prendre-lo. Quant de temps s'ha de prendre el medicament el determina el metge.
Quins són els efectes secundaris de la clomipramina?
Els efectes secundaris comuns inclouen trastorns de la parla, debilitat muscular, al·lucinacions, confusió, trastorns del son, ansietat, vòmits, diarrea, trastorns del gust, sorolls a les orelles (tinnitus) i picor.
De vegades, els pacients experimenten convulsions. Rarament, es produeix una disminució dels glòbuls blancs (leucòcits) i plaquetes (trombòcits) i retenció urinària com a resultat del tractament.
Si pateix efectes secundaris greus o símptomes que no es coneixen, consulteu un metge.
Què s'ha de tenir en compte quan es pren clomipramina?
Contraindicacions
No prengui clomipramina en els casos següents:
- hipersensibilitat a la substància activa o qualsevol altre component del fàrmac
- deliri agut
- retenció urinària aguda
- glaucoma d'angle estret no tractat (forma de glaucoma)
- augment de la pròstata amb formació d'orina residual
- estenosi pilòrica (estrenyiment de la sortida de l'estómac)
- íleu paralític (obstrucció intestinal per paràlisi intestinal)
- síndrome QT congènita (prolongació de l'interval QT - una secció de l'ECG)
Interacció amb altres medicaments
La clompiramina pot interactuar amb diversos altres agents. Per exemple, els inhibidors irreversibles de la MAO (medicaments per a la depressió i la malaltia de Parkinson) s'han d'aturar almenys 14 dies abans d'iniciar el tractament amb clomipramina.
A més, alguns altres agents no s'han d'utilitzar juntament amb la clomipramina, com els agents antiarítmics de tipus quinidina o alguns altres antidepressius (com els ISRS).
La clomipramina pot potenciar els efectes dels fàrmacs anticolinèrgics i depressors centrals.
La clomipramina es degrada al fetge principalment amb l'ajuda dels enzims CYP2D6 i CYP2C19. Per tant, les substàncies que inhibeixen aquests enzims o augmenten la seva producció poden perjudicar o accelerar la descomposició de la clomipramina.
El consum simultani d'alcohol pot augmentar l'efecte depressiu del fàrmac.
Si els antidepressius tricíclics com la clomipramina es prenen juntament amb una dieta rica en fibra o laxants, això dificulta la seva absorció per l'organisme.
Conduir i operar maquinària
Com que la clomipramina perjudica la capacitat de resposta, els pacients no han de conduir, operar maquinària o participar en altres activitats perilloses, almenys durant els primers dies de tractament.
Limitació d'edat
La clomipramina està aprovada per al tractament de determinades indicacions en nens a partir dels cinc anys (Alemanya i Àustria) i en nens a partir dels sis anys (Suïssa).
Embaràs i lactància
Quan s'utilitza clomipramina durant l'embaràs, el creixement del fetus s'ha de controlar de prop per ecografia. Quan s'utilitza fins al naixement, el nounat pot presentar trastorns d'adaptació, per la qual cosa s'ha de vigilar de prop els primers dies.
L'ús de clomipramina durant la lactància s'ha de pesar molt estrictament, ja que la substància activa passa a la llet materna. Depenent de la dosi, l'estat del nen es pot veure afectat. Tanmateix, fins ara, no s'ha descrit cap símptoma en nadons alletats les mares dels quals van prendre clomipramina.
Com obtenir medicaments amb clomipramina
La clomipramina està disponible amb recepta a Alemanya, Àustria i Suïssa, és a dir, només després de la presentació de la recepta d'un metge a la farmàcia.
