Breu visió general
- Símptomes: dolor abdominal punxant o tirant a la part inferior dreta de l'abdomen, pèrdua de gana, nàusees, vòmits, diarrea o restrenyiment, llengua obstruïda, febre, pols de vegades elevat, suors nocturns
- Causes: Obstrucció de l'apèndix per femta endurida (càlcul fecal) o una posició incòmoda (torçada), menys freqüentment per cossos estranys o cucs intestinals; altres malalties inflamatòries intestinals com la malaltia de Crohn o la colitis ulcerosa.
- Curs: Si no es tracta, perforació de l'intestí amb peritonitis que amenaça la vida, paràlisi intestinal, obstrucció intestinal, de vegades propagació de la inflamació a altres parts de l'intestí.
- Pronòstic: si es tracta ràpidament, l'apendicitis sol curar completament i no deixa danys permanents.
Què és l’apendicitis?
L'apendicitis és possible a qualsevol edat, però la malaltia és especialment freqüent entre els deu i els 30 anys. Els nens i els homes es veuen afectats aproximadament el doble que les nenes i les dones. En els nens, l'apendicitis és una de les malalties quirúrgiques més freqüents de la cavitat abdominal. A nivell internacional, la incidència de la malaltia és d'uns 100 per 100,000 persones.
Formes i estadis de l'apendicitis
- En l'etapa catarral, l'apèndix inflamat està inflat i enrogit, però no es produeix pus. La inflamació pot retrocedir espontàniament, de manera que encara és reversible en aquesta etapa.
- En l'etapa flegmonosa o ulceroflegmonosa, tota la paret de l'apèndix està severament inflamada i sovint s'acumula pus.
- L'apendicitis perforada és l'estadi més avançat de l'apendicitis. En aquest cas, el contingut intestinal infecciós travessa la paret intestinal destruïda fins a la cavitat abdominal. Hi ha el risc que la inflamació s'estengui al peritoneu (peritonitis o peritonitis).
Quins són els símptomes de l'apendicitis?
Al començament de l'apendicitis, sol haver-hi símptomes inespecífics que també poden indicar altres malalties. Per exemple, moltes persones que pateixen inicialment experimenten dolors punxants o tirants a la part superior de l'abdomen o al nivell de l'ombligo, que fàcilment es poden confondre amb queixes d'estómac. En general, altres símptomes s'afegeixen en poques hores.
Símptomes d'apendicitis aguda
Una característica típica de la fase aguda de l'apendicitis és que el dolor s'intensifica de sobte, sobretot quan es camina. Les persones afectades també són incapaces d'aixecar la cama dreta sense dolor, de manera que l'estiren de manera estrangulada quan caminen (Schonhinken). Per tant, quan se sospita d'apendicitis, forma part de la rutina mèdica comprovar si la persona afectada és capaç de saltar sense dolor.
Altres símptomes de l'apendicitis en la fase aguda són:
- Pèrdua de gana
- Nàusea
- Vòmits
- Diarrea o restrenyiment
- Llengua recoberta
- De vegades augment del pols i suors nocturns
- Postura encorbada
Apendicitis en nens, dones embarassades i gent gran
En nadons, nens, dones embarassades i gent gran, l'apendicitis sovint segueix un curs divergent, cosa que dificulta el diagnòstic en alguns casos:
En persones grans, l'apendicitis sovint és gradual, els símptomes de l'apendicitis com el dolor i els vòmits solen ser menys intensos. La febre només es produeix rarament.
Apendicitis crònica: símptomes
L'apendicitis crònica no es limita a un període de temps determinat, sinó que es produeix una i altra vegada. Els símptomes típics apareixen només breument a la vegada durant diversos anys i tornen a disminuir al cap d'unes hores. Els metges es refereixen a això com a apendicitis crònica recurrent.
Com es diagnostica l'apendicitis?
- on es localitza el dolor abdominal
- com se sent el dolor (per exemple, còlics, punxades, etc.)
- si hi ha altres queixes com nàusees, vòmits o falta de gana
- quant de temps han estat presents els símptomes
- si es coneixen malalties anteriors
- si hi ha embaràs
Examen físic
- Punt McBurny: Es troba al mig de la línia que uneix el melic i la protuberància dreta de l'os del maluc.
- Punt de Lanz: Es troba entre el terç dret i mig de la línia que uneix les dues protuberàncies dels ossos del maluc.
A més, altres tipus de dolor suggereixen apendicitis:
- Símptoma de Rovsing: dolor intens quan el metge allarga el còlon en direcció a l'abdomen inferior dret amb una lleugera pressió.
- Signe de Blumberg: allibera el dolor quan el metge pressiona la part inferior de l'abdomen i després l'allibera de sobte
- Signe de Sitkowski: dolor d'estirament a la part inferior dreta de l'abdomen quan la persona afectada es troba al costat esquerre
Com que l'apendicitis sovint s'acompanya de febre, el metge sol prendre la temperatura una vegada sota l'aixella i una vegada al recte (rectal). La diferència de temperatura és típica de l'apendicitis: la temperatura mesurada al recte és almenys un grau més alta que la mesurada sota l'aixella.
Anàlisi de sang
Tanmateix, l'anàlisi de sang no mostra on es troba exactament la inflamació al cos. Aquesta pregunta només es pot respondre mitjançant un examen físic. A més, els valors d'inflamació de l'apendicitis de vegades també són completament discrets, per exemple en un curs crònic o de vegades en nens. A més, els valors sanguinis difereixen en les diferents etapes de la malaltia. Per exemple, el valor de CRP sovint només augmenta en el curs posterior de la malaltia.
