Com funciona la levomepromazina
La levomepromazina té un efecte calmant, sedant, analgèsic, promotor del son i lleugerament antipsicòtic. El principi actiu també ajuda contra les nàusees i els vòmits (efecte antiemètic).
La levomepromazina desenvolupa aquests efectes mitjançant la inhibició de diversos llocs d'acoblament (receptors) dels missatgers nerviosos del propi cos (neurotransmissors) serotonina, histamina, acetilcolina i dopamina. Transmeten senyals entre les cèl·lules nervioses.
En estats d'inquietud i agitació, sovint augmenta la quantitat de dopamina en parts del cervell. La levomepromazina s'uneix principalment als receptors de dopamina del sistema mesolímbic del cervell. Com a resultat, la dopamina ja no es pot unir a ella i exercir el seu efecte. Això esmorteeix l'augment de la percepció d'estímuls i impressions de l'entorn (per exemple, en forma d'al·lucinacions) que sovint es produeix en les malalties mentals. D'aquesta manera, la levomepromazina té un efecte antipsicòtic.
La levomepromazina és un antipsicòtic de baixa potència. Això significa que l'ingredient actiu s'uneix amb menys força als receptors de dopamina que els antipsicòtics més potents. Per tant, només té un efecte antipsicòtic més fort a dosis més altes.
També hi ha receptors d'histamina al cervell a través dels quals el neurotransmissor histamina desencadena la vigília. En ocupar aquests receptors, la levomepromazina fa que sigui més fàcil adormir-se i despertar-se amb menys freqüència.
La levomepromazina també bloqueja altres llocs d'unió dels missatgers nerviosos al cos, la qual cosa desencadena principalment els efectes secundaris de l'ingredient actiu. Això inclou
- Receptors muscarínics (llocs d'unió de l'acetilcolina): en bloquejar-los, la levomepromazina inhibeix l'efecte de l'acetilcolina. Això provoca efectes anticolinèrgics (= efectes dirigits contra l'acció de l'acetilcolina) com el restrenyiment.
- Alfa-1-adrenoceptors (llocs d'unió de l'adrenalina i la noradrenalina): la seva inhibició dilata els vasos sanguinis i, per tant, provoca una baixada de la pressió arterial o marejos.
Podeu llegir més sobre això a la secció d'efectes secundaris a continuació!
Levomepromazina: inici d'acció
Els efectes antiemètics, inductors del son, calmants i calmants del dolor de la levomepromazina solen aparèixer entre 30 minuts i unes poques hores. L'efecte antipsicòtic es desenvolupa uns dies o setmanes després.
Com s'utilitza la levomepromazina
Presteu especial atenció a la dosi exacta quan utilitzeu gotes de levomepromazina. Trobareu instruccions per a l'ús correcte al prospecte del vostre medicament amb levomepromazina. Si teniu cap pregunta, pregunteu al vostre metge o farmacèutic.
Levomepromazina per a l'ansietat i l'agitació
Depenent del país, els preparats que contenen levomepromazina estan disponibles comercialment en diferents dosis. Com a regla general, els metges prescriuen inicialment una dosi baixa als seus pacients. Després augmenten lentament aquesta dosi fins que els símptomes del pacient millorin prou.
En general, la dosi exacta de levomepromazina en casos individuals depèn de diversos factors. Per exemple, la malaltia del pacient i la seva reacció davant la substància activa hi tenen un paper important.
Els metges també tenen en compte l'edat i qualsevol malaltia concomitant. Per exemple, els pacients grans i els pacients amb insuficiència hepàtica o renal sovint desenvolupen més efectes secundaris. Per tant, el metge pot reduir la dosi de levomepromazina.
Levomepromazina per al dolor intens o crònic
Levomepromazina en cures pal·liatives
Els metges de vegades utilitzen levomepromazina fora de l'etiqueta per tractar les nàusees en cures pal·liatives. S'administra com a tableta o injecció, per exemple. La dosi exacta i el nombre de dosis per dia són determinats pel metge tractant en cada cas individual.
