Breu visió general:
- Descripció: malaltia vascular en la qual les artèries s'endureixen i s'estrenyen; la forma més comuna és l'aterosclerosi, en què les plaques es dipositen a les parets internes dels vasos sanguinis; el flux sanguini està alterat i, en el pitjor dels casos, s'interromp (emergència!)
- Símptomes: Asimptomàtic durant molt de temps, sovint només es nota per malalties secundàries, com ara dolor i opressió al pit en malalties coronàries o infarts, trastorns de la parla i paràlisi en ictus o cames doloroses, adormides i pàl·lides en claudicació intermitent (PAD). )
- Causes i factors de risc: encara no s'entén del tot, l'aterosclerosi és una interacció complexa de diversos factors que condueixen a la formació de placa a les artèries. Els factors de risc inclouen l'edat, nivells elevats de lípids en sang, hipertensió arterial, diabetis mellitus i tabaquisme.
- Tractament: canvis en l'estil de vida (alimentació saludable, exercici, deixar de fumar, etc.), tractament d'afeccions preexistents com la diabetis o la hipertensió arterial, medicaments cardiovasculars com els hipolipemiants, cirurgia (catèter, stent, bypass)
- Progressió i pronòstic: regressió possible en una fase inicial; la progressió es pot veure influenciada favorablement per un tractament correcte i evitant els factors de risc; malalties secundàries sovint associades a una esperança de vida més curta
- Prevenció: Si és possible, evitació dels factors de risc i tractament precoç de les malalties subjacents que promouen l'arteriosclerosi
Descripció: Què és l'arteriosclerosi?
Per definició, l'arteriosclerosi és l'enduriment (esclerosi) de les artèries del cos. Col·loquialment, aquesta malaltia també es coneix com a enduriment de les artèries. Les parets de les artèries s'espesseixen, perden elasticitat amb el temps i en molts casos es fan cada cop més estretes. Aquests canvis restringeixen cada cop més el flux de sang.
En principi, l'arteriosclerosi es pot desenvolupar a totes les artèries del cos, per exemple al coll, cervell, cor, ronyons, pelvis, cames o braços. Les zones afectades especialment són les zones on el flux sanguini troba obstacles físics, per exemple, a les branques vasculars. L'artèria principal (aorta) també es pot endurir en el curs de l'arteriosclerosi (aterosclerosi de l'aorta).
Formes d'arteriosclerosi
Amb diferència, la forma més comuna d'arteriosclerosi és l'aterosclerosi. Els lípids de la sang, els components proteics o el teixit connectiu es dipositen a les parets internes de les artèries. Els metges es refereixen a aquests dipòsits com a plaques.
La mediasclerosi o esclerosi de Mönckeberg es refereix a l'enduriment de la capa mitjana de la paret dels vasos arterials (medis). És el resultat de l'excés de calci a la sang i s'associa a malalties com la insuficiència renal crònica o la diabetis.
En l'arteriolosclerosi, les parets internes de les artèries petites (arterioles) del cos es calcifiquen. Les persones que ja pateixen diabetis mellitus o hipertensió arterial sovint es veuen afectades.
Possibles conseqüències de l'arteriosclerosi
Les artèries transporten sang rica en oxigen i nutrients des del cor a tots els òrgans, músculs i teixits. Si els vasos sanguinis es tornen cada cop més inelàstics i possiblement també més estrets, la sang ja no pot fluir sense obstacles.
En el pitjor dels casos, es forma un coàgul de plaquetes sanguinis (trombe). Aquesta trombosi pot bloquejar l'artèria i interrompre completament el flux sanguini. El trombe també es pot emportar pel flux sanguini i bloquejar l'artèria com a èmbol en un altre lloc (embòlia). Una artèria bloquejada comporta el risc d'atac cardíac, ictus o oclusió vascular aguda als braços o cames (isquèmia aguda de les extremitats).
