Breu visió general
- Causes i factors de risc: Infecció amb patògens com bacteris, i menys freqüentment virus o fongs, que provoquen una resposta immune.
- Diagnòstic: comprovació de diversos signes vitals com la freqüència respiratòria, els nivells de lactat sèric, la saturació d'oxigen, els nivells d'inflamació mitjançant anàlisis de sang, per exemple, així com la classificació de la funció cerebral i de la consciència.
- Curs de la malaltia i pronòstic: si no es tracta, la sèpsia és sempre greu i sovint porta a la mort; amb el tractament, el curs és sovint favorable.
- Prevenció: mesures generals d'higiene en l'entorn privat, higiene integral hospitalària i clínica per prevenir infeccions hospitalàries, tractament acurat de ferides, tenir les malalties infeccioses aclarides per un metge en una fase inicial, aprofitar les vacunacions.
Què és la intoxicació per sang o la sèpsia?
Per tant, l'enverinament de la sang no és el resultat de la presència de patògens a la sang, com sovint se suposa, sinó de la reacció del cos davant d'aquests patògens.
El sistema immunitari intenta defensar-se dels patògens, però, aquesta lluita perjudica no només els invasors sinó també el propi cos. La sèpsia és una malaltia potencialment mortal i requereix un tractament tan ràpid i constant com sigui possible.
El sistema immunitari sa del cos fa front sense esforç a quantitats tan petites de patògens. Només quan això ja no és així i un emmalalteix com a conseqüència d'aquesta baralla, els metges parlen d'intoxicació de la sang.
Si la pressió arterial ja no és estable a un nivell suficient a causa de la pròpia reacció inflamatòria del cos, els metges es refereixen a això com "xoc sèptic". Aquesta etapa final de la intoxicació de la sang posa en perill el subministrament de sang als òrgans vitals i sovint condueix a una fallada múltiple d'òrgans i fins i tot la mort.
SIRS (síndrome de resposta inflamatòria sistèmica)
Tanmateix, aquests criteris no són prou específics i inclouen altres condicions amb símptomes similars. Això vol dir que no sempre és sèpsia quan es compleixen els criteris SIRS. A més, donen poca indicació de la mortalitat potencial de la malaltia, que és un criteri important en la sèpsia.
Per obtenir més informació sobre els desencadenants i què passa quan el cos té una resposta inflamatòria sistèmica, llegiu l'article SIRS.
Shock sèptic
Obteniu més informació sobre els riscos de la sèpsia en fase final a l'article Xoc sèptic.
Sèpsia neonatal
Un cas especial d'intoxicació de la sang és l'anomenada sèpsia neonatal. Descriu l'enverinament de la sang en els nadons durant el primer mes de vida. Aquí es distingeixen dos tipus, depenent de la rapidesa amb què es produeix la sèpsia després del naixement.
Els criteris de sèpsia de la sèpsia neonatal són més difícils de reconèixer que en pacients adults. La sèpsia neonatal és temuda pel seu curs fulminant. En els nadons, la sèpsia condueix a una malaltia que amenaça la vida molt més ràpidament.
Símptomes de la intoxicació sanguínia
Podeu llegir tot el que és important sobre els signes típics de la sèpsia a l'article Intoxicació per sang: símptomes.
Quines són les causes i els factors de risc d'intoxicació de la sang?
Al començament de la sèpsia, sol haver-hi una infecció localitzada, les causes de la qual són sovint bacteris, de vegades també virus, fongs (Candida sepsis) o els anomenats protozous (organismes unicel·lulars). El sistema immunitari llança reaccions defensives contra els invasors en forma d'inflamació: augmenta el flux sanguini al teixit afectat, així com la permeabilitat dels vasos sanguinis.
Tanmateix, les defenses concentrades del sistema immunitari de vegades no són suficients per limitar i eliminar la infecció en el seu punt d'origen. Aleshores, els patògens prenen el avantatge: els patògens i les seves toxines entren al torrent sanguini. Segons la definició de sèpsia, els metges encara no parlen d'enverinament de la sang en aquest cas, sinó de bacterièmia (bacteris a la sang).
