Breu visió general
- Què és el carcinoma anal? Tumor maligne a la zona de la vora anal i del canal anal.
- Símptomes: Principalment símptomes inespecífics; possibles canvis palpables a l'anus o a l'anus, sang a les femtes, picor, ardor o dolor durant els moviments intestinals.
- El càncer anal és curable? Sí, les possibilitats de curació són més elevades com més aviat es detecti i es tracta el càncer.
- Incidència: càncer rar que afecta aproximadament 1-2 de cada 100,000 persones cada any.
- Diagnòstic: Proctoscòpia, endosografia, però també ecografia, tomografia computada (TC), ressonància magnètica (RM), tomografia per emissió de positrons (PET), entre d'altres. Per a un diagnòstic definitiu: biòpsia.
- Tractament: les opcions inclouen cirurgia, radioteràpia i quimioteràpia. L'elecció del tractament òptim depèn del tipus exacte i la propagació del tumor.
Què és el carcinoma anal?
Freqüència del carcinoma anal
El carcinoma anal és rar. Representa menys del cinc per cent de tots els càncers del tracte gastrointestinal (malignes gastrointestinals). Aproximadament una o dues de cada 100,000 persones desenvolupen nous casos de càncer anal cada any.
En general, els càncers anals són entre dues i cinc vegades més freqüents que els càncers anals marginals. Els homes tenen aproximadament quatre vegades més probabilitats de desenvolupar aquest últim que les dones. Les dones, en canvi, desenvolupen carcinomes del canal anal amb més freqüència.
Com es pot reconèixer el càncer anal?
El càncer anal no provoca símptomes específics que indiquin clarament la malaltia. Els possibles símptomes del càncer anal són:
- canvis palpables a l'anus o a l'anus, per exemple, induracions nodulars
- sagnat a la zona anal
- sang a les femtes
- picor i ardor a l'anus
- ferides poc cicatritzades o que no cicatritzen (úlcera) a la regió anal
- hàbits intestinals alterats (per exemple, restrenyiment, diarrea)
- dolor, especialment durant la defecació (a causa de l'estrenyiment del canal anal)
- Dificultat per controlar els moviments intestinals (fins a la incontinència fecal).
Carcinoma anal o hemorroides?
Els afectats sovint malinterpreten les queixes existents i pensen que són hemorroides inofensives. Aquests coixins vasculars augmentats a l'anus causen símptomes similars com ara picor o sagnat.
Metàstasis en càncer anal
Si el carcinoma anal avança encara més, les cèl·lules canceroses es poden separar i migrar a través dels canals limfàtics als ganglis limfàtics propers, per exemple, i quedar-se allotjats. Això es tradueix, per exemple, en inflors greus a l'engonal (metàstasis dels ganglis limfàtics).
Les cèl·lules canceroses es poden estendre encara més al cos a través dels canals sanguinis i limfàtics. A més dels ganglis limfàtics, el fetge i els pulmons també es veuen afectats amb més freqüència per metàstasis del carcinoma anal.
El càncer anal és curable?
Com que sol créixer lentament, la majoria dels carcinomes anals encara no han fet metàstasi a altres parts del cos quan es diagnostiquen per primera vegada. Per tant, hi ha bones possibilitats que el tumor es pugui curar en les primeres etapes. En pacients amb malaltia localitzada, al voltant del 90% segueix viu després de cinc anys (taxa de supervivència a 5 anys).
Què causa el carcinoma anal?
El risc de contraure la malaltia és especialment alt després de la infecció amb els anomenats tipus d'alt risc del virus HP (HR-VPH). Aquests tenen un alt potencial oncogènic, és a dir, promoure el càncer. En més del 90 per cent dels carcinomes anals, els metges poden detectar material genètic dels tipus 16, 18, 31 i 33 del VPH, principalment el VPH 16.
Factors de risc relacionats amb l'estil de vida i altres
Un altre factor de risc és una zona anal inflamada i danyada crònicament, per exemple, a causa d'infeccions cròniques, fístules o fissures. Les persones que pateixen la malaltia de Crohn, una malaltia inflamatòria intestinal crònica, tenen més probabilitats de desenvolupar càncer anal que les persones sanes.
El carcinoma anal també es pot desenvolupar més fàcilment després de la radioteràpia anterior a la zona pèlvica.
Factor de risc: sistema immunitari debilitat
Tanmateix, el grup de risc també inclou pacients que prenen fàrmacs immunosupressors (immunosupressors). Els metges prescriuen aquests fàrmacs, per exemple, després de trasplantaments d'òrgans (per exemple, trasplantaments de ronyó), en malalties autoimmunes (per exemple, esclerosi múltiple) o en malalties reumàtiques inflamatòries.
