Breu visió general
- Curs de la malaltia i pronòstic: depèn de la gravetat de l'SHT, bon pronòstic en lesions cerebrals traumàtiques lleus, possibles seqüeles de TSH greus, curs també mortal.
- Símptomes: depenent de la gravetat de l'SHT, mal de cap, marejos, nàusees, trastorns visuals, lapsus de memòria, somnolència, inconsciència,
- Causes i factors de risc: Lesió al crani i al cervell; majoritàriament accidents, caigudes durant l'esport, ciclisme sense casc, accidents laborals
- Tractament: Depenent del grau de SHT, en casos lleus repòs al llit, analgèsics, medicació contra les nàusees, en cas de fractures de crani i/o hemorràgies cerebrals generalment cirurgia.
- Exploració i diagnòstic: història clínica, durada de la inconsciència, proves neurològiques, tècniques d'imatge com la tomografia per ordinador (TC), raigs X (menys freqüents), ressonància magnètica (RM) si és necessari
Què és una lesió cerebral traumàtica?
Si la força externa, com ara una caiguda o un cop al cap, provoca una lesió combinada dels ossos del crani i del cervell, això es coneix com a lesió cerebral traumàtica.
La lesió cerebral traumàtica és una lesió relativament freqüent. Les estimacions situen la incidència entre 200 i 350 casos per cada 100,000 habitants i any. Els metges distingeixen entre diferents graus de gravetat i diferents formes de lesió cerebral traumàtica.
En prop del cinc per cent dels afectats, la lesió cerebral traumàtica és greu. En alguns dels ferits, comporta una necessitat permanent d'atenció o fins i tot la mort. Un exemple d'una forma lleu de lesió cerebral traumàtica és una commoció cerebral.
Els metges divideixen una lesió cerebral traumàtica (SHT) en tres nivells de gravetat. També distingeixen un SHT tancat d'un SHT obert. En una lesió cerebral traumàtica tancada, el crani ossi i les meninges dures subjacents no estan lesionades.
Commoció cerebral
Tota la informació sobre aquesta forma lleu de lesió cerebral traumàtica es pot trobar a l'article Conmoció cerebral.
Quines són les conseqüències d'una lesió cerebral traumàtica?
No és possible fer una declaració general sobre quines són les conseqüències d'una lesió cerebral traumàtica. La durada de la curació i si els efectes tardans d'una lesió cerebral traumàtica persisteixen depèn principalment de l'extensió de la lesió. Per a la lesió cerebral traumàtica lleu (Grau I), el pronòstic sol ser bo i no hi ha seqüeles de les quals preocupar-se.
En canvi, en lesions cerebrals traumàtiques greus, cal esperar limitacions permanents i danys conseqüents. Com es manifesten les conseqüències d'una lesió craniocerebral també depèn de la regió cerebral afectada. Per exemple, els trastorns motors com la paràlisi flàccida o espàstica són possibles, però també són possibles les alteracions mentals.
Aproximadament dos terços dels supervivents adults amb una lesió cerebral traumàtica greu queden discapacitats laborals com a resultat. Per als adolescents, això és només al voltant del 20 per cent dels afectats.
Quina és l'esperança de vida després d'una lesió cerebral traumàtica greu?
No es poden fer declaracions generals sobre l'esperança de vida després d'una lesió cerebral traumàtica greu. No obstant això, se suposa que entre el 40 i el 50 per cent dels afectats moren com a conseqüència d'un SHT greu.
Quant de temps està una persona malalta després d'una lesió cerebral traumàtica?
La durada de la malaltia després d'una lesió cerebral traumàtica depèn de l'extensió de la lesió. Per a un SHT lleu, com una commoció cerebral, les víctimes sovint es troben bé després d'uns dies de recuperació. Per a una lesió cerebral traumàtica més greu, de vegades passen moltes setmanes i mesos.
Sovint, una estada hospitalària va seguida d'una rehabilitació (rehabilitació) per tractar el dany secundari de la lesió cerebral traumàtica. Per a algunes persones, els efectes de la lesió duren tota la vida.
Quins són els símptomes d'una lesió cerebral traumàtica?
- mal de cap
- Marejos
- Nàusees, vòmits
- Inconsciència
- Alteracions visuals
- Desorientació
- Buits de memòria (amnèsia), especialment relacionats amb el temps al voltant de l'accident
- Coma
La lesió cerebral traumàtica es pot dividir en tres nivells de gravetat:
- Lesió cerebral traumàtica lleu (Grau I): si es produeix inconsciència, es limita en el temps a 15 minuts o menys. En general, no es produeixen seqüeles neurològiques.
- Lesió cerebral traumàtica moderada (Grau II): la inconsciència dura fins a una hora. Els efectes tardans són possibles, però no molt probables.
- Lesió cerebral traumàtica greu (Grau III): La inconsciència persisteix més d'una hora; és probable que hi hagi seqüeles neurològiques.
Per avaluar la gravetat de la lesió cerebral traumàtica, els metges utilitzen el que es coneix com a escala de coma de Glasgow. Els punts s'assignen pels criteris següents:
- Obertura dels ulls: es produeix espontàniament, només quan se li parla, com a resposta a un estímul dolorós, o no es produeix en absolut (per exemple, quan està inconscient)?
