Què és l'ablació?
En l'ablació cardíaca, la calor o el fred, i rarament l'ecografia o el làser, s'utilitzen per provocar cicatrius dirigides a aquelles cèl·lules del múscul cardíac que generen o condueixen l'excitació elèctrica de manera incorrecta. D'aquesta manera, es poden suprimir les excitacions musculars que pertorben el ritme cardíac normal: el cor torna a bategar amb normalitat.
Aquest procediment gairebé sempre es realitza amb l'ajuda d'un catèter, que s'avança al cor a través d'un vas sanguini a l'engonal. Per tant, el procediment també s'anomena "ablació per catèter". Un estudi electrofisiològic (EPU) generalment precedeix l'ablació cardíaca. De vegades, els metges combinen l'ablació cardíaca amb una cirurgia necessària (llavors anomenada ablació quirúrgica).
Arítmies cardíaques
El sistema de conducció al cor determina el ritme cardíac. L'impuls principal prové del node sinusal, que es troba a la paret de l'aurícula dreta. A partir d'aquí, l'excitació elèctrica viatja a través de les aurícules, després, com a punt de commutació entre les aurícules i els ventricles, a través del node AV i el paquet de His cap a les cames ventriculars (cames Tawara) i finalment a les fibres de Purkinje. Exciten el múscul cardíac des de l'àpex, provocant la seva contracció.
Si el flux de senyals elèctrics està mal dirigit o es generen impulsos addicionals a la paret cardíaca, el ritme cardíac es veu alterat. Aleshores, el múscul cardíac funciona de manera no coordinada i la sang es bombeja al torrent sanguini amb menys eficàcia o, en el pitjor dels casos, no en absolut.
Quan es realitza una ablació cardíaca?
Fibril · lació auricular
En la fibril·lació auricular, l'aurícula està excitada de manera irregular per impulsos circulars o desordenats. Alguns dels impulsos es transmeten als ventricles, que per tant es contrauen de manera irregular i sovint massa ràpid (taquiarítmia).
Això es manifesta amb símptomes com una baixada del rendiment, batecs cardíacs ràpids, marejos, dificultat per respirar, dolor al pit o sensació d'ansietat. A més, la circulació sanguínia alterada pot provocar la formació de coàguls de sang, especialment a l'aurícula del cor, que -si es desenganxen- poden desencadenar un ictus, per exemple.
L'èxit de l'ablació cardíaca per a la fibril·lació auricular varia segons el tipus (semblant a una convulsió o persistent) i l'extensió de la malaltia. A més, la precisió amb què es realitza el tractament té un paper important. El metge pot esclerotitzar el teixit de manera circular, segmentària, puntiforme o lineal.
Aleteig auricular
El flutter auricular és essencialment el mateix que la fibril·lació auricular. Una diferència, però, és que l'aurícula es contrau a freqüències per sobre de 250 a 450 batecs per minut, mentre que en la fibril·lació auricular pot ser de 350 a 600 batecs. A més, el flutter auricular és regular.
En la majoria dels casos, l'anomenat istme inferior desencadena el aleteig auricular. Aquesta és una secció de múscul de l'aurícula dreta situada entre la vena cava inferior confluent i la vàlvula tricúspide. En aquests casos, l'ablació és el tractament d'elecció amb una taxa d'èxit superior al 90 per cent.
Taquicàrdia auricular (taquicàrdia auricular)
Síndrome de Wolff-Parkinson-White (síndrome de WPW).
La síndrome de WPW és una de les taquicàrdies de reentrada AV (AVRT). A més de la via de conducció normal entre l'aurícula i el ventricle, aquest trastorn té una via de conducció addicional (accessori) que és un "curtcircuit" al miocardi.
Això provoca, generalment en atacs, que els impulsos arriben als ventricles més ràpidament i els ventricles es contrauen més ràpidament (freqüència cardíaca d'uns 150-220 batecs per minut). L'ablació cardíaca és especialment útil quan aquestes arítmies es produeixen amb freqüència. La taxa d'èxit és alta (més del 95%).
