Breu visió general
- Tractament: canvis dietètics i programa d'exercicis, per exemple com a part de la teràpia nutricional i conductual, o medicació en cas d'obesitat severa.
- Diagnòstic: determinació del valor i percentil de l'IMC, així com la circumferència cintura-maluc, exploracions físiques, ecografia i anàlisis de sang si cal, diagnòstic conductual
- Causes: dieta excessiva i poc saludable, falta d'exercici, predisposició genètica, factors psicosocials, trastorns de la tiroides i suprarenals, medicaments
- Símptomes: resiliència reduïda, augment de la sudoració, mal d'articulacions i d'esquena, trastorns del son, dificultat per respirar, aïllament social (les persones afectades es retiren)
- Curs i pronòstic: L'obesitat afavoreix el desenvolupament de malalties secundàries com les malalties cardiovasculars, la hipertensió arterial, la diabetis mellitus i les malalties mentals, i redueix l'esperança de vida dels afectats.
El sobrepès en nens és molt comú
A les nacions industrialitzades, cada cop hi ha més persones que pateixen obesitat. Els nens també es veuen afectats per això. L'estudi sobre la salut dels nens i adolescents (KiGGS) de l'Institut Robert Koch (RKI) va trobar que entre el deu i el 20% dels nens i adolescents a Alemanya tenen sobrepès. Entre els tres i els deu anys, la xifra se situa al voltant del 12.5 per cent, i fins al 18 per cent entre els d'onze a 17 anys. Entre el tres i el sis per cent dels nens i adolescents tenen un sobrepès greu (obesitat). Els resultats mostren que la incidència del sobrepès augmenta amb l'edat dels nens. No hi ha diferències significatives entre els sexes. Com a nota positiva, no hi ha hagut cap augment del nombre de casos a Alemanya durant els darrers deu anys.
Què fer amb els nens amb sobrepès?
Si es tracta i com es tracten els nens amb sobrepès depèn de l'excés de dipòsits de greix, de qualsevol malaltia concomitant i de l'edat de la persona afectada: els nens amb sobrepès d'entre dos i sis anys de vegades en surten. Per aquest motiu, els metges d'aquí recomanen mantenir el pes tant com sigui possible amb una dieta sana, equilibrada i molt exercici. D'aquesta manera, hi ha la possibilitat que els nens "creixin" dels dipòsits de greix a mesura que envelleixin.
Si els nens d'entre dos i sis anys tenen obesitat (sobrepès sever) sense malalties concomitants, els experts també recomanen mantenir el pes tant com sigui possible. A causa de les malalties secundàries que provoca l'obesitat severa, una reducció de pes és més favorable a llarg termini.
En el cas de l'obesitat en aquest grup d'edat, sempre s'ha d'orientar a la pèrdua de pes, independentment de si hi ha malalties concomitants o no.
Com és el tractament?
El tractament de l'obesitat infantil acostuma a seguir un enfocament multidisciplinari que inclou assessorament i canvis dietètics, exercici i esports regulars i suport psicològic si cal. En determinats casos d'obesitat infantil severa, el tractament hospitalari és de vegades adequat com a part d'un programa de tractament a llarg termini.
Canvis en la dieta
Per tractar l'obesitat infantil, és necessària una dieta equilibrada amb àpats regulars. Un mètode possible és el concepte de l'anomenada "Dieta Mixta Optimitzada" desenvolupada per l'Institut de Recerca en Nutrició Infantil (FKE) per a nens i adolescents d'entre un i 18 anys. D'acord amb això, el menú està compost de la següent manera:
- Moderat: aliments d'origen animal (llet, lactis, carn, embotit, ous, peix)
- Amb moderació: aliments rics en greixos i sucres (greixos de cuina, rebosteria, aperitius)
El Centre Federal Alemany d'Educació per a la Salut (BZgA) fa suggeriments similars, però entra en més detall sobre el procés i el paper dels pares en la planificació dels àpats. La BZgA aconsella:
- Menja regularment, junts i sense molèsties (p. ex., no davant del televisor)
- Feu menjars variats (molts aliments d'origen vegetal i moderadament d'origen animal, així com aliments rics en greixos i sucre, molts líquids)
- Observeu la mida de les porcions (per exemple, la quantitat de verdures encaixa en dos pams, la quantitat de fruita, carn i pa en lloc d'un pam)
- Menja només fins que estigui ple (no buidis el plat quan estiguis ple)
- No utilitzeu el menjar com a recompensa
- Acordar normes de comportament
Programa d'activitat física
L'activitat física regular és essencial per combatre l'obesitat infantil. Els esports de resistència com la natació, el ciclisme i la dansa són especialment adequats. No obstant això, molts nens i adolescents no estan prou motivats per continuar amb el seu programa esportiu pel seu compte. En aquest cas, es recomanen grups esportius: els que pedalegen o esquitxen a l'aigua juntament amb altres persones amb sobrepès solen passar molt més bé.