Si el flux sanguini s'interromp, per exemple a causa d'una trombosi o una embòlia, els òrgans o les extremitats ja no reben oxigen. Una oclusió arterial aguda és sempre una emergència mèdica.
Les possibles conseqüències de l'arteriosclerosi, com ara insuficiència cardíaca, infart o ictus, es troben entre les causes de mort més freqüents a tot el món.
Arteriosclerosi: símptomes
L'arteriosclerosi es desenvolupa lentament. Sovint roman sense detectar-se durant anys o dècades fins que finalment apareixen malalties secundàries perilloses i els seus símptomes. Els símptomes que després es manifesten depenen de quins vasos del cos es veuen afectats.
L'arteriosclerosi pot provocar oclusió arterial, que pot provocar un infart, un ictus o una oclusió vascular aguda en els braços o les cames. Aquesta és una emergència que s'ha de tractar el més aviat possible.
Si les artèries coronàries s'estrenyen, hi ha malaltia coronària. Els símptomes són causats per la reducció del flux sanguini al múscul cardíac. Els pacients experimenten una sensació d'opressió al pit o dolor al pit esquerre (angina de pit).
Podeu llegir més sobre això a l'article Malaltia coronària.
Si un coàgul de sang bloqueja una artèria coronària ja estretada, es produeix un atac de cor. Això sovint es manifesta com un dolor toràcic sever que pot irradiar als braços. El dolor a la part superior de l'abdomen o l'esquena, opressió, dificultat per respirar, nàusees i vòmits també són signes d'alerta.
Podeu llegir més sobre això a l'article Infart.
Podeu llegir més sobre això a l'article Ictus: símptomes.
L'arteriosclerosi també es pot produir a la pelvis i les cames, així com a les espatlles i els braços. La mediasclerosi o aterosclerosi de les artèries de les extremitats es manifesta, per exemple, com a malaltia oclusiva arterial perifèrica (PAD), també coneguda com a cama de fumador. És causada per trastorns circulatoris a les cuixes i panxells. El dolor de cames (claudicació intermitent) es produeix fins i tot després de caminar distàncies curtes. Com que els afectats han de fer pauses freqüents per caminar, també es coneix com a "claudicació intermitent". Les constriccions arterials a la pelvis també condueixen a la impotència en molts homes.
Podeu llegir més sobre això a l'article Cama de fumador.
Si el flux sanguini s'interromp a causa d'una oclusió vascular als braços o cames, es produeix una isquèmia aguda de les extremitats. L'extremitat fa mal, es torna pàl·lida i ja no es pot moure correctament. Aquesta isquèmia és una emergència de cirurgia vascular i la causa més freqüent d'amputació.
L'arteriosclerosi als vasos renals (com ara l'aterosclerosi de l'artèria renal) provoca símptomes de deteriorament de la funció renal i pressió arterial alta. En el pitjor dels casos, es produeix una insuficiència renal, en la qual alguns pacients gairebé no excreten orina, però sovint no senten símptomes.
Desenvolupament de l'arteriosclerosi: causes i factors de risc
El desenvolupament de l'arteriosclerosi és molt complex i encara no s'ha aclarit del tot. Els investigadors assumeixen que l'arteriosclerosi comença amb danys a la capa interna (en l'aterosclerosi) o la capa mitjana (en la mediasclerosi) de les parets dels vasos arterials.
Tanmateix, no se sap exactament com es produeix aquest dany arterial (lesions). No obstant això, certs factors de risc com la pressió arterial alta, el tabaquisme i l'augment dels lípids en sang semblen contribuir a això. També es parla d'una connexió amb infeccions o malalties inflamatòries cròniques com el reumatisme.
