Meningitis bacteriana: teràpia farmacològica

Objectius terapèutics

  • Eliminació dels patògens
  • Evitació de complicacions

Recomanacions de teràpia

  • En cas de sospita, hospitalització immediata (emergència) → Recollida de dos sang cultures.
  • Bacterià meningitis: antibiosi (antibiòtic teràpia) després de la determinació del patogen i el resistograma (prova de sensibilitat a antibiòtics) Abans del diagnòstic final, la teràpia antibiòtica empírica calculada o + immediata dexametasona Cal començar 10 mg iv! (Màxim 30 minuts després de l'ingrés hospitalari); teràpia de la següent manera:
    • Infecció adquirida a la comunitat (N. meningitidis, L. monocytogenes, H. influenzae, estreptococs, negatiu per coagulasa estafilococs, gram negatiu aeròbic els bacteris): Ceftriaxona 2 vegades 2 g / dia (amb 4 g com a sortida dosi) més ampicil·lina 12-15 g / dia, idealment a intervals de 4 hores.
    • Infecció nosocomial (adquirida per l’hospital) o per continuïtat (“propagació al barri”): vancomicina 2 vegades 1 g / dia més meropenem 3 vegades 2 g / dia.
    • Grups de drogues segons l’edat.
    • Després de procediments neurocirúrgics o posttraumàtics ("després d'una lesió", per exemple, després de l'obertura traumatisme craneocerebral) (pneumococs, estafilococs, Pseudomonas aeroginosa, gram-neg. els bacteris) en derivacions (coagulasa negativa estafilococs, Propionibacterium acnes, gram-neg. bacteris) (antibiòtica específica)

    Després de l’antibiograma s’hauria de desescalar.

  • Durada de la teràpia:
    • Meningocòcic: 10 dies
    • Pneumococ: 14 dies
    • Enterobacteriaceae o listeria: 3 setmanes
    • Micobacteris tuberculosi: 12 mesos de quimioteràpia i immunomodulador concomitant teràpia amb esteroides (vegeu tuberculosi a continuació).
  • Convulsions epilèptiques en fase aguda: lorazepam (benzodiazepina) 2-4 mg iv
  • Profilaxi postexposició: infecció meningocòcica i infecció per H. influenzae (antibiòtic específic teràpia).
  • Vegeu també a "Teràpia addicional".

* Nota: per cada hora de retard en la teràpia amb antibiòtics, la mortalitat (mortalitat) augmenta aproximadament un 12.5%.

Profilaxi postexposició (PEP)

Infecció meningocòcica

La profilaxi postexposició és el subministrament de medicaments per prevenir malalties en persones que no estan protegides contra una malaltia determinada per vacunació però que hi han estat exposades. Persones amb contacte estret amb una persona malalta amb una infecció meningocòccica invasiva (això inclou (segons STIKO):

  • Tots els membres de la llar
  • Persones en contacte amb secrecions orofaríngies (secrecions de les cavitats orals i faríngies) d’un pacient
  • Persones de contacte en instal·lacions infantils amb menors de 6 anys (amb una bona separació del grup només el grup afectat).
  • Persones amb contactes estrets en instal·lacions comunitàries amb caràcter familiar (internats, dormitoris i barracons).

Profilaxi de la rifampicina de la següent manera:

  • En les persones que estan en estret contacte amb persones malaltes en els darrers 7 dies abans de l’aparició de la malaltia d’aquesta última, la profilaxi amb rifampicina és
    • Neonats: 10 mg / kg / dia en 2 ED po durant 2 dies.
    • Lactants, nens i adolescents de fins a 60 kg: 20 mg / kg / dia en 2 ED po durant 2 dies (màxim 600 mg ED).
    • Adolescents i adults de més de 60 kg: 2 x 600 mg / dia durant 2 dies, taxa d’eradicació: 72-90%) o individual administració of ciprofloxacina (a partir de 18 anys: una vegada 500 mg po, taxa d'eradicació (nombre de casos en què la teràpia causa la completa) eliminació d’un agent patogen): 90-95%), si cal ceftriaxona 2-12 anys: 125 mg im, a partir de 12 anys: 250 mg im en ED, taxa d'eradicació: 97%.
  • En dones embarassades, el administració of rifampicina i els inhibidors de la girasa estan contraindicats (prohibits). Reben per profilaxi (prevenció) si és necessari ceftriaxona.En dones embarassades, el administració of rifampicina i els inhibidors de la girasa estan contraindicats. Reben per a la profilaxi, si cal, ceftriaxona (250 mg una vegada im).

Infecció per Haemophilus infuenzae

  • En cas de contacte estret amb una persona que té infecció per Hib, rifampicina (dosi: a partir d’un mes: 1 mg / kg / dia (màxim 20 mg), en 600 ED durant 1 dies; adults: 4 mg po en 600 ED durant 1 dies) s’ha de prendre com a profilaxi.
  • En dones embarassades, es prescriu ceftriaxona (antibiòtic) en lloc de rifampicina.