Un examen clínic exhaustiu és la base per seleccionar altres passos diagnòstics. En principi, primer s’ha de realitzar un examen físic d’emergència en persones inconscients:
Glasgow Coma Escala (GCS): escala per estimar la consciència deteriorada.
| criteri | Puntuació | |
| Obertura dels ulls | espontània | 4 |
| a sol · licitud | 3 | |
| sobre l’estímul del dolor | 2 | |
| cap reacció | 1 | |
| Comunicació verbal | conversacional, orientat | 5 |
| conversacional, desorientat (confós) | 4 | |
| paraules incoherents | 3 | |
| sons inintel·ligibles | 2 | |
| cap reacció verbal | 1 | |
| Resposta motora | Segueix les indicacions | 6 |
| Defensa del dolor dirigida | 5 | |
| defensa del dolor no dirigida | 4 | |
| sobre sinergismes de flexió d’estímuls del dolor | 3 | |
| sobre l'estímul del dolor que estira sinergismes | 2 | |
| Cap resposta a l’estímul del dolor | 1 |
Valoració
- Es concedeixen punts per a cada categoria per separat i després es sumen. La puntuació màxima és de 15, el mínim de 3 punts.
- Si la puntuació és de 8 o menys, és molt greu cervell es suposa una disfunció i hi ha risc de patir trastorns respiratoris que posen en perill la vida.
- Amb un GCS ≤ 8, que assegura la via aèria endotraqueal intubació (inserció d 'un tub (sonda buida) a través del boca or nas entre el plecs vocals dels laringe a la tràquea) s’ha de tenir en compte.
Posteriorment, té lloc:
- Exploració física general: incloent pressió arterial, pols, pes corporal, alçada; a més:
- Inspecció (visualització).
- Pells i mucoses
- Auscultació (escolta) del cor
- Auscultació dels pulmons
- Palpació (palpació) de l’abdomen (abdomen) (tendresa ?, dolor de cop ?, dolor de tos ?, tensió defensiva ?, orificis hernials ?, dolor de toc de ronyó?)
- Inspecció (visualització).
- Examen neurològic, inclòs el control de reflexos i la funció del nervi cranial; examen:
- Ulls (mirada, funció pupil · lomotora (canvi dinàmic en el alumne de l’ull), reflex corneal (parpella reflex de tancament), avaluació del reflex vestibulo-ocular (VOR) *).
- Funció motora (moviment d 'excursió a dolor estímuls, signes del tracte piramidal (símptomes neurològics denotats que sorgeixen a causa d’una lesió del tracte piramidal)) Nota: Meningisme (dolorós coll rigidesa) pot estar absent en pacients amb meningitis (meningitis) en profunditat coma. [degut diagnòstic diferencial:
- Apoplexia (ictus)
- Basilar artèria trombosi - oclusió d 'una artèria basilar de la tronc cerebral associat amb danys neurològics greus.
- Crònic hematoma subdural (cSDH): hemorràgia entre les capes del meninges que pot lead a diversos símptomes neurològics.
- Coma vigile (mutisme akinètic): mudesa amb inhibició general de les funcions motores, que es condiciona principalment en malalties psiquiàtriques o lesions / tumors de la cervell.
- Epilèpsia
- Augment de la pressió intracranial
- Cervell abscessos - col·lecció encapsulada de pus al cervell.
- Hemorràgia de massa cerebral
- Sinus cerebral trombosi - oclusió d’un cervell venós sang conducte.
- Hemorràgia del tronc cerebral
- Infart de tronc cerebral
- Hemorràgia intracraneal (sagnat a l ' crani).
- Meningoencefalitis - combinat inflamació del cervell (encefalitis) I meninges (meningitis).
- Hemorràgia subaracnoïdal (SAB): sagnat entre les meninges de la columna vertebral i la superfície del cervell; en un 75-80% dels casos, la causa és un aneurisma (protuberància d'una artèria)]
* En transmetre informació des del laberint a través de nervi vestibular (equilibrar nervi) a les zones nuclears de la tronc cerebral i, en última instància, els músculs oculars, el reflex permet la regulació postural, l'estabilització de la mirada i l'orientació a l'espai. Els claudàtors [] indiquen possibles troballes físiques patològiques (patològiques).