Quins efectes secundaris té la levomepromazina?
La pressió arterial dels pacients sovint baixa quan s'aixequen ràpidament des d'una posició assegut o estirat, especialment a l'inici del tractament amb levomepromazina. Com a resultat, els afectats se senten marejats o "negres als ulls". Els metges es refereixen a això com a desregulació ortostàtica.
Aquests símptomes es desencadenen per l'efecte inhibidor de la levomepromazina sobre els receptors alfa-1, entre altres coses. La sensació d'un nas obstruït que desenvolupen molts pacients també es produeix d'aquesta manera. Aquests símptomes solen millorar per si mateixos després d'un temps.
L'ingredient actiu sovint augmenta la gana. És per això que els pacients sovint augmenten de pes durant el tractament amb levomepromazina.
L'efecte sedant i inductor del son de la levomepromazina és responsable d'altres efectes secundaris comuns. Molts pacients estan cansats o adormits, sobretot a l'inici del tractament.
En bloquejar els receptors de dopamina, la levomepromazina desencadena símptomes de deficiència de dopamina: es produeixen trastorns del moviment, especialment a dosis altes, que els experts anomenen trastorns motors extrapiramidals (EPMS). Els símptomes són similars als de la malaltia de Parkinson, que també es caracteritza per una deficiència de dopamina.
Els trastorns del moviment solen aparèixer a principis del tractament (disquinèsia precoç). Per exemple, els afectats desenvolupen espasmes a l'ull o a la llengua (que sobresurt de la llengua) o els músculs de l'esquena s'endureixen. Aquestes discinesies primerenques solen ser fàcils de tractar i generalment desapareixen.
Aquest no és el cas dels trastorns del moviment que només es desenvolupen després de l'ús a llarg termini de levomepromazina (o després de la seva interrupció). Aquestes anomenades discinesies tardives es produeixen principalment a la zona de la boca i de vegades són permanents. Les dones i les persones grans són especialment susceptibles.
Si observeu símptomes que poden indicar una síndrome neurolèptica maligna, no hauríeu de prendre una altra dosi de levomepromazina i, en canvi, truqueu immediatament a un metge.
En bloquejar els receptors muscarínics, la levomepromazina desencadena efectes secundaris anticolinèrgics (és a dir, efectes dirigits contra l'acció de l'acetilcolina): els pacients sovint presenten un augment de la pressió intraocular, la boca seca o pateixen de restrenyiment perquè els intestins funcionen més lentament.
En casos rars, la levomepromazina altera la conducció del múscul cardíac (prolongació del temps QT, un interval de temps a l'ECG). Com a resultat, la substància activa ocasionalment desencadena taquicàrdia torsada de pointes. Aquesta és una forma específica d'arítmia cardíaca. Els afectats sovint experimenten un batec cardíac irregular o se senten marejos i nàusees.
Poseu-vos en contacte amb un metge immediatament si sospiteu una arítmia cardíaca mentre preneu levomepromazina.
La substància activa pot fer que la pell del pacient sigui més sensible a la llum. Per tant, mentre s'utilitzen levomepromazina, els pacients han d'assegurar-se d'utilitzar una protecció solar adequada, evitar en la mesura del possible la llum solar directa i abstenir-se d'anar al solàrium.
Es pot trobar informació addicional sobre possibles efectes secundaris indesitjables al prospecte del seu medicament amb levomepromazina. Poseu-vos en contacte amb el vostre metge o farmacèutic si observeu o sospiteu qualsevol altre efecte secundari.
Quan fan servir els metges la levomepromazina?
A Alemanya, Àustria i Suïssa, els metges de vegades utilitzen la levomepromazina per a diverses condicions en pacients adults.