- Funció motora corporal: el pacient es mou quan se li demana o es limita la capacitat de moure's?
Com millor i més espontàniament reacciona l'afectat, en relació al criteri respectiu, més alta és la puntuació atorgada. Per contra, com més baixa sigui la puntuació, més greu serà la lesió. Els metges utilitzen l'escala de coma de Glasgow (puntuació GCS) amb la inclusió de símptomes per assignar el trauma cerebral a un nivell de gravetat.
Els símptomes que resulten d'una lesió cerebral traumàtica també depenen del tipus de lesió. Es coneixen les següents formes de lesions al cap i al cervell:
- Contusió cranial: és possible mal de cap o mareig, no es produeixen alteracions de la consciència ni símptomes neurològics. En el cas d'una contusió cranial, el cervell roman il·lès i no presenta cap alteració funcional.
Per obtenir tota la informació sobre aquesta forma lleu de lesió cerebral traumàtica, consulteu l'article Conmoció cerebral.
- Contusió cerebral (contusio cerebri): es produeix la inconsciència, que dura des de més d'una hora fins a diversos dies. Els símptomes neurològics que es produeixen depenen de la regió del cervell que està lesionada. Aquests inclouen convulsions epilèptiques, paràlisi, problemes respiratoris o circulatoris i coma.
- Contusió cerebral (Compressio cerebri): en aquesta lesió cerebral traumàtica, el cervell està contusionat externament o per una pressió augmentada des de dins, com ara sagnat o inflor del cervell. Mal de cap intens, marejos, nàusees, altres trastorns neurològics o inconsciència profunda són signes possibles.
- Fractura de la calvaria cranial (fractura del crani): una fractura a l'os del crani pot ser palpable o pot ser visible una sagnat. Els professionals mèdics distingeixen un trauma al cap obert, en què el cervell està parcialment exposat, d'una lesió al cap cobert o tancat (el crani no està obert).
Quines són les causes i els riscos de lesions cerebrals traumàtiques?
L'os del crani envolta el cervell per protegir-lo. Al davant hi ha el crani facial, format per les cavitats òssies dels ulls i el nas i les mandíbules superior i inferior. La major part del cervell està envoltada pel crani posterior. La base del crani envolta el cervell des de baix. També s'hi troba el pas per a la medul·la espinal.
El cervell i la medul·la espinal formen conjuntament el sistema nerviós central (SNC).
En la majoria dels casos, una lesió cerebral traumàtica és el resultat d'un accident. Les causes habituals són les caigudes mentre es practiquen esports sense casc, com anar en bicicleta o esquiar, o a la feina. A més del traumatisme contundent (com un cop o un impacte), també són possibles lesions perforants (perforants).
Es calcula que un terç de les lesions craniocerebrals són conseqüència d'accidents de trànsit. Un de cada tres dels afectats també pateix altres lesions; després els metges es refereixen a això com un politrauma.
Quin és el tractament per a una lesió cerebral traumàtica?
Si els símptomes d'una lesió cerebral traumàtica augmenten durant aquest temps, les conseqüències, com ara una hemorràgia cerebral, es poden reconèixer i tractar ràpidament. Els analgèsics, com el paracetamol, s'utilitzen per tractar símptomes com els mals de cap. Substàncies actives com la metoclopramida ajuden a combatre les nàusees.
Si hi ha una lesió cerebral traumàtica més greu, sempre és necessària l'hospitalització. Si el pacient està inconscient, les primeres mesures de tractament al lloc de l'accident estan destinades a assegurar les funcions vitals (com la circulació i la respiració).
Els passos posteriors del tractament depenen del tipus de lesió. Els traumatismes craniocerebrals oberts, però en alguns casos també cobertes de fractures de crani i hemorràgies cerebrals, solen ser tractats amb cirurgia.
Per al tractament posterior de lesions craniocerebrals greus, és recomanable l'ingrés a un hospital especialitzat o un centre de rehabilitació precoç. Aquí hi ha un equip especialitzat d'especialistes mèdics, fisioterapeutes, terapeutes ocupacionals i logopedes. L'objectiu és entrenar i recuperar les capacitats físiques, mentals i de parla.
Com diagnostica el metge una lesió cerebral traumàtica?
Si se sospita d'un traumatisme craniocerebral, l'afectat ha d'ingressar a un centre hospitalari. Aquí, els cirurgians traumatòlegs, ortopedistes i neuròlegs solen treballar colze a mà en el diagnòstic. Durant una exploració neurològica, el metge verifica, entre altres coses, si la persona interessada és sensible i orientada.
Al mateix temps, mira si les lesions externes indiquen una lesió cerebral traumàtica. En pacients inconscients, la reacció pupil·lar davant un estímul lumínic (també coneguda com a reacció lumínica o reflex pupil·lar), entre altres coses, proporciona informació sobre l'abast de la lesió cerebral.
Amb l'ajut de procediments d'imatge com ara un examen amb raigs X o, avui en dia, sobretot, la tomografia per ordinador (TAC), es poden detectar fàcilment fractures dels ossos del crani i de la base del crani. També són visibles les lesions al cervell com contusions, contusions o hemorràgies.
Si no es poden observar canvis evidents a la TC malgrat les queixes existents, normalment se segueix una ressonància magnètica (MRI).