Exàmens i diagnòstic
Fer la història clínica (anamnesi)
En primer lloc, el metge discuteix i recull tota la informació mèdica important en una entrevista personal. Per exemple, pregunta sobre queixes, malalties anteriors i subjacents. També presta especial atenció als factors de risc com el tabaquisme o els fàrmacs immunosupressors.
Exàmens físics i proctològics
L'entrevista va seguida d'un examen físic detallat. En el cas del carcinoma anal, la palpació de la regió anal (examen digital-rectal) és especialment important. Mitjançant aquest examen senzill, els metges poden detectar molts tumors que hi creixen. El metge també comprova si els ganglis limfàtics de l'engonal estan augmentats.
Proctoscòpia: el metge examina el canal anal i el recte inferior. Això li permet veure les anomalies de l'examen de la palpació.
Rectoscòpia i colonoscòpia: Sovint, el metge farà una endoscòpia del recte, és a dir, de tot el recte i el canal anal (rectoscòpia), o de tot el còlon (colonoscòpia). L'objectiu principal d'això és descartar més focus tumorals a l'intestí.
Endosonografia anal: una ecografia realitzada no des de l'exterior a través de la pell, sinó des de l'interior a través del canal anal (utilitzant una sonda d'ecografia fina). Normalment no és dolorós. Amb l'ajuda de les imatges d'ecografia, el metge pot veure sobretot fins a quin punt els tumors més petits, en particular, ja han penetrat al teixit circumdant i si els ganglis limfàtics semblen sospitosos.
Biòpsia
Durant els exàmens proctològics, el metge pren immediatament mostres de teixit d'una àrea sospitosa (biòpsia). A continuació, s'examinen les mostres per detectar teixit fi en un laboratori especial.
El metge intenta eliminar completament els creixements fàcilment accessibles de fins a dos centímetres de mida (especialment els carcinomes marginals anals).
Imatge addicional
Un cop s'ha fet un diagnòstic de carcinoma anal, el metge sol demanar més exàmens d'imatge. Aquests inclouen la ressonància magnètica (MRI) de la pelvis, inclòs el canal anal. Aquesta és la millor manera d'avaluar fins a quin punt el creixement s'ha estès al teixit tou, especialment en el cas d'un creixement més gran.
Tots els exàmens s'utilitzen per determinar l'estadi exacte del carcinoma anal (estadificació).
Etapes del carcinoma anal
Segons l'evolució de la malaltia, el carcinoma anal es divideix en diferents estadis. L'estadi tumoral respectiu té una influència significativa en l'elecció de la teràpia òptima. Els metges també poden utilitzar-lo per avaluar el pronòstic.
En el carcinoma anal, es distingeixen oficialment els estadis tumorals següents:
Estadi II: el tumor és localitzat però més gran de dos centímetres (IIA: 2-5 cm, IIB: > 5 cm). Encara no s'ha convertit en teixit adjacent i no s'ha estès.
Estadi IIIA: el carcinoma anal no té més de cinc centímetres de mida. Tanmateix, les cèl·lules canceroses ja s'han estès als ganglis limfàtics propers, com els de l'engonal.
Etapa IV: en aquesta etapa, les metàstasis ja s'han format a parts més llunyanes del cos, com ara el fetge, els pulmons i els ganglis limfàtics fins i tot fora de la pelvis.
Tractament del carcinoma anal
Les opcions de tractament del càncer anal inclouen la radiació, la quimioteràpia i la cirurgia. El procediment exacte depèn de l'estadi del tumor. L'objectiu és eliminar totes les cèl·lules tumorals i, si és possible, preservar la funció anal natural, és a dir, poder controlar els moviments intestinals.
Teràpia del carcinoma del canal anal en l'estadi I
En aquesta etapa, el carcinoma del canal anal sol tractar-se amb radioquimioteràpia. Això vol dir que els metges irradien el lloc del càncer (radioteràpia) i també donen fàrmacs anticancerígens (citostàtics, quimioteràpia). Aquesta combinació sol ser més eficaç, sobretot perquè ambdós mètodes es recolzen mútuament (la quimioteràpia, per exemple, fa que el carcinoma anal sigui més sensible a la radiació).