Ús a Alemanya
Les àrees d'aplicació a Alemanya inclouen
- inquietud i agitació severa en pacients amb malalties mentals
- fases maníaques en el context dels trastorns bipolars
- en combinació amb analgèsics per al tractament del dolor intens o crònic
En cures pal·liatives, els metges utilitzen la levomepromazina per tractar les nàusees quan altres medicaments no són prou efectius. Si els pacients estan especialment inquiets o confosos en els últims dies de la seva vida, també se'ls dóna levomepromazina per calmar-los. L'ingredient actiu no està aprovat per al seu ús en cures pal·liatives, de manera que els metges l'utilitzen en un ús fora de l'etiqueta, és a dir, fora de l'aprovació.
Ús a Àustria
A Àustria, els metges prescriuen levomepromazina per:
- trastorns esquizofrènics
- Trastorns mentals a curt termini, generalment causats per experiències traumàtiques, acompanyats d'ansietat i inquietud
Ús a Suïssa
A Suïssa, els pacients reben levomepromazina per:
- Agitació psicomotriu: trastorns del moviment, de les expressions facials o de la parla que sovint s'associen amb malalties mentals.
- malalties esquizofrèniques
- malalties mentals amb al·lucinacions
- fases maníaques en el context dels trastorns bipolars
- Agressivitat amb discapacitat mental
Aquestes interaccions es poden produir amb la levomepromazina
Si els pacients prenen agents anticolinèrgics al mateix temps, els efectes secundaris anticolinèrgics es poden produir amb més freqüència. Les possibles conseqüències inclouen un atac de glaucoma (glaucoma agut), retenció urinària o paràlisi intestinal (ileu paralític). Un exemple d'agent anticolinèrgic és el biperiden (un fàrmac utilitzat per tractar la malaltia de Parkinson).
Si els pacients prenen fàrmacs depressius centrals al mateix temps, els efectes es poden reforçar mútuament. Aquests inclouen, per exemple:
- Tranquil·litzants (sedants)
- Analgèsics del grup dels opioides
- Medicaments per al tractament de la depressió (antidepressius)
- Medicaments per al tractament de l'epilèpsia (antiepilèptics)
- Antihistamínics (medicaments contra les al·lèrgies) com la cetirizina
L'alcohol també té un efecte depressiu central. Per tant, els pacients no haurien de beure alcohol durant el tractament amb levomepromazina.
L'ús simultani de fenitoïna (per a l'epilèpsia) o liti (per a malalties mentals) pot causar efectes secundaris greus.
La levomepromazina inhibeix un determinat sistema enzimàtic al fetge (sistema CYP-2D6). Això pot augmentar la quantitat de substàncies actives a la sang que es descomponen mitjançant aquest sistema. Aleshores són possibles efectes més forts i efectes secundaris. Exemples d'aquestes substàncies actives són l'haloperidol (per a les psicosis) i la codeïna (per a la tos seca).
La ingesta simultània amb medicaments o aliments que contenen magnesi, alumini i calci (com la llet) perjudica l'absorció i, per tant, l'efecte de la levomepromazina. Per tant, idealment els pacients haurien de prendre levomepromazina almenys dues hores després.
Quan no s'ha d'utilitzar levomepromazina?
Les contraindicacions per a l'ús de levomepromazina varien segons la preparació. S'esmenten sovint, per exemple
- Hipersensibilitat a l'ingredient actiu, substàncies relacionades (fenotiazines o tioxantenes) o altres components del medicament
- Intoxicació aguda amb alcohol, pastilles per dormir o analgèsics o altres fàrmacs per al tractament de malalties mentals (antipsicòtics, tranquil·litzants, antidepressius)
- coma
- Xoc circulatori
- Agranulocitosi (deficiència greu o absència de granulòcits, un subgrup de glòbuls blancs)
- Porfíria (grup de malalties metabòliques amb alteració de la formació del pigment vermell de la sang)
- Ús simultània dels anomenats inhibidors de la monoaminooxidasa (inhibidors de la MAO), per exemple tranilcipromina (ingredient actiu per al tractament de la depressió)
- ús concomitant dels anomenats agonistes de la dopamina com l'amantadina (per al tractament de la malaltia de Parkinson, entre altres coses), tret que pateixis la malaltia de Parkinson
- esclerosi múltiple
Per a algunes condicions preexistents, el metge decidirà cas per cas si es pot utilitzar levomepromazina. Aquests inclouen, entre d'altres
- Disfunció hepàtica i renal
- Malalties cardiovasculars com la síndrome del QT llarg congènita
- Fluctuacions greus de la pressió arterial
- dany al cervell o antecedents de convulsions
- seccions restringides o bloquejades de l'intestí o del tracte urinari
- glaucoma
- ús concomitant de medicaments que prolonguen l'interval QT, com ara els antibiòtics moxifloxacina o eritromicina
- Ampliació de la pròstata
- Feocromocitoma (tumor de la medul·la suprarenal)
Levomepromazina en nens: què s'ha de tenir en compte?
