Breu visió general
- Pronòstic: Amb tractament precoç, bones possibilitats de recuperació. En alguns casos, generalment greus, es mantenen símptomes com ara dolor o inestabilitat a l'articulació.
- Tractament: Tractament agut per immobilització, refredament, compressió i elevació. Altres opcions inclouen teràpia física/entrenament muscular, medicaments per al dolor i cirurgia.
- Símptomes: dolor, inflor, hematomes si hi ha vasos implicats, rang de moviment limitat i problemes per caminar
- Exploració i diagnòstic: palpació, proves de funció articular, exploració amb raigs X, ressonància magnètica (MRI).
- Causes i factors de risc: Moviment de gir brusc amb la cama estesa, accidents esportius o caigudes; Els esports amb canvis bruscos de direcció són especialment arriscats. Les lesions prèvies al genoll augmenten el risc.
- Prevenció: entrenament dirigit dels músculs, escalfament abans de l'esport, embenats o cintes de suport.
Què és un lligament intern trencat?
Juntament amb les lesions del lligament creuat anterior, el trencament del lligament intern del genoll és una de les lesions del lligament més freqüents del genoll. Al voltant del vuit per cent de totes les lesions del genoll afecten el lligament medial. No obstant això, moltes lesions del lligament medial són tan lleus que no es registren. En molts casos, es produeix un trencament del lligament intern juntament amb altres lesions, especialment les lesions del menisc medial.
En comparació, un trencament del lligament intern al peu, especialment al turmell, no és tan comú.
Anatomia: lligament intern de l'articulació del genoll
El lligament intern de l'articulació del genoll (ligamentum collaterale tibial) té uns deu centímetres de llarg i s'estén per dins des de l'extrem inferior de l'os de la cuixa (fèmur) fins a l'os de la canyella (tíbia). Porcions del lligament col·lateral medial estan connectades amb el menisc medial del genoll, de manera que ambdues estructures solen lesionar-se al mateix temps.
Quant de temps triga a curar-se d'un lligament intern trencat?
Després d'una ruptura del lligament intern, la majoria de les persones afectades tornen a l'activitat esportiva amb relativa rapidesa. No obstant això, és difícil determinar el moment òptim i exacte per a això. La durada del procés de curació és individual i depèn de la gravetat de la lesió, però sol ser de quatre a sis setmanes. Què més pots fer amb un lligament intern trencat?
Tenint en compte les circumstàncies personals i el progrés, i consultant amb els terapeutes, és aconsellable un retorn progressiu a l'activitat. Alguns terapeutes recomanen protegir i estabilitzar l'articulació del genoll lesionada durant un temps amb un embenat, una fèrula (ortesi) o amb cintes. Perquè el procés de curació sigui el més positiu possible i sense molèsties duradores, els experts aconsellen començar l'esport o altres activitats extenuants amb cura i lentament.
Com passa amb totes les lesions de lligaments, sovint es manté el dolor, l'anomenat dolor de tensió. En casos rars, es desenvolupa l'anomenada "síndrome de dolor regional complex" (CRPS), en la qual el dolor dura més temps i és més greu del que s'esperava. En general, però, un lligament trencat del genoll acostuma a tenir un bon pronòstic, de manera que el ciclisme, per exemple, és possible de nou poc després del tractament.
Quina és la teràpia per a un lligament intern trencat?
En el tractament agut d'una ruptura del lligament intern, els metges aconsellen seguir la regla PECH: repòs, gel, compressió, elevació. Això vol dir que els pacients haurien d'aturar immediatament l'activitat esportiva, elevar el genoll (per sobre del nivell del cor), refredar-lo amb gel o aigua freda i aplicar un embenat de compressió. Si cal, els analgèsics també poden ajudar. Els anomenats antiinflamatoris no esteroides (AINE) com l'ibuprofè són especialment adequats.
Tractament conservador
En el cas d'una ruptura de segon grau del lligament col·lateral medial, s'aconsella primer immobilitzar el genoll en una fèrula (ortesi) durant un temps curt i alleujar el dolor fins a cedir. En general, és important començar a promoure el moviment conjunt (mobilització) el més aviat possible.
Tractament quirúrgic
En funció de si el lligament està trencat parcialment o completament, és possible suturar-lo (sutura del lligament) o substituir-lo per un empelt.