Exàmens posteriors
Les tècniques d'imatge també ajuden a identificar encara més l'apendicitis si el diagnòstic no és clar: l'ecografia (ecografia) mostra l'apendicitis com una ombra a la imatge. Tanmateix, l'ecografia per si sola no és suficient per descartar l'apendicitis amb certesa. En casos complicats, en què els símptomes no es poden assignar clarament i també s'han d'esperar complicacions, de vegades és aconsellable una tomografia per ordinador.
No obstant això, només la laparoscòpia pot donar la certesa definitiva en cas d'un diagnòstic incert d'apendicitis: la visió de l'interior de l'abdomen permet al metge veure clarament si hi ha apendicitis o no. Si és així, el teixit inflamat es pot eliminar immediatament durant la laparoscòpia (apendicectomia laparoscòpica).
Com es desenvolupa l'apendicitis?
Fins i tot si l'apèndix es troba en una posició desfavorable i es doblega, per exemple, les secrecions poden acumular-s'hi i provocar inflamació. Només molt poques vegades els tumors o els cucs intestinals són responsables de l'apendicitis. Factors com l'estrès normalment no tenen un paper en l'apendicitis.
tractament
El tractament de l'apendicitis sol requerir cirurgia: el cirurgià extirpa l'apèndix inflamat (apendicectomia).
Hi ha dos mètodes disponibles per a l'apendicectomia: l'apendicectomia clàssica amb una gran incisió abdominal (laparotomia) i el mètode mínimament invasiu (laparoscòpia). Tots dos tenen lloc sota anestèsia general i duren uns 20 minuts. En la majoria dels casos, la cirurgia es realitza a principis de l'etapa aguda, generalment entre 24 i XNUMX hores després del diagnòstic. D'altra banda, en el cas d'un curs complicat amb perforació, es requereix una cirurgia immediata.
Apendicectomia clàssica
En la cirurgia clàssica, oberta, el cirurgià obre l'abdomen inferior dret amb una incisió d'uns cinc centímetres de llarg (laparotomia). Retalla l'apèndix inflamat i després sutura les vores de la ferida. Aquest mètode sol deixar una cicatriu a la part inferior de l'abdomen.
Apendicectomia laparoscòpica
La càmera transmet la imatge de l'abdomen en directe a un monitor perquè el cirurgià pugui veure què està fent. El cirurgià introdueix els instruments necessaris per les altres dues incisions. Amb aquests, elimina l'apèndix –com en la cirurgia clàssica– i després sutura la ferida.
Per a una millor visibilitat, la cavitat abdominal s'omple de gas (diòxid de carboni) per al procediment.
Tanmateix, qualsevol hemorràgia interna no es pot aturar així com amb la cirurgia oberta. A més, el temps d'operació és una mica més llarg que amb el procediment obert.
El mètode del forat de la clau és especialment adequat en les primeres etapes de l'apendicitis. Si la inflamació és més avançada, els metges solen preferir el mètode quirúrgic clàssic.
Apendicitis: Tractament en nens
Després de l'operació
Després de l'apendicectomia, els pacients afectats solen romandre a l'hospital durant uns dies. Durant aquest temps, els metges controlen la funció intestinal: miren si els intestins reprenen la seva activitat normal ràpidament. De vegades, els malalts reben infusions per assegurar-se que el cos es subministra amb suficients nutrients i líquids.
Després del procediment, caminar de vegades fa mal al principi. Per tant, s'aconsella prendre-ho amb calma durant uns dies. Per regla general, els pacients reben una nota de malaltia pel seu metge durant dues o tres setmanes. El dolor es pot alleujar amb l'ajuda d'analgèsics adequats.
Moltes clíniques ara utilitzen sutures autodissolubles per suturar la paret abdominal. Els punts que no es dissolen sols s'eliminen normalment la setmana després de la cirurgia. Això també és possible de manera ambulatòria.
Possibles complicacions
Com després de qualsevol altra cirurgia, alguns casos d'hemorràgia o infecció es produeixen després de l'apendicectomia. Tanmateix, el risc d'això és relativament baix perquè el procediment és molt comú i, per tant, rutinari per a molts cirurgians.
Pocs dies després de l'operació, hi ha la possibilitat que s'acumuli pus sota la paret abdominal, que el metge ha de drenar. Aleshores, els metges parlen d'un abscés de la paret abdominal.
Les complicacions rares però greus després de l'apendicectomia són cicatrius (adherències) a la cavitat abdominal. Enganxen els òrgans abdominals, com els bucles intestinals, de manera que la femta ja no es transporta sense obstacles. Aquesta complicació es fa evident en les tres primeres setmanes després de la cirurgia. En la majoria dels casos, llavors és necessària una nova operació.
Apendicitis: curs i pronòstic
Tanmateix, si l'apendicitis només es reconeix i es tracta en una fase tardana, en alguns casos pot posar en perill la vida. A causa de l'augment de la pressió a l'apèndix, un deu per cent dels afectats pateixen una perforació de l'intestí. Això crea un forat a la paret intestinal a través del qual les femtes i els bacteris entren a la cavitat abdominal circumdant. Això condueix a una peritonitis que amenaça la vida, que requereix una cirurgia immediata.
La peritonitis pot posar en perill la vida! El risc d'aquesta complicació augmenta bruscament en l'apendicitis després d'unes 48 hores. Per tant, si sospiteu d'apendicitis, heu de consultar immediatament un metge!
Aquestes complicacions de l'apendicitis es produeixen molt poques vegades.