El model explicatiu comú de la patogènesi de l'aterosclerosi s'anomena teoria de la "resposta a la lesió". Segons aquesta teoria, el dany a la capa interna dels vasos sanguinis (íntima) afavoreix l'emmagatzematge de colesterol (especialment colesterol LDL "lipoproteïna de baixa densitat", també coneguda com LDL) i components cel·lulars. El colesterol LDL s'oxida, la qual cosa desencadena una reacció inflamatòria.
Els monòcits, que pertanyen als glòbuls blancs, entren en acció. Es transformen en macròfags, que migren a la paret del vas i absorbeixen el màxim de LDL possible.
Al mateix temps, els macròfags alliberen factors de creixement que estimulen les cèl·lules musculars llises dins de la paret del vas perquè es multipliquin. Aleshores, les cèl·lules musculars migren cap a les plaques i les cobreixen amb una capa sòlida, fent que els vasos sanguinis siguin encara més estrets.
Factors de risc d'arteriosclerosi
Hi ha determinades condicions físiques i hàbits de vida que augmenten el risc d'aterosclerosi.
Les persones grans tenen més probabilitats de patir arteriosclerosi. També afecta més homes que dones. Els experts creuen que això es deu a les hormones femenines, principalment els estrògens, que es diu que tenen un efecte protector. Els homes també desenvolupen arteriosclerosi abans.
L'herència també hi juga un paper (predisposició genètica). Si els familiars propers (homes menors de 55 anys, dones menors de 65) pateixen malalties cardiovasculars per arteriosclerosi, també augmenta el risc per a la persona afectada. Els trastorns lipometabòlics hereditaris i l'origen geogràfic també influeixen en el risc d'arteriosclerosi.
L'edat, el gènere i la composició genètica no es poden canviar. Tanmateix, l'estil de vida també influeix en el risc d'arteriosclerosi. La dieta, la manca d'exercici, el tabaquisme o malalties metabòliques com la diabetis afavoreixen el desenvolupament de la malaltia en tots els grups d'edat:
- Els nivells alts de colesterol LDL afavoreixen la formació de placa.
- Una dieta rica en àcids grassos saturats, per exemple en aliments d'origen animal, promou nivells alts de colesterol LDL i obesitat, ambdós factors augmenten el risc d'arteriosclerosi.
- Fumar afavoreix els trastorns circulatoris, pot danyar els vasos sanguinis i augmentar la pressió arterial i els nivells de colesterol. A més, les substàncies del fum del tabac contribueixen a la formació de les anomenades plaques inestables. Són dipòsits a les artèries que poden trencar-se.
- Els nivells elevats de sucre en sang a causa de la diabetis mellitus (diabetis) danyen els vasos sanguinis (angiopatia).
- El sobrepès i l'obesitat també s'associen amb un major risc d'aterosclerosi.
- La manca d'exercici pot augmentar la pressió arterial, empitjorar el metabolisme del colesterol i promoure l'obesitat i la diabetis.
- Els nivells alts de triglicèrids (greixos neutres) a la sang poden augmentar el risc d'aterosclerosi.
- L'estrès crònic pot estimular els processos inflamatoris del cos i restringir els vasos sanguinis.
- L'artritis reumatoide ("artritis reumatoide") i altres inflamacions cròniques o malalties autoimmunes poden estimular la formació de placa.
- L'apnea del son (síndrome d'apnea obstructiva del son) promou altres factors de risc com la pressió arterial alta o la diabetis si no es tracta i s'associa amb accidents cerebrovasculars i atacs cardíacs.
- L'alcohol pot danyar el múscul cardíac i promoure altres factors de risc d'aterosclerosi.
En contrast amb l'aterosclerosi, l'estil de vida té un paper menor en el desenvolupament de la mediasclerosi. Els principals factors de risc inclouen l'edat avançada, la diabetis mellitus i la insuficiència renal crònica.
Arteriosclerosi: tractament
No hi ha cap consell secret contra l'arteriosclerosi. És fonamental eliminar els factors de risc en la mesura del possible. Això es pot aconseguir mitjançant canvis d'estil de vida, per exemple.