Els vasos de tot el cos es dilaten, provocant una caiguda de la pressió arterial. Al mateix temps, els signes d'inflamació a la sang augmenten de manera espectacular, mentre que el cor i els pulmons intenten compensar la manca de retorn del flux sanguini i el seu enriquiment amb oxigen treballant més. Com a resultat, la respiració i la freqüència cardíaca augmenten.
A causa del flux sanguini alterat, així com dels danys als vasos i teixits pels patògens i el sistema immunitari, la sang es coagula més ràpidament.
En principi, les causes de la sèpsia inclouen totes les infeccions localitzades com la pneumònia o les infeccions del tracte urinari. Les infeccions hospitalàries (infeccions nosocomials) solen ser el desencadenant de la sèpsia. El risc de sèpsia és especialment alt en:
- Molt joves (nadons) així com persones molt grans i dones embarassades.
- Ferides o lesions, com grans cremades
- Determinats tractaments i exàmens com ara catèters als vasos sanguinis, catèters vesicals, drenatges de ferides
- Trastorns addictius, per exemple alcoholisme, drogodependència
- Predisposició genètica a la sèpsia
Investigacions i diagnòstic
Per tant, s'utilitzen criteris addicionals: L'anomenada Sequential Organ Failure Assessment (SOFA, Sequential Organ Failure Assessment) és una eina de cribratge molt complexa ben coneguda des de la medicina intensiva.
Un model una mica simplificat s'anomena "quick SOFA" (qSOFA) i inclou tres paràmetres clínics importants:
- Freqüència respiratòria/freqüència respiratòria ≥ 20 respiracions/min.
- Escala de coma de Glasgow (GCS) < 15 (utilitzada per avaluar els trastorns de la consciència i la funció cerebral).
Es sospita d'intoxicació de la sang quan dos o més d'aquests elements s'apliquen a les persones afectades.
Els metges revisen altres signes clínics segons els criteris SIRS següents, com ara:
- Presència d'infecció, per exemple, per proves microbiològiques de patògens en una mostra de pacient (mostra de sang, mostra d'orina, hisop de ferides) o pneumònia en una radiografia
- Freqüència cardíaca igual o superior a 90 batecs per minut (taquicàrdia).
- Determinats canvis en el CBC: recompte de leucòcits (glòbuls blancs) elevat (≥12,000/µL) o disminuït (≤4,000/µL) o ≥ deu per cent de neutròfils immadurs (subconjunt de glòbuls blancs)
- Augment dels paràmetres inflamatoris CRP (proteïna C reactiva) o procalcitonina.
- Trastorns de la coagulació, disminució del nombre de plaquetes sanguínies (trombòcits).
- Causes quirúrgiques o ocultes de sèpsia mitjançant ecografia, tomografia computada (TC) o ressonància magnètica (MRI)
Si els òrgans funcionen només de manera limitada, els metges parlen d'una infecció en termes de sèpsia greu. Això és cert fins i tot si encara no s'han identificat les causes de la sèpsia. Si també hi ha una caiguda crítica de la pressió arterial, això s'anomena xoc sèptic.
Un requisit previ per al tractament amb èxit de la sèpsia és el tractament de la malaltia subjacent, és a dir, la infecció que va provocar la intoxicació de la sang. Això es fa de manera quirúrgica o amb medicaments.
El tractament de la sèpsia sempre comença amb la recerca de la font d'infecció, com ara un apèndix inflamat, una pròtesi articular infectada o fins i tot coses aparentment trivials com un accés vascular al braç o un catèter urinari.
El material estranger al cos també és de vegades la seu de la font d'infecció, per exemple els cargols i les plaques que s'utilitzen en cirurgia òssia o, per exemple, la "bobina" (DIU) per a la anticoncepció.
En el que s'anomena control de causes, el metge elimina aquest punt de partida de la sèpsia el més ràpidament possible. En alguns pacients amb sèpsia, però, no es pot localitzar el punt de partida de la infecció.
Si la infecció és fúngica (Candida sepsis), vírica o parasitària, es tracta en conseqüència. Per tant, les persones immunodeprimides solen rebre un antimicòtic contra possibles patògens fúngics a més d'un antibiòtic d'ampli espectre.