Taquicàrdia de reentrada nodal AV
A AVNRT, els impulsos elèctrics envolten el node AV (aquí té dues derivacions). Això provoca palpitacions del cor sobtades que poden durar minuts o hores, donant lloc a marejos i desmais. En una EPU, el metge busca la més lenta de les dues vies de conducció i l'esborra.
Què feu durant una ablació cardíaca?
L'ablació cardíaca és un procediment mínimament invasiu. Això vol dir que la teràpia només provoca lesions més petites a la pell i els teixits tous. Com amb qualsevol cirurgia, es fan uns quants exàmens estàndards prèviament, com un ECG i una mostra de sang. A més, hi ha una consulta personal detallada i explicació per part del metge adjunt.
Abans de l'ablació real, es realitza un examen electrofisiològic (EPU). Això ajuda a l'especialista a determinar amb precisió l'arítmia cardíaca i el punt d'origen.
Després d'una anestèsia local, el metge sol punxar una vena a l'engonal i col·locar-hi l'anomenat "pany". Com una vàlvula, això evita que la sang s'escapi del vas i alhora permet introduir el catèter o altres instruments al torrent sanguini.
Els raigs X i una avaluació dels senyals elèctrics dels catèters s'utilitzen per determinar la seva ubicació. Ara els senyals elèctrics que desencadenen l'arítmia cardíaca es poden registrar en diversos punts del cor. En determinades circumstàncies, el metge també pot aplicar impulsos elèctrics, per exemple, per rastrejar l'origen d'una arítmia cardíaca semblant a una convulsió.
Per a l'ablació del cor, el metge ara introdueix un catèter d'ablació per eliminar els llocs d'origen dels senyals interferents o dels cables defectuosos. L'ablació per radiofreqüència utilitza un tipus de corrent d'alta freqüència.
Per controlar l'èxit, s'intenta estimular una arítmia cardíaca específica. Si no es produeix cap pertorbació, es pot interrompre l'ablació. Es retiren els catèters i es tanca el lloc de punció venosa amb un embenat de pressió.
Després de l'ablació del cor, l'activitat cardíaca encara està documentada per ECG, mesures de pressió arterial i un examen ecogràfic. Després d'un o dos dies, el pacient pot sortir de l'hospital.
Quins són els riscos de l'ablació cardíaca?
A més dels riscos generals de qualsevol procediment, com ara sagnat i infecció, es poden produir complicacions específiques durant l'ablació cardíaca. Aquests són rars, però, perquè l'ablació amb catèter és un procediment fonamentalment suau.
- Efusió pericàrdica (vessament pericàrdic a taponament pericàrdic): en aquest cas, una llàgrima al múscul provoca sagnat a l'espai entre el cor i el pericardi.
- Destrucció del sistema de conducció de l'excitació; després s'ha de tractar amb un marcapassos
- Formació de coàguls de sang (trombosi)
- Constricció/oclusió de les venes pulmonars
- Lesions a les estructures i òrgans circumdants
- Hemorràgia o sagnat postoperatori al lloc de la punció
- Oclusió vascular
Una o dues setmanes després de l'ablació, s'ha d'evitar l'esforç físic intens i els esports per evitar l'hemorràgia postoperatòria. No hauríeu d'esforçar-vos amb força quan teniu un moviment intestinal. La medicació per al tractament de l'arítmia que era necessari abans de l'operació se sol prendre durant tres mesos més. A més, la teràpia per inhibir la coagulació de la sang és necessària durant almenys vuit a dotze setmanes, ja que, en cas contrari, es podrien formar coàguls de sang a les zones de cicatrius.
El seguiment intensiu amb ECG en repòs, ECG a llarg termini i exàmens ecogràfics permeten al metge detectar de manera fiable possibles complicacions i l'èxit de l'ablació. Si les arítmies es repeteixen, pot ser aconsellable una ablació addicional del cor.