No hi ha experiència amb l'ús de levomepromazina en nens i adolescents menors de 16 o 18 anys (segons la preparació). Per tant, la substància activa no s'ha d'utilitzar en aquest grup d'edat.
A Àustria, els metges utilitzen la levomepromazina en casos excepcionals en nens si no hi ha altres opcions de tractament disponibles. La dosi la determinen els metges cas per cas.
A Alemanya, els metges utilitzen ocasionalment la levomepromazina en nens que pateixen estats greus de confusió (delirium). L'ingredient actiu també s'utilitza per calmar els nens en medicina intensiva. La dosi exacta es determina individualment per a cada pacient pels metges tractants.
Levomepromazina durant l'embaràs i la lactància
Per tant, els metges utilitzen principalment substàncies actives més ben estudiades durant l'embaràs, com la prometazina o la quetiapina. Si es pren levomepromazina durant el primer trimestre de l'embaràs, els metges poden recomanar exàmens ecogràfics addicionals per garantir el desenvolupament correcte del fetus.
Gairebé no hi ha dades disponibles sobre l'ús de levomepromazina durant la lactància materna. Si una mare només pren el medicament una vegada, no ha de deixar de donar el pit. La lactància materna també és possible mentre es prenen dosis baixes de l'ingredient actiu. S'ha de prestar molta atenció als possibles efectes secundaris en el nen. Després d'unes setmanes, també es pot determinar la quantitat de substància activa a la sang del nen per descartar la possibilitat que s'acumulin quantitats excessives de levomepromazina.
Si està utilitzant levomepromazina i està planejant un embaràs o queda embarassada, ha de contactar immediatament amb el seu metge. Ell o ella parlarà dels propers passos amb tu.
Com obtenir medicaments que continguin levomepromazina
Els medicaments que contenen levomepromazina només estan disponibles amb recepta a Alemanya, Àustria i Suïssa. Per tant, els pacients només poden obtenir-los en una farmàcia amb recepta.
Més informació important sobre la levomepromazina
Alguns pacients utilitzen la levomepromazina com a pastilla per dormir per ajudar-los a adormir-se i mantenir-se adormit. El mal ús per part de pacients sans pot causar somnolència severa i marejos, així com efectes secundaris greus com arítmies cardíaques o problemes respiratoris. Per tant, la levomepromazina rarament s'utilitza com a fàrmac o per induir una intoxicació.
Si la dosi de levomepromazina és massa alta, els afectats es confonen, pateixen arítmies cardíaques i fins i tot insuficiència circulatòria i coma. La respiració també disminueix significativament. Les mucoses del pacient s'assequen, es produeix restrenyiment i retenció urinària. En alguns casos, també es desenvolupen espasmes als ulls i a la llengua en cas d'una sobredosi de l'ingredient actiu.
Una sobredosi de levomepromazina sempre és una emergència mèdica. En casos greus, una dosi massa alta pot provocar coma o aturada respiratòria, que pot ser mortal. Si observeu símptomes d'una sobredosi, no preneu una altra dosi i truqueu immediatament a una ambulància.