Per a la quimioteràpia, els ingredients actius mitomicina, 5-fluorouracil (5-FU), cisplatina i capecitabina han demostrat ser efectius a la pràctica. Aquestes citotoxines de vegades inhibeixen el creixement del càncer. Per cert, la dosi de quimioteràpia durant la radiació sol ser més baixa que durant la quimioteràpia sola. Com a resultat, els efectes secundaris citostàtics també solen ser més baixos.
Teràpia del carcinoma marginal anal en l'estadi I
Teràpia del carcinoma anal en estadis II-III
En les etapes II i III, els metges tracten bàsicament ambdues formes de càncer anal de la mateixa manera. Els pacients afectats reben radioquimioteràpia combinada directament. Això representa el mètode de tractament més eficaç. Tanmateix, si la radioquimioteràpia o fins i tot la radioteràpia sola no es pot realitzar, els metges realitzen la cirurgia.
Efectes secundaris de la radioquimioteràpia per al càncer anal
Teràpia del carcinoma anal en estadi IV
En el cas del carcinoma anal metastatitzat en estadi IV, gairebé no és possible una cura. Els metges dels diferents departaments treballen en estreta coordinació les opcions de tractament restants.
A més, com que el carcinoma anal ja està molt avançat en la quarta etapa, els pacients reben informació sobre cures pal·liatives. Acompanya a través de les intenses circumstàncies físiques, psicològiques i espirituals en l'última fase de la vida.
Acompanyament d'atenció psico-oncològica
Sortida intestinal artificial per al carcinoma anal
Una sortida intestinal artificial (colostomia) rarament és necessària per al càncer anal. De vegades, però, els metges ho aconsellen per alleujar el canal anal. L'estoma pot ser útil, per exemple, si el tumor estreny molt greument el canal anal o si hi ha una inflamació persistent.
Els metges també col·loquen una colostomia en casos avançats de carcinoma anal que ja no es poden curar, per tal de continuar permetent la defecació.
Control de la teràpia
L'extirpació quirúrgica d'un carcinoma anal i la radioquimioteràpia combinada es fan en un centre especialitzat. Això garanteix una cura i un seguiment estrets.
Una remissió completa, és a dir, una regressió completa del tumor, la confirma el vostre metge amb una ressonància magnètica final. Si el tractament del carcinoma anal ha tingut èxit, segueix l'atenció de seguiment.
Carcinoma anal o carcinoma rectal
Poden originar-se de la membrana mucosa del recte. Aleshores, els metges parlen de càncer de recte profund. Aquí és on el tractament és diferent. Normalment, els metges primer realitzen radioquimioteràpia (neoadjuvant). Això és seguit d'una intervenció quirúrgica.
Curs de la malaltia després de la teràpia inicial
Aleshores, el tumor creix sovint al mateix lloc que la primera vegada (recurrència locoregional). Els metges tornen a aclarir el tumor recurrent (recurrència) mitjançant una biòpsia. Això sol anar seguit per ressonància magnètica i PET/TC de la pelvis.
L'extensió que operen els cirurgians depèn, en particular, d'on creixi el tumor residual o recurrent. Els metges solen eliminar els carcinomes marginals anals en una operació més petita. En el cas dels carcinomes del canal anal restants o de les recidives allà, en canvi, operen de manera més extensa.
Cures posteriors i rehabilitació
Després d'una teràpia amb èxit, calen exàmens de seguiment periòdics per detectar un possible brot del càncer en una fase precoç. El seguiment del carcinoma anal sol durar cinc anys. Es fan els següents exàmens:
- Entrevista al pacient, exploració física i procto/rectoscòpia cada tres mesos el primer any, després trimestral o semestral segons el cas.
- Tomografia computada almenys una vegada després de sis mesos si les persones afectades tenien carcinoma anal en estadi II o superior; complementat amb PET, si cal.
Els pacients també poden aprofitar la rehabilitació oncològica durant el període posterior al tractament. Les mesures d'entrenament serveixen, per exemple, per absorbir les possibles limitacions físiques com a conseqüència del tractament.
Es pot prevenir el càncer anal?
El càncer anal només es pot prevenir de manera limitada. L'atenció se centra en les infeccions amb els virus del VPH de transmissió sexual, que tenen un paper important en el desenvolupament de la malaltia. Tanmateix, l'ús de preservatius només prevé les infeccions en una mesura limitada.
Els metges aconsellen als grups de pacients especialment vulnerables, com ara pacients infectats pel VIH o trasplantats d'òrgans, que es sotmetin a exàmens preventius periòdics i, si cal, més freqüents. Pregunteu al vostre metge si això té sentit en el vostre cas.
A més, abstenir-se de fumar. En general, un estil de vida saludable pot prevenir càncers com el carcinoma anal.