Els nens amb sobrepès també haurien de fer molt exercici a la vida quotidiana, per exemple agafant les escales en comptes de l'ascensor i utilitzant una bicicleta o els seus propis peus per anar a l'escola en lloc de pujar al cotxe o a l'autobús.
Ajuda terapèutica
Altres formes de teràpia
Si l'obesitat (sobrepès sever) en nens no es pot tractar amb èxit amb les mesures terapèutiques convencionals o si hi ha malalties greus concomitants, s'han de considerar altres formes de teràpia. Aquests inclouen dietes de fórmula i medicaments per ajudar a perdre pes. La decisió l'ha de prendre un terapeuta amb experiència en el camp de l'obesitat infantil i juvenil.
En quin moment un nen té sobrepès?
Quant de pes és massa?
Tanmateix, el sobrepès en nens no és tan fàcil de determinar com en adults.
Com passa amb els adults, el pediatre determina primer l'índex de massa corporal (IMC), és a dir, la relació entre el pes corporal (en quilograms) i el quadrat de l'alçada corporal (en metres quadrats). A continuació, compara el valor calculat amb els valors de les corbes de creixement específiques de gènere i edat (corbes percentils). Els metges també es refereixen al valor com a percentils d'IMC. Això permet avaluar si l'IMC d'un nen indica sobrepès o fins i tot obesitat.
En conseqüència, el sobrepès està present en nens i adolescents si l'IMC calculat està per sobre del percentil 90 específic per edat i sexe (el percentil 90 significa que el 90% de tots els nens del mateix sexe i edat tenen un IMC més baix).
La taula d'IMC per a nens i adolescents té el següent aspecte:
Sobrepès: percentils d'IMC > 90-97
Obesitat: percentils d'IMC > 97 – 99.5
Obesitat extrema: percentils d'IMC > 99.5
Això sol anar seguit d'un examen físic. Inclou, entre altres coses, la mesura de la pressió arterial i la mesura de l'alçada i el pes del nen. En adolescents, el pediatre també determina la proporció entre la circumferència del maluc i la cintura per determinar la distribució del greix corporal. A partir d'aquesta distribució, els metges distingeixen entre dos tipus:
- Tipus Android: coixinets de greix principalment al tronc del cos
- Tipus ginoide: coixinets de greix principalment a les natges i cuixes
Exàmens posteriors
En alguns casos, malalties subjacents com l'hipotiroïdisme també causen sobrepès en els nens. Per tant, en casos sospitosos, el pediatre aclareix aquestes malalties causatives mitjançant mètodes addicionals, com ara anàlisis de sang.
Si hi ha obesitat (és a dir, sobrepès greu) en els nens, els metges recomanen diagnòstics psicològics, psicosocials i conductuals addicionals. És possible que la persona afectada pateixi una malaltia psiquiàtrica subjacent greu (com ara depressió, trastorns alimentaris). De vegades també hi ha tensions psicosocials greus com ara trastorns del comportament i del desenvolupament o situacions d'estrès extrem a la família. És important aclarir i tenir en compte aquests factors a l'hora d'escollir una forma de teràpia.
Quines són les causes de l'obesitat?
El sobrepès en els nens té diverses causes, que solen produir-se en combinació. Per exemple, les condicions biològiques o físiques, així com els factors ambientals i psicosocials influeixen en el comportament alimentari i, per tant, en el risc d'obesitat.
Herència
Grans porcions durant l'embaràs
Si les dones embarassades mengen regularment "per a dos", fan poc exercici i engreixen molt o fins i tot desenvolupen diabetis gestacional, el risc que el nen desenvolupi obesitat més tard augmenta.
Fumar
Els experts observen més sovint que l'obesitat es produeix sovint en nens els pares dels quals (especialment les mares) van fumar durant l'embaràs. A més, el tabaquisme actiu i passiu durant l'embaràs suposa altres riscos per a la salut de la descendència, com l'avortament involuntari i la síndrome de mort sobtada del lactant.
Dieta desfavorable
La dieta té un impacte important en el desenvolupament de l'obesitat infantil, des del naixement. Per exemple, els estudis mostren que els nens alletats no tenen tanta probabilitat de tenir sobrepès com els nens que han rebut llet de substitució amb un biberó.
Els nens aprenen els seus hàbits alimentaris en gran part dins de la família: si els pares o els germans grans mengen de manera poc saludable, la descendència sovint pren el relleu.