Tractament per curs sever
Per a la millor teràpia possible, és necessari identificar el patogen. Depenent del patogen, s'administra una teràpia dirigida amb un antibiòtic o un agent antifúngic.
Les mesures addicionals de tractament de la sèpsia a la unitat de cures intensives són:
- Hidratació per infusió (solució salina o cristal·loide) per estabilitzar la pressió arterial i el sistema cardiovascular i mantenir la perfusió dels teixits.
- Si cal, la substitució de cèl·lules sanguínies i plasma per transfusió
- Donar suport a la funció dels òrgans afectats, per exemple mitjançant la respiració artificial en cas d'insuficiència pulmonar (imminent) o diàlisi, que alleuja el ronyó de la tasca de filtrar la sang.
- L’administració d’analgèsics i sedants
- Si cal, teràpia d'insulina per reduir el sucre en sang, ja que els nivells de sucre en sang augmenten en alguns pacients amb sèpsia
- L'administració de medicaments anticoagulants per prevenir coàguls de sang (trombosis), que es poden formar a qualsevol part del cos durant un episodi de sèpsia greu.
Les teràpies més noves amb anticossos artificials (immunoglobulines) encara estan en discussió en cursos greus. Fins ara, hi ha una manca de coneixement sobre quins anticossos són més efectius en quina forma de sèpsia. Per tant, aquest tractament encara no es recomana com a estàndard en la sèpsia.
Curs de malaltia i pronòstic
Sense tractament, la lluita contra els patògens d'enverinament de la sang s'estén cada cop més fins que finalment es produeix el dany als vasos i òrgans (sèpsia severa).
La rapidesa amb què avança la sèpsia depèn del patogen causant, de l'edat del pacient i del rendiment del seu sistema immunitari.
El dany d'òrgans sovint deixa danys per a tota la vida, per exemple, la funció renal deteriorada o fallada que requereix diàlisi per a tota la vida (rentat de sang).
En alguns pacients, la sèpsia no es pot tractar amb èxit i condueix a la mort.
A grans trets, el risc de mort per sèpsia augmenta aproximadament un un per cent per hora sense un tractament adequat. Després d'un dia sense tractament, el risc ja és del 24 per cent.
A Alemanya, el 26.5 per cent dels afectats per xoc sèptic moren després de 30 dies per insuficiència circulatòria a causa d'una intoxicació de la sang.
Risc de danys secundaris
Després de l'alta de l'hospital, molts pacients denuncien efectes tardans de la sèpsia, com ara danys nerviosos (polineuropatias), debilitat muscular o estrès postraumàtic i depressió (dany microscòpic dels nervis).
Això és especialment cert per a les persones hospitalitzades o en centres d'infermeria, per als pacients immunodeprimits i per als pacients que s'acaben de sotmetre a una cirurgia. Aquests grups de pacients han d'informar immediatament el seu metge en cas de febre, calfreds, dificultat per respirar i/o marejos.
Les mesures de precaució (prevenció) són un tema important, sobretot als hospitals. Les mesures d'higiene, una bona cura de les ferides i una protecció constant dels pacients immunodeprimits poden prevenir l'enverinament de la sang en molts casos.
Les opcions disponibles per prevenir la sèpsia depenen de la causa específica de la sèpsia.
Prevenció de les infeccions hospitalàries
Sovint, la causa de la sèpsia és una infecció que es produeix durant una estada hospitalària (infecció nosocomial).
Prevenció a casa
Pot ser difícil prevenir l'enverinament de la sang a l'entorn domèstic. No obstant això, hi ha mesures que es poden prendre per reduir el risc de sèpsia:
- Respecteu les mesures d'higiene generals, com rentar-se les mans i els aliments.
- Netegeu sempre les ferides obertes a fons amb aigua neta i protegiu-les perquè no es contaminin de nou, utilitzant un embenat o guix per ferides.
- No rasqueu les picades d'insectes, ja que això provocarà ferides obertes
- Realitzeu les vacunacions segons les recomanacions de la Comissió Permanent de Vacunació de l'Institut Robert Koch (STIKO).
