Breu visió general
- Què són els càlculs biliars? Components cristal·litzats del líquid biliar en forma de pedres diminutes (sèmola) o pedres més grans. Depenent de la seva ubicació, es fa una distinció entre els càlculs de la vesícula biliar i els dels conductes biliars. Les dones tenen càlculs biliars més sovint que els homes.
- Factors de risc: principalment femenins, sobrepès (greix), fèrtils, 40 anys i més (quaranta), cabells clars (clar), predisposició familiar (família).
- Possibles conseqüències: Inflamació del pàncrees (pancreatitis aguda); lesió a la paret de la vesícula biliar amb fuita de bilis a l'abdomen i peritonitis resultant; augment del risc de càncer de vesícula biliar i de conductes biliars.
- Tractament: cirurgia, medicació, teràpia amb ones de xoc.
Calculs biliars: descripció
El component principal de la bilis és l'aigua, que representa al voltant del 80 per cent. També conté àcids biliars, proteïnes i bilirubina (un producte de degradació groguenc de l'hemoglobina del pigment vermell de la sang). La bilis també conté colesterol. Tant la bilirrubina com el colesterol poden cristal·litzar, donant lloc a pedres minúscules (graves) d'uns quants mil·límetres de mida o càlculs biliars de fins a diversos centímetres de mida. Aleshores els metges parlen de colelitiasi.
Tipus de càlculs biliars
- Pedres de colesterol: consisteixen principalment en colesterol i són responsables d'aproximadament el 80 per cent de tots els casos de càlculs biliars a Alemanya.
- Pedres de bilirubina (pigment): consisteixen en un nucli de colesterol al qual s'ha unit la bilirubina. Els càlculs de bilirubina causen al voltant del 20 per cent de les malalties de càlculs biliars.
Un altre criteri distintiu és la localització dels càlculs biliars. Aquí es fa una diferenciació entre:
- Pedres de les vies biliars (coledocolitiasi): Es troben al conducte de connexió entre la vesícula biliar i l'intestí prim. De vegades es formen al lloc. Sovint, però, en realitat són pedres de la vesícula biliar que s'han rentat cap al conducte biliar (pedres del conducte biliar secundari).
Freqüència de càlculs biliars
Molts malalts ni tan sols saben que tenen càlculs biliars perquè no provoquen (encara) cap símptoma.
Calculs biliars: causes i factors de risc
Factors de risc de la regla 6-f
Alguns factors de risc afavoreixen el desenvolupament de càlculs biliars. Els més importants es poden resumir en l'anomenada regla 6-F:
- femení
- greix (sobrepès)
- fèrtil (fèrtil, diversos fills)
- quaranta (a partir de 40 anys)
- clar (ros, pèl clar)
- família (disposició familiar)
Molt poques vegades, hi ha un defecte genètic, que en qualsevol cas condueix a la formació de càlculs biliars.
Altres factors de risc
Altres factors de risc per al desenvolupament de càlculs biliars inclouen:
- Embarassos
- Prendre hormones sexuals femenines, com ara anticonceptius (la píndola) o teràpia de reemplaçament hormonal durant la menopausa
- alguns altres medicaments, com la ceftriaxona (un antibiòtic) o la somatostatina (per al trastorn hormonal acromegàlia o per a l'hemorràgia del tracte digestiu superior)
- Síndrome d'acidosi biliar (malaltia amb una deficiència rellevant d'àcids biliars, per exemple, com a resultat de l'extirpació quirúrgica d'una gran part de l'intestí prim, per exemple, en la malaltia de Crohn)
- diabetis mellitus
- Cirrosi hepàtica (p. ex. a causa del consum elevat d'alcohol)
- nivells elevats de greix en sang (triglicèrids, colesterol)
- sobrepès sever (obesitat)
- alimentació per tub especial i alta en calories
El fet que les dones tinguin càlculs biliars més sovint que els homes és probablement degut a les hormones sexuals femenines. Això també està recolzat pel fet que prendre aquestes hormones (per exemple, com a píndoles anticonceptives) i l'embaràs també augmenten el risc de colelitiasi.
Calculs biliars: símptomes
De vegades, les pedres "silenzioses" es converteixen en "parlant" amb el temps, és a dir, comencen a causar molèsties. Segons els estudis, de dos a quatre de cada 100 persones amb càlculs biliars desenvolupen símptomes notables en un any.
De vegades, els càlculs biliars també desencadenen còlics biliars: dolor intens i semblant a un rampe a l'abdomen mitjà i superior dret. Són ones: el dolor s'infla ràpidament, després arriba a un altiplà i posteriorment disminueix espontàniament o després de prendre medicaments.
El còlic biliar es produeix principalment a la nit i sovint no per ordre cronològic després d'un àpat.
Aproximadament cada dos pacients que ja hagin experimentat símptomes de càlculs biliars com el còlic tornaran a experimentar els símptomes en dos anys.