També es pot considerar la medicació o la cirurgia per prevenir complicacions o tractar malalties secundàries de l'arteriosclerosi. Quina teràpia s'utilitza en cada cas individual depèn, entre altres coses, de l'extensió de la vasoconstricció.
Canvis en l’estil de vida
Assegureu-vos que mengeu una dieta saludable i feu prou exercici. Els pacients amb dolor a les cames, com els que tenen PAD, també es beneficien de l'entrenament a peu.
Una dieta per baixar el colesterol pot ser útil per a alguns pacients. Intenta reduir l'excés de pes. Deixar de fumar i evitar l'estrès crònic.
Les malalties que augmenten el risc d'arteriosclerosi s'han de tractar definitivament. Aquests inclouen, per exemple, la diabetis mellitus o la pressió arterial alta.
Medicació
Els fàrmacs hipolipemiants redueixen els nivells desfavorables de lípids en sang. Els fàrmacs d'elecció són les estatines. També hi ha substàncies que inhibeixen l'absorció de colesterol a l'intestí (inhibidors de l'absorció de colesterol) i intercanviadors d'anions. Els anticossos monoclonals que inhibeixen un enzim específic (inhibidors de PCSK9) també poden reduir el colesterol LDL. Els metges poques vegades utilitzen fibrats perquè encara no hi ha evidència d'un efecte significatiu de prolongació de la vida.
Sovint s'utilitzen els mateixos fàrmacs per al tractament farmacològic de l'arteriosclerosi avançada que per al tractament d'algunes malalties cardiovasculars. Aquests contenen principis actius que inhibeixen la coagulació de la sang i, per tant, poden prevenir la formació d'un coàgul sanguini (trombe). En són exemples l'àcid acetilsalicílic o el clopidogrel.
Tractament quirúrgic
Els efectes de l'arteriosclerosi que amenacen la vida, com ara la malaltia coronària avançada o un bloqueig imminent de les artèries de les cames, solen ser tractats quirúrgicament. L'elecció del procediment de tractament depèn del tipus i l'extensió de la calcificació.
- Bypass: el cirurgià crea un "bypass" que guia la sang més enllà de la zona estreta. Per fer-ho, utilitza un dels vasos propis del cos (normalment un tros de vena de la cama o una artèria toràcica) o una pròtesi vascular de plàstic.
- Cirurgia per a una artèria caròtida estreta: l'estenosi caròtida sol ser també tractada quirúrgicament. L'estrenyiment sovint es raspa de l'artèria. Per fer-ho, el metge fa una incisió a la zona afectada, deixa al descobert l'artèria i elimina els dipòsits arterioscleròtics.
- Amputació: una oclusió vascular aguda al braç o a la cama o ferides que no cicatritzen al peu, com les que es poden produir com a part de la PAD (especialment en conjunció amb la diabetis a causa del desenvolupament de la síndrome del peu diabètic), poden provocar una amputació. en casos extrems. En la rehabilitació ambulatòria o interna, els afectats aprenen com afrontar la pèrdua de l'extremitat.
Arteriosclerosi: curs de la malaltia i pronòstic
L'arteriosclerosi encara no es pot curar. Qualsevol persona que ja pateix aterosclerosi o té un major risc pot frenar el desenvolupament o la progressió de la malaltia canviant el seu estil de vida. En les primeres etapes, les plaques dels vasos poden fins i tot retrocedir parcialment.
El curs i el pronòstic de l'arteriosclerosi depenen de diversos factors:
- Localització de les plaques crítiques i canvis vasculars
- Extensió de les constriccions vasculars (estenosis) i la longitud en què obstrueixen el flux sanguini
- l'estat de salut del pacient: les persones que han patit prèviament un infart o un ictus tenen un risc més gran
- Eliminació de factors de risc (canvis d'estil de vida, tractament de malalties metabòliques desencadenants)
Com més aviat s'eliminin els factors de risc, millors són les perspectives.
