Què és la cirurgia refractiva?
La cirurgia refractiva és un terme paraigua per a diversos procediments quirúrgics en què l'oftalmòleg modifica el poder refractiu de l'ull. El punt d'atac és el cristal·lí o la còrnia de l'ull. La visió defectuosa com la miopia i la hipermetropia es poden corregir o almenys millorar amb la cirurgia refractiva. La cirurgia refractiva és, doncs, una alternativa a les ulleres i les lents de contacte en el tractament dels errors de refracció.
Quan et fas la cirurgia refractiva?
La llum que entra a l'ull és refractada tant per la còrnia com per la lent i després passa a través del cos vitri fins a la retina. Allà es forma la imatge del que es veu. El poder refractiu de la còrnia i la lent s'ha d'ajustar exactament a la longitud del cos vitri, en cas contrari es produiran diversos errors de refracció, que es poden tractar amb cirurgia refractiva:
- Miopia (miopia): el vitri és massa llarg, la qual cosa fa que les imatges de lluny semblin borroses. El pacient pot veure bé els objectes propers.
- Hipermetropia (hipermetropia): el vitri és massa curt, cosa que fa que les imatges properes semblin borroses. Els objectes a distància, en canvi, el pacient pot veure nítidament.
- Presbícia: la deformabilitat del cristal·lí de l'ull disminueix amb l'edat. Aquesta és la raó per la qual la majoria de les persones majors de 45 anys necessiten ulleres de lectura.
- Astigmatisme (curvatura de la còrnia): la còrnia té una corba irregular. Com a resultat, el que es veu sembla distorsionat.
Criteris d’exclusió
Els mètodes de cirurgia refractiva no són adequats per a tots els pacients. Les circumstàncies o condicions preexistents següents exclouen els procediments oculars:
- El pacient és menor de 18 anys
- còrnia molt prima
- Glaucoma (estrella verda) amb dany pronunciat del camp visual
- malalties cròniques progressives de la còrnia
- dany corneal preexistent
- poca profunditat de la cambra anterior de l'ull (cambra anterior)
- Degeneració macular
Que la cirurgia ocular sigui una opció per a vostè sempre depèn del tipus i la gravetat del trastorn de la visió. Per tant, parleu amb el vostre oftalmòleg tractant sobre un mètode de tractament adequat.
Què feu amb la cirurgia refractiva?
La cirurgia refractiva inclou diverses operacions a l'ull, que es realitzen amb un bisturí o làser. Abans, el pacient sovint rep un anestèsic local amb gotes per als ulls especials. Procediments importants de la cirurgia refractiva en detall:
Intercanvi de lents refractives (RLA)
En l'intercanvi de lents refractives (RLA), l'oftalmòleg obre l'ull mitjançant una incisió a la vora de la còrnia, aixafa la lent amb un dispositiu especial d'ultrasons i xucla les peces resultants de la seva càpsula a través de l'obertura. A continuació, introdueix una lent artificial feta d'un material flexible en aquesta càpsula. Finalment, sutura la incisió feta.
El procediment es realitza principalment en casos més greus de miopia o hipermetropia.
Lent intraocular fàquica (IOL)
L'ús de lents intraoculars fàquiques (IOL) és similar a un intercanvi de lents refractives. Tanmateix, el metge no treu la lent natural, sinó que simplement introdueix una segona lent a l'ull, una lent de contacte implantada, per dir-ho així.
Aquesta forma de cirurgia ocular es realitza, com la RLA, principalment en casos de miopia o hipermetropia més greus.
Segments d'anell intracorneal (ICR o INTACS)
Els segments d'anell intracorneal (generalment fets de plexiglàs) s'utilitzen en pacients amb miopia lleu i una lleugera curvatura corneal. Amb aquesta finalitat, l'oftalmòleg fresa forats en forma de túnel a la còrnia on introdueix els anells de plexiglàs en forma de mitja lluna. Això aplana la còrnia.
