Ecografia de les artèries renals

La realització d’un examen sonogràfic (ultrasò examen) de les artèries renals representa un procediment diagnòstic important en l’avaluació i la diferenciació de les primàries essencials hipertensió de la hipertensió secundària (hipertensió primària - hipertensió com a malaltia inicial; hipertensió secundària - hipertensió com a malaltia secundària o secundària en presència d’una malaltia inicial). Aquest mètode d’examen té una importància especial en medicina interna a causa de l’alta prevalença (freqüència d’una malaltia o símptoma en una població en un moment determinat) i de la diferència entre les mesures terapèutiques de primària i secundària. hipertensió. La proporció de pacients hipertensos que tenen renovascular hipertensió (hipertensió causada per ronyó danys) es troba entre l’u i el quatre per cent. Altres estudis han demostrat que la proporció de pacients hipertensos amb hipertensió renal pot arribar al 20%. La hipertensió renovascular pot ser causada per diverses malalties renals primàries. A més de l’aterosclerosi (arteriosclerosi, enduriment de les artèries), que afecta especialment els homes majors de 60 anys amb altres malalties vasculars obstructives, també hi ha la possibilitat que la hipertensió renal es pugui desencadenar per estenosis fibromusculars. Té una importància crucial el fet que l’estenosi fibromuscular es produeixi gairebé exclusivament al terç mitjà de les artèries renals i afecta freqüentment a les dones joves, mentre que les estenosis relacionades amb l’aterosclerosi sempre es troben a la sortida del renal. artèria de l’aorta (artèria principal). A causa de les diferents freqüències dels llocs de predilecció per estenosi, les zones en risc haurien de ser orientades a la sonografia. Per tant, en la recerca d’estenosi renal en el desenvolupament de la hipertensió en pacients ancians amb canvis vasculars obstructius durant ultrasò exàmens, sonicació renal artèria la sortida de l'aorta té una importància especial. En aquest grup de pacients, renal artèria s'espera que es produeixi estenosi a la sortida de l'artèria renal de l'aorta en més del 95% dels casos. En conseqüència, en adolescents i adults joves en els quals la causa principal és l’estenosi fibromuscular, s’hauria d’examinar sonogràficament el terç mitjà de l’artèria renal. Tipus d’estenosi de l’artèria renal

Estenosi fibromuscular

Representa aproximadament un cinc a un deu per cent de les estenosis de l'artèria renal existents
Afecta principalment a pacients dones menors de 40 anys
Aquesta forma d’esclerosi de l’artèria renal es troba preferentment al terç mitjà o distal de l’artèria renal
Com a resultat d’aquesta forma d’estenosi, es produeixen relativament sovint dilatacions poststenòtiques (dilatacions dels vasos, que es troba darrere de l’estrenyiment).
Com a mètodes principals per a la reconstrucció de l’artèria renal en aquesta actual estenosi són la PTA (= angioplàstia transluminal percutània, és a dir, dilatació o reobertura de vasos sanguinis reduïts o oclusos mitjançant dilatació de globus o altres procediments i inserció simultània d’un stent (suport vascular) a l'estrenyiment) i bypass

Estenosi arterioscleròtica

A diferència de l’estenosi fibromuscular, aquest tipus d’estenosi és força freqüent. Si estenosi de l’artèria renal és present, la probabilitat que es tracti d’estenosi arterioscleròtica és superior al 90%. La probabilitat més alta de presència d’aquest tipus d’estenosi és en pacients masculins més grans, tal com s’ha descrit anteriorment.
A causa de la localització a la sortida de l'artèria renal, les dilatacions poststenòtiques són molt rares
També en l’estenosi arterioscleròtica, la PTA (vegeu l’explicació anterior) representa el principi de reconstrucció més utilitzat. A més, també hi ha la possibilitat de corregir l'estenosi mitjançant la reinserció.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Clarificació de la patogènesi (desenvolupament de la malaltia) de la hipertensió: estenosi ateroscleròtica, estenosi fibromuscular.
Diferenciació del grau d’estenosi: diferenciació entre estenosis amb obstrucció inferior al 50%, estenosi de grau superior superior al 50% i oclusions completes de l’artèria.
Seguiment després dels procediments quirúrgics: la supervisió ecogràfica s’ha de realitzar després de diverses cirurgies renals, PTA i insercions de stent.
Sospita d’infart renal - ultrasò de les artèries renals representa una mesura immediata en el diagnòstic d’infart renal.
Aneurisma aòrtic (eixamplament permanent de la secció transversal dels vasos sanguinis com a conseqüència de canvis congènits o adquirits a la paret): es realitza una ecografia de l'artèria renal a causa de l'estreta relació local entre l'aparició de l'aneurisma i la sortida de l'artèria renal.
Dissecció aòrtica (divisió de les capes de la paret de l’aorta, generalment causada per un trencament de la paret interna del vas): l’ús del diagnòstic sonogràfic en la dissecció aòrtica es produeix com a conseqüència del fet que les artèries renals poden incloure’s a la dissecció àrea
Trasplantament ronyó - per sonografia de l'artèria renal, entre altres coses, a reacció de rebuig dels ronyó es pot detectar i avaluar.

Fa només uns anys, angiografia del renal d'un sol ús i multiús. va representar el or estàndard en el diagnòstic de estenosi de l’artèria renal. Tanmateix, des del 2006, la sonografia dúplex (= combinació d’escaneig B amb Doppler PW / Doppler d’ona de pols) s’afavoreix com a mesura diagnòstica. A més, però, també és possible comprovar la funció i la morfologia (aparença) del ronyó d'un sol ús i multiús. by tomografia assistida per ordinador o per ressonància magnètica. Tanmateix, si es considera principalment la sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l'ús del procediment, és a dir, es produeix una troballa positiva), angiografia juntament amb la sonografia representa el or estàndard. Trasplantament de ronyó

Sonogràficament, es pot veure que el ronyó trasplantat experimenta un augment compensatori com a resposta d’adaptació. L’abast d’això hipertròfia depèn de l’edat del donant. Els trasplantaments de pacients joves desencadenen l’ampliació d’òrgans amb més freqüència i també de forma més pronunciada. A més, la sonografia revela que les piràmides del ronyó són deficients en l’eco. A més, el metge examinador ha de prestar especial atenció a les complicacions locals com ara hematoma (coagulat sang acumulació) o un urinoma (acumulació d’orina patològica).
En general, després trasplantament es pot dividir en disfunció vascular i empelt. Les complicacions vasculars inclouen, per exemple, el postoperatori oclusió de l'artèria renal anastomosada o vena i, com a complicació tardana, l’aparició d’estenosi de l’artèria renal. Aquesta greu complicació es produeix aproximadament entre el 5% i el 25% de tots els trasplantaments renals. Altres complicacions tardanes inclouen aneurismes i fístules arteriovenoses (connexions entre l'artèria i la sang) vena).
Detecció de estenosi de l’artèria renal s’ha de fer només mitjançant paràmetres directes com l’acceleració del flux al curs de l’artèria renal. En disfunció aguda després trasplantament, tubular necrosi sovint és l’origen de la lisi cel·lular.