Si el lligament intern també s'esquinça de l'os, el metge el torna al seu lloc durant la cirurgia. Utilitza, per exemple, cables de perforació, cargols o petits claus (pins) per a aquesta finalitat. La cirurgia també està indicada en altres casos, com quan hi ha altres lesions al genoll a més del trencament del lligament intern (com les lesions del menisc).
Com es pot reconèixer un lligament col·lateral medial trencat?
A més del trencament del lligament, de vegades es lesionen petits vasos sanguinis, provocant un hematoma. Les persones amb un trencament del lligament intern també sovint tenen una sensació d'inestabilitat a l'articulació del genoll. Aleshores, sovint el genoll ja no es pot doblegar sense dolor. Caminar sense problemes és difícil o fins i tot impossible.
Com es diagnostica un lligament col·lateral medial trencat?
Els especialistes en un trencament del lligament col·lateral medial són ortopedistes, traumatòlegs i metges esportius. El diagnòstic d'un lligament intern trencat normalment es pot fer a partir de la descripció i l'examen clínic. En parlar amb el pacient, el metge li farà les següents preguntes, entre d'altres:
- Com va passar l'accident?
- On tens dolor?
- Alguns moviments són difícils o dolorosos?
- T'has fet una lesió al genoll abans?
- Estàs posant una pressió addicional al genoll?
Es mou la cama per comprovar quins moviments són possibles per a la persona afectada i esbrinar fins a quin punt la funció està restringida en comparació amb l'altra cama. Es fa una comparació entre el moviment de la cama per part del metge (passiu) i la força muscular del propi pacient (activa). El metge també comprova la facilitat que té la persona lesionada per caminar i l'estabilitat del genoll lesionat.
Una part crucial de l'examen és l'anomenada prova d'estrès valgus. El pacient s'estira per això. La cama s'estén per al primer examen i el genoll es doblega de 20 a 30 graus per al segon examen. El metge sosté la cuixa fermament i empeny suaument la cama inferior cap a fora ("posició de la cama X"). En el cas d'un lligament intern trencat, el genoll es pot "obrir" més que el genoll sa de l'altra cama d'aquesta manera.
Classificació
Imaging
Si no hi ha ni inflor ni hematomes i no hi ha dolor durant els exàmens, no cal fer cap imatge. Això es deu al fet que en aquests casos, el metge no assumeix lesions addicionals a l'os.
Si hi ha la sospita que el trencament del lligament intern va acompanyat de lesions òssies, el metge sol fer una radiografia del genoll. Normalment fa dues fotos des de diferents direccions i una foto mentre el genoll està doblegat. Si cal, es realitzen altres paràmetres especials, com ara imatges de túnels o imatges retinguts.
De vegades, a la radiografia apareixen calcificacions a l'origen del lligament medial. Aquesta anomenada ombra de Stieda-Pellegrini és un indici d'una lesió prèvia.
La ressonància magnètica (MRI) és necessària només en alguns casos. Aquests inclouen lesions greus del lligament medial i sospita d'afectació del menisc.
Què causa un trencament del lligament intern?
Un trencament del lligament intern del genoll es produeix quan la cama inferior s'empeny cap a fora o es gira massa mentre la cama està estesa. Això sol passar amb canvis bruscos de direcció o velocitat i amb lesions de contacte. Succeeix especialment sovint en esports com el futbol, el bàsquet, el tennis, l'esquí, el rugbi i la lluita.
Si la cama es torça, sovint es produeixen més lesions als lligaments creuats i als meniscs. Aquesta combinació és el que els experts anomenen una "tríada infeliç" de lesions.
Els factors de risc per a una ruptura del lligament intern inclouen lesions prèvies al genoll. Això és perquè si les estructures danyades no es curen completament, segueixen sent vulnerables a lesions.
Es pot prevenir un trencament del lligament intern?
En el cas d'un lligament intern trencat, el moviment de torsió en una posició de cama estesa provoca, en particular, una llàgrima. Quan feu esport, per exemple, assegureu-vos sempre d'aixecar la cama del terra o doblegar-la lleugerament quan gireu. En aquesta posició, els lligaments col·laterals s'afluixen i es mouen millor amb el moviment.
Els metges sempre recomanen escalfar bé abans de fer esport. Això afluixa els lligaments, els fa més elàstics i els prepara per a la propera càrrega.
Si ja has patit una lesió al genoll, són adequades com a suports els embenats o cintes, amb els quals l'articulació queda una mica alleujada i assegurada.