La mida i la ubicació dels càlculs biliars determinen
L'acumulació de bilis com a resultat d'una obstrucció del flux de sortida és denominada pels metges com a estasi biliar (colestasi).
Càlculs biliars: complicacions
Els càlculs biliars poden tenir diferents efectes:
Inflamació de la vesícula biliar i possibles conseqüències
Si no es tracta, la inflamació aguda de la vesícula biliar pot provocar la formació de pus a la vesícula biliar (empiema de la vesícula biliar), possiblement fins i tot amb mort parcial i, per tant, ruptura de la paret de la vesícula biliar (perforació de la vesícula biliar). En casos extrems, el peritoneu també es pot inflamar (peritonitis "biliosa").
De vegades, la inflamació de la vesícula biliar no és aguda, sinó crònica. En casos molt rars, la paret de la vesícula biliar pot engrossir-se i calcificar-se com a resultat; els metges es refereixen a això com a "vesícula biliar de porcellana". Aleshores, l'òrgan ja no es pot contreure correctament. Una certa forma de "vesícula biliar de porcellana" també augmenta el risc de càncer de vesícula biliar.
Inflamació de les vies biliars i icterícia
Igual que la inflamació de la vesícula biliar, la inflamació del conducte biliar es pot estendre als òrgans veïns.
Pancreatitis
La pancreatitis aguda sovint desapareix espontàniament. Tanmateix, aquí s'aplica el mateix: la inflamació es pot estendre als òrgans veïns.
Càncer de vesícula biliar i de conductes biliars
Els càlculs biliars augmenten el risc de càncer de vesícula biliar i càncer de conductes biliars, però només lleugerament. A més, tots dos tipus de càncer són rars: en general, el nombre de casos nous per any a Alemanya és només d'uns 5,000.
Calculs biliars: exploracions i diagnòstic
Si se sospita de tenir càlculs biliars, el metge primer farà una consulta detallada de la seva història clínica. Entre altres coses, et demanarà que descriguis tots els teus símptomes amb detall. També preguntarà sobre qualsevol malaltia anterior o subjacent. Això és seguit d'un examen físic complet i procediments d'imatge.
Procediments d'imatge
Un examen especial de raigs X, colangiopancreatografia retrògrada endoscòpica (ERCP), també pot detectar càlculs biliars a la vesícula biliar i al conducte biliar. A més, les pedres més petites es poden eliminar immediatament durant l'examen.
Anàlisi de sang
Exàmens addicionals si cal
De vegades, els càlculs biliars es produeixen en circumstàncies inusuals, per exemple, en famílies, en la infància o l'adolescència, o repetidament al conducte biliar. En aquest cas, més exàmens haurien d'aclarir la causa exacta. Per exemple, si se sospita una causa genètica específica, una anàlisi genètica pot ajudar.
Càlculs biliars: tractament
Teràpia del còlic biliar
El metge tracta el còlic biliar agut amb fàrmacs antiespasmòdics i analgèsics (espasmolítics i analgèsics) com l'ibuprofè. Si la vesícula biliar s'ha inflamat, el pacient també rep antibiòtics. En les primeres 24 hores després de l'aparició del còlic biliar, el pacient tampoc pot menjar cap aliment (dieta zero).
Teràpia de càlculs biliars
Els càlculs de la vesícula biliar normalment només s'han de tractar si causen molèsties o complicacions com la inflamació de la vesícula biliar. Els càlculs de les vies biliars, en canvi, sempre s'han de tractar perquè sovint comporten complicacions.
Eliminació de càlculs biliars
Hi ha diversos mètodes per eliminar els càlculs biliars. Quin mètode s'utilitza depèn, entre altres coses, de la ubicació (vesícula biliar o conducte biliar) i de la mida dels càlculs biliars.
Una alternativa a la cirurgia en determinats casos és el tractament dels càlculs biliars amb medicació. En aquest cas, el pacient ha de prendre un fàrmac que pugui dissoldre les pedres durant un període de temps més llarg. A més, els càlculs biliars també es poden trencar amb l'ajuda d'ones de xoc (teràpia d'ones de xoc).
Podeu trobar informació completa sobre els diferents mètodes d'eliminació a l'article Eliminació de càlculs biliars.
Càlculs biliars: dieta
A més, heu de fer una dieta rica en cereals integrals i fibra. Incloeu productes integrals, verdures i fruites a la vostra dieta de manera regular. Aquesta dieta, en combinació amb l'exercici i l'esport habituals, us pot ajudar a mantenir un pes corporal saludable o reduir l'excés de greix. L'excés de pes és un dels factors de risc més importants per als càlculs biliars.
Calculs biliars: curs i pronòstic
Els càlculs biliars que causen símptomes són generalment bastant fàcils d'eliminar. La cirurgia té el millor pronòstic. Això sovint implica l'eliminació de la vesícula biliar. Les recaigudes (amb formació de càlculs biliars al conducte biliar) són relativament rares després. Amb el tractament no quirúrgic, la taxa de recaiguda és més alta.