Manca d’exercici
Estar assegut davant del televisor o de l'ordinador durant hores i hores és un dels principals factors que contribueixen al desenvolupament de l'obesitat en els nens. Això és més cert si consumeixen dolços, patates fregides i similars al costat. També aquí entra en joc la funció model dels pares: si passen sovint el seu temps lliure al sofà i també mengen aliments poc saludables, la seva descendència aviat els imita.
Factors psicosocials com l'estrès
Privació del son
Els experts observen des de fa diversos anys que els trastorns del son també augmenten entre els nens i adolescents. Van descobrir que els nens que tendeixen a dormir menys tendeixen a guanyar pes. Per tant, sospiten que aquests nens tenen un risc més elevat de desenvolupar obesitat.
Influències comercials
La publicitat és a tot arreu. Molts aliments, especialment els que solen considerar-se poc saludables, s'anuncien molt en diversos mitjans. Els nens que passen una quantitat de temps superior a la mitjana davant del televisor, per exemple, veuen els nombrosos anuncis de televisió amb freqüència. Però la publicitat també apareix en altres mitjans com els canals de xarxes socials, que els nens i els adults perceben de manera casual o fins i tot conscientment. Aquestes influeixen obertament i inconscientment en el comportament del consumidor, fent que es compren i mengin més aliments poc saludables.
Altres malalties
Com es manifesta l'obesitat en els nens?
Els nens amb sobrepès pateixen diverses queixes, depenent de l'excés de dipòsits de greix. Sovint són menys resistents físicament i es cansen més ràpidament durant l'exercici i els esports que els companys de pes normal. Alguns nens tenen dificultat per respirar durant l'esforç i experimenten dificultat per respirar durant el son o, fins i tot, breus pauses respiratòries nocturnes (apnea del son). Aquestes queixes són més greus en casos d'obesitat severa.
Els nens que pesen massa sovint experimenten un augment de la sudoració i problemes ortopèdics com ara mal d'esquena o de genoll. Això últim es deu al fet que un gran pes corporal posa molt estrès a les articulacions a llarg termini (sobretot les articulacions de la columna vertebral, maluc, genoll i turmell) i n'accelera el desgast.
L'obesitat en els nens de vegades té efectes psicològics. L'assetjament per part d'altres nens i les constants advertències dels pares per menjar menys solen suposar una gran càrrega per als afectats, de manera que els afectats sovint es retrauen socialment i s'aïllen.
L'obesitat té conseqüències
Quan es tracta l'obesitat en nens, cal apuntar-se a objectius realistes i no esperar èxits ràpids, ja que aquests no solen durar. Les millors possibilitats d'èxit durador resulten de petits passos cap a l'objectiu (constància de pes o pèrdua de pes).
El sobrepès en els nens sol afectar el seu desenvolupament físic i mental. Això és especialment cert en casos de sobrepès sever (obesitat). Les possibles conseqüències són:
- creixement accelerat de longitud i maduresa esquelètica més primerenca (a causa de l'augment dels nivells d'un factor de creixement (IGF), que es produeix cada cop més al teixit gras i al fetge)
- Resistència a la insulina (reducció de la resposta de les cèl·lules del cos a la insulina, hormona que redueix el sucre en sang) i diabetis mellitus posterior
- Augment dels nivells de testosterona en noies amb signes de masculinització (virilització) com ara el cabell masculí; disminució dels nivells de testosterona en els nens
- Augment dels nivells d'estrògens en ambdós sexes (en els nois això es tradueix en pits augmentats, terme tècnic: ginecomàstia)
- Inici precoç de la pubertat (inici precoç del primer període menstrual, inici precoç del canvi de veu, etc.)
- Pressió arterial alta (hipertensió)
- Augment dels nivells de greix en sang
- L'ús excessiu de tendons, articulacions i músculs amb conseqüències com mal d'esquena, peus plans i aplanats, cops de genolls o cames arquejades, etc.
Les possibles conseqüències psicològiques del sobrepès (greu) en nens i adolescents inclouen l'augment de l'estrès, l'ansietat i la depressió.
Com prevenir l'obesitat en els nens?
L'esport i l'exercici regular en la vida quotidiana són factors decisius per prevenir el sobrepès. Una dieta sana i equilibrada és igual d'important. Atès que l'estrès també contribueix al desenvolupament del sobrepès en els nens, s'ha de tenir cura de minimitzar l'estrès existent o evitar que es produeixi en primer lloc. Les aficions, per exemple, són una bona manera de distreure's o de carregar les piles.
Un entorn familiar saludable proporciona pilars sòlids per a un desenvolupament igual de saludable del nen. Els pares i els germans grans, així com els avis, han de donar exemple i mantenir un estil de vida saludable.