Etapes de l'arteriosclerosi
En el curs de l'arteriosclerosi, es produeixen trastorns circulatoris, que els metges classifiquen en les següents etapes en funció de la seva gravetat:
- Estadi I: els vasos ja estan lleugerament estrets, però els afectats encara no senten cap símptoma.
- Etapa II: Les constriccions dels vasos provoquen molèsties a l'esforç (en el cas de la PAD, és el cas de caminar, per exemple).
- Etapa III: les constriccions causen símptomes fins i tot en repòs.
- Etapa IV: Les constriccions han danyat el teixit, les cèl·lules han mort per falta d'oxigen i nutrients.
Arteriosclerosi: exploracions i diagnòstic
El metge pot determinar si teniu nivells elevats de lípids a la sang (colesterol, triglicèrids) i de sucre a la sang mitjançant una anàlisi de sang. Si se sospita d'arteriosclerosi, el metge també determinarà la seva pressió arterial, pes i possiblement la seva circumferència abdominal. Durant el diagnòstic d'arteriosclerosi, el metge també buscarà signes de malalties secundàries típiques i realitzarà les proves adequades. Aquests són, per exemple
- Els sorolls de flux anormals per sobre del cor, l'aorta o les artèries del coll de vegades es poden escoltar per auscultació, és a dir, escoltant amb un estetoscopi.
- Les constriccions vasculars o fins i tot les dilatacions de les artèries es poden detectar des de l'exterior amb una ecografia especial (ecografia Doppler). Els resultats de les artèries caròtides també es poden utilitzar per estimar el risc d'ictus.
- Si hi ha malaltia coronària (CHD), el metge no només realitzarà un ECG normal, sinó també un ECG d'exercici. El metge pot detectar dipòsits a les parets internes de les artèries coronàries durant un cateterisme cardíac. De vegades també introdueix una petita sonda d'ecografia directament al vas coronari per ser examinat.
- Si se sospita d'arteriosclerosi dels vasos renals, l'examinador comprova la funció renal amb proves de sang i d'orina.
- L'arteriosclerosi també és la causa més freqüent d'impotència. La informació rellevant del pacient i un examen d'ecografia poden proporcionar informació sobre si hi ha un estrenyiment dels vasos sanguinis al penis (o la pelvis).
L'extensió de la vasoconstricció es pot revelar amb altres procediments d'imatge. Es poden utilitzar exàmens de raigs X, tomografia per ordinador o ressonància magnètica (MRI) amb mitjà de contrast per visualitzar els vasos sanguinis.
Prevenció de l'arteriosclerosi
L'aterosclerosi és una malaltia crònica que danya progressivament les parets internes de les artèries i, per tant, sovint només després de dècades, pot desencadenar una sèrie de malalties secundàries greus com la malaltia coronària o l'EAP.
Si es vol prevenir l'arteriosclerosi, el millor és reduir els factors de risc. S'han de tractar les malalties que promouen l'arteriosclerosi, com la hipertensió arterial, l'apnea del son, les malalties inflamatòries cròniques, la diabetis mellitus i la insuficiència renal en el cas de la mediasclerosi.
Com que el tabaquisme té un efecte negatiu sobre els vasos sanguinis de diverses maneres, deixar de fumar és una mesura preventiva important per a l'arteriosclerosi. Evita també el tabaquisme passiu.
Consumir alcohol en quantitats moderades com a màxim. El consum de baix risc és un got estàndard d'alcohol (per exemple, una cervesa petita o 0.1 litre de vi) per a les dones o dos gots estàndard per als homes al dia. L'alcohol s'ha d'evitar almenys dos dies a la setmana.
Redueix l'estrès constant. Els mètodes de relaxació com la relaxació muscular progressiva, la meditació o l'entrenament autògen poden ajudar.