Reticulació corneal
En aquest procediment, després de l'eliminació mecànica de l'epiteli corneal, el metge degota riboflavina (vitamina B2) a la còrnia. A continuació, la còrnia s'irradia amb llum UV-A durant uns 10 a 30 minuts (la durada exacta de la irradiació depèn de la intensitat de la radiació). El procediment està destinat a endurir la còrnia i, per tant, aturar la malaltia corneal crònica.
La reticulació corneal es pot utilitzar en els casos següents:
- Queratocon (protrusió de la còrnia en forma de con)
- Degeneració marginal pel·lúcida (PMD; aprimament i protrusió de la còrnia perifèrica inferior).
- còrnia prima (per exemple, després d'una cirurgia làser ocular)
- Curvatura corneal
Implantació corneal
Es pot utilitzar un implant corneal per canviar la forma de la còrnia. Alternativament, es pot utilitzar per crear una pupil·la artificial. El metge introdueix l'implant en una butxaca corneal de l'ull no dominant.
La implantació s'acostuma a utilitzar en casos de presbícia. Tanmateix, l'eliminació completa de les ulleres de lectura no és possible per a la majoria dels pacients.
Queratotomia astigmàtica
El terme cirurgia refractiva també inclou la queratotomia, és a dir, la divisió de la còrnia. Serveix per compensar les curvatures de la còrnia. Amb un ganivet especial de diamant, el metge fa petites incisions a la còrnia, depenent del grau i la direcció de la curvatura de la còrnia. El procediment sovint es realitza al mateix temps que la cirurgia de cataractes.
Procés làser
També hi ha una sèrie de procediments làser que es poden utilitzar per canviar el poder de refracció de la lent. Les tècniques conegudes inclouen LASIK (queratomileusis làser in situ), LASEK (queratomileusi epitelial làser) i PRK (queratectomia fotorefractiva).
Com funcionen els diferents procediments làser, per a qui són adequats i quins riscos comporten, aprendràs a l'article Làser ocular.
Quins són els riscos de la cirurgia refractiva?
Abans que el pacient decideixi sotmetre's a una cirurgia refractiva, l'oftalmòleg l'ha d'informar de les possibles complicacions del procediment previst. La probabilitat d'aquestes complicacions és baixa: la taxa de complicacions de la cirurgia refractiva és inferior al 0.5 per cent.
Bàsicament, la cirurgia ocular pot provocar les següents queixes:
- Sensibilitat a l'enlluernament
- Ulls secs
- Dolor ocular
- Els ulls aiguats
En alguns casos, la cirurgia refractiva va seguida de símptomes més greus com ara:
- Cicatrius corneals
- Protrusió corneal (queratectàsia)
- Alteració de la secreció de pel·lícula lacrimal
- Infeccions de l'ull
- Opacitat de la lent (cataracta)
- Acumulació d'aigua a la retina (edema macular)
- Despreniment de retina
- empitjorament de la visió crepuscular
En el cinc al deu per cent dels pacients tractats, la visió defectuosa no es tracta o només es tracta insuficientment després de l'operació i és necessària una nova intervenció.
Què he de tenir en compte després de la cirurgia refractiva?
Que la cirurgia refractiva condueixi a l'èxit desitjat també depèn de vostè com a pacient. Aquests són els consells més importants:
- No us fregueu els ulls durant els primers dies després de la cirurgia. Això ajudarà a que la ferida de la còrnia cicatritzi millor.
- El vostre metge us receptarà gotes per als ulls especials, que hauríeu d'utilitzar regularment segons les seves instruccions.
- Si notes un dolor intens o un deteriorament sobtat de la visió, has de consultar immediatament al teu oftalmòleg!
Tingueu en compte que la cirurgia refractiva no sempre porta a un resultat òptim immediatament. En alguns pacients és necessària una correcció de seguiment, que el metge sol realitzar amb un làser.
