Breu visió general
- Descripció: afecció neurològica que es pot desenvolupar com a conseqüència de la malaltia de la diabetis.
- Formes: Neuropatia principalment perifèrica (diabètica) i neuropatia autònoma (diabètica). A més, altres formes rares de progressió.
- Símptomes: els símptomes depenen de la forma de progressió: van des de trastorns sensorials i entumiment fins a formigueig i dolor punxant a les mans o als peus. Les neuropaties autònomes pertorben la funció dels òrgans interns.
- Diagnòstic: exploracions físiques, proves de sensibilitat (tacte, vibració, sensació de calor i fred), anàlisi de sang, exploracions neurològiques especials (electroneurografia, electromiografia).
- Tractament: no hi ha tractament causatiu (farmacèutic) de la neuropatia disponible, estil de vida saludable, nivells de glucosa en sang ben controlats, tractament dels símptomes.
- Prevenció: els ajustos de l'estil de vida eviten la neuropatia diabètica.
Què és la neuropatia diabètica?
La neuropatia diabètica és una possible complicació de la diabetis mellitus avançada. És una condició neurològica multifacètica en què les cèl·lules nervioses i les vies nervioses es veuen danyades progressivament per l'elevació de la glucosa en sang. Pertany, per tant, a les anomenades polineuropaties metabòlico-tòxiques.
A més, l'anomenat sistema nerviós autònom pot ser atacat. Controla la funció dels òrgans interns. Per tant, els símptomes van des de la funció deteriorada del tracte gastrointestinal, el sistema cardiovascular i el tracte urinari fins a la funció sexual deteriorada.
Les estimacions de la prevalença de la neuropatia diabètica varien. Es creu que gairebé un de cada dos diabètics es pot veure afectat en el curs de la malaltia.
Quines són les diferents formes de neuropatia diabètica?
Es fa una distinció entre diferents formes de neuropatia diabètica.
Segons la ubicació del dany nerviós, aquests són:
Altres neuropaties diabétiques: en la neuropatia focal (diabètica), el dany nerviós es localitza (gravament) en els cordons nerviosos individuals, ja sigui a les mans, cames o fins i tot al tronc. La neuropatia proximal, en canvi, es caracteritza per danys nerviosos a la regió del maluc. Sovint, només la meitat del cos està afectada. Les dues formes són rares.
A més de la classificació esmentada en funció de la localització del dany nerviós que es produeix, les neuropaties diabètics també es poden classificar segons altres criteris:
Neuropatia subclínica: com que la neuropatia diabètica sol tenir un inici insidios, els primers signes sovint no són evidents. En aquesta fase, les activitats quotidianes no estan restringides, però els exàmens neurològics ja mostren anomalies. Les mesures preventives són especialment efectives en aquesta fase.
Neuropatia dolorosa crònica: es caracteritza per una sensació de dolor permanent. Això sol tenir un impacte important en la qualitat de vida de les persones afectades.
Quina és l'esperança de vida de la neuropatia diabètica?
Com es manifesta la neuropatia diabètica?
La neuropatia diabètica generalment s'instal·la gradualment durant molts anys. Per tant, és possible que sovint els afectats no prestin atenció als primers símptomes. Com es manifesten els símptomes en el curs posterior depèn en gran mesura de la forma actual de progressió i del progrés de la malaltia.
Símptomes de la neuropatia diabètica perifèrica
En etapes avançades, les queixes van acompanyades cada cop més de restriccions de moviment típiques:
- Marcha alterada
- Trastorns de l'equilibri
- Augment de la susceptibilitat a les caigudes
- Pèrdua de força muscular
- Pèrdua de to muscular
- Dolor en caminar, sovint acompanyat de peus inflats.
Símptomes de la neuropatia diabètica autònoma
Tanmateix, les manifestacions més comunes de la neuropatia diabètica autònoma són:
Neuropatia autònoma del tracte genitourinari: si els nervis que controlen el tracte urinari estan danyats, es pot produir una fuita involuntària d'orina (incontinència) o la incapacitat per buidar la bufeta (trastorns de la micció). A més, es poden desenvolupar trastorns de la funció sexual.
Com es desenvolupa una neuropatia diabètica?
Probablement hi ha diversos factors implicats en el desenvolupament de la neuropatia diabètica. Tot i que encara no s'ha aclarit de manera concloent, el sucre en sang permanentment elevat (presumiblement) promou els següents processos de dany, que es reforcen mútuament, als teixits afectats i, per tant, als nervis que hi circulen:
- Deteriorament del metabolisme a nivell cel·lular: a causa de l'augment del sucre en sang, se sospita que les "centrals elèctriques de la cèl·lula" (mitocondris) no funcionen de manera òptima. Les cèl·lules nervioses afectades per això moren amb el temps.
- Productes metabòlics nocius: se sospita que es poden formar productes metabòlics nocius com a resultat de l'elevació (crònica) del sucre en la sang, com ara les proteïnes neurotòxiques (glicates).
- Durada de la diabetis existent
- Sucre en sang permanentment elevat (hiperglucèmia, metabolisme mal controlat)
- Augment de la pressió arterial (hipertensió)
- Condicions preexistents (per exemple: malaltia arterial perifèrica / pAVK, insuficiència renal, nefropatia diabètica, etc.)
- Alcohol i nicotina
- Manca d’activitat física
Com es diagnostica la neuropatia diabètica?
Un seguiment estret permet detectar les neuropaties diabètics en una fase precoç. La projecció sol tenir lloc un cop l'any. Si en aquestes cites sorgeix la sospita inicial de dany als nervis, els exàmens es fan cada tres o sis mesos.
Altres exàmens físics solen incloure:
- Mesura de la sensibilitat al tacte lleuger o a la vibració (prova del diapasó)
- Prova la sensació de fred i calor
- Prova els reflexos musculars i la marxa
- Mesura de la velocitat de conducció nerviosa (electromiografia, electroneurografia)
- Prova de funció cardíaca (electrocardiograma, ECG) per aclarir possibles danys al sistema cardiovascular
Els metges també comproven qualsevol símptoma acompanyant que hi pugui haver, com ara deformacions característiques del peu (neuroosteoartropatia, "peu de Charcot").
En el cas de diabetis existent en combinació amb queixes no específiques, també pot ser necessari que el vostre metge atenent realitzi més anàlisis de sang, si és necessari:
- Taxa de sedimentació sanguínia (VSH)
- Hormona estimulant de la tiroide (TSH)
- Vitamina B12, àcid fòlic
- Creatinina
- Alanina aminotransferasa (ALAT)
Si es produeixen certes constel·lacions de símptomes, podeu sospitar una neuropatia diabètica autònoma. En aquest cas, els vostres metges atenents consultaran altres disciplines especialitzades, com ara neurologia, cardiologia o urologia.
Què es pot fer amb la neuropatia diabètica?
Bàsicament, les estratègies de tractament i prevenció de la neuropatia diabètica tant perifèrica com autònoma són similars. Estan orientats a uns hàbits de vida saludables, una alimentació adaptada, un tractament de la diabetis ben controlat i una cura individualitzada de les parts del cos afectades.
En funció del curs actual i de l'evolució de la neuropatia, poden donar suport mesures com la fisioteràpia, l'entrenament de força o ajudes ortopèdiques com calçat especialment adaptat.
Com puc prevenir el dolor nerviós diabètic?
Hi ha una bona probabilitat de reduir el risc de neuropatia diabètica i alentir la progressió dels símptomes existents.
Per tant, és important prevenir la neuropatia diabètica de la millor manera possible:
- Un nivell de glucosa en sang permanentment ben controlat, especialment en la diabetis tipus 1.
- Un pes corporal normal amb valors de greix i pressió arterial en el rang normal.
- Evitar l'alcohol i la nicotina.
- Una dieta equilibrada (dieta diabètica) en combinació amb exercici regular.
- Assistir a les revisions periòdiques de rutina per prendre les contramesures a temps.
