Breu visió general
- Què és el glaucoma? Un grup de malalties oculars que poden destruir la retina i el nervi òptic en estadis avançats i conduir a la ceguesa si no es tracten. També conegut com a glaucoma.
- Símptomes: inicialment gairebé no hi ha símptomes, en fases avançades pèrdua del camp visual, dolor ocular, cefalees. En el glaucoma agut (atac de glaucoma), símptomes com ara trastorns visuals sobtats, globus ocular molt dur, mals de cap intensos i dolor ocular, nàusees.
- Causa: dany irreversible al nervi òptic, sovint (en part) causat per una pressió intraocular excessiva.
- Co i factors de risc: per exemple, edat avançada, pressió arterial baixa, pressió arterial alta, malaltia coronària (CHD), diabetis mellitus, lípids sanguinis elevats, migranya, tinnitus, miopia severa o llarga, antecedents familiars de glaucoma, foscor. color de pell, fumar.
- Tractament: medicació, cirurgia si cal.
- Pronòstic: si no es tracta, el glaucoma condueix a la ceguesa.
Glaucoma: descripció
El glaucoma és una de les causes més comunes de ceguesa. A les nacions industrialitzades, el glaucoma és la tercera causa més freqüent de ceguesa. Es calcula que uns 14 milions de persones a Europa pateixen glaucoma. En molts casos, els afectats desconeixen el seu estat.
Tan bon punt una persona amb glaucoma nota les alteracions visuals, sovint el dany a la retina i/o al nervi òptic ja està molt avançat. I els danys que ja s'han produït normalment ja no es poden revertir.
El glaucoma és més freqüent amb l'edat. Després dels 75 anys, entre el set i el vuit per cent de les persones es veuen afectades, després dels 80 fins i tot entre el 10 i el 15 per cent.
Formes de glaucoma
En segon lloc, depenent de l'anatomia de l'angle de la cambra, el glaucoma es pot dividir en dos grups principals: glaucoma d'angle obert (glaucoma d'angle gran) i glaucoma d'angle estret (glaucoma d'angle tancat).
Glaucoma d’angle obert
Amb diferència, la forma més comuna de glaucoma en persones grans és el glaucoma primari d'angle obert: es troba al voltant de nou de cada deu pacients amb glaucoma. Aquesta forma de glaucoma és causada per un trastorn del drenatge a l'anomenada malla trabecular (teixit esponjós a l'angle de la cambra), la causa del qual es desconeix. Com que l'humor aquós no pot drenar correctament, la pressió intraocular augmenta. El glaucoma primari d'angle obert és crònic i afecta els dos ulls.
El glaucoma secundari d'angle obert és menys freqüent. En aquest cas, l'humor aquós no pot drenar correctament a causa d'un bloqueig dins de la malla trabecular. Aquesta obstrucció pot ser causada per cèl·lules inflamatòries, glòbuls vermells o cèl·lules tumorals, per exemple, o ser el resultat de la teràpia amb cortisona.
Glaucoma d’angle estret
De vegades, la causa del glaucoma d'angle estret, és a dir, la cambra anterior aplanada, segueix sent desconeguda (glaucoma primari d'angle estret). En canvi, el glaucoma secundari d'angle estret es pot atribuir a una altra malaltia ocular, per exemple la rubeosi iridis (vascularització anormal de l'iris a causa d'una manca de flux sanguini local, per exemple, en pacients amb diabetis).
Si aquest trastorn del flux de sortida es produeix de manera aguda (com a atac), es coneix com a atac de glaucoma (també conegut com a "tancament d'angle agut"). L'angle de la cambra es desplaça de sobte. La pressió intraocular pot augmentar tant en poques hores que la retina i els nervis es danyin de manera immediata i permanent (risc de ceguesa!).
Un atac de glaucoma és una emergència oftalmològica que s'ha de tractar el més aviat possible!
Altres formes de glaucoma
Hi ha molts altres tipus de glaucoma.
El glaucoma congènit, en canvi, és rar: en els nadons afectats, la malla trabecular a la cantonada de l'ull no està totalment formada per motius desconeguts o la sortida de l'humor aquós està obstruïda pel teixit. Aquesta forma de glaucoma ja es nota en el primer any de vida i pot provocar ceguesa amb relativa rapidesa.
Glaucoma: símptomes
Els símptomes del glaucoma varien segons la forma i l'estadi de la malaltia.
Glaucoma crònic: símptomes
La gran majoria dels pacients tenen glaucoma crònic progressiu, més freqüentment glaucoma primari d'angle obert, de vegades també glaucoma crònic d'angle estret. En aquests casos, normalment no hi ha símptomes en les primeres etapes. Els pacients amb glaucoma sovint només noten la seva malaltia en una fase avançada a causa de l'augment de defectes del camp visual (escotomes):
De vegades, també es produeixen defectes del camp visual al centre del camp visual.
Altres símptomes del glaucoma poden incloure enrogiment dels ulls, mals de cap i dolor ocular. A més, una pressió intraocular elevada prolongada pot provocar inflor (edema) de determinades cèl·lules de l'ull, donant lloc a refraccions de la llum que es perceben com a anells de colors o halos (aures) al voltant de fonts de llum brillant.
Glaucoma agut (atac de glaucoma): Símptomes
En el glaucoma agut d'angle estret (atac de glaucoma), l'augment sobtat i fort de la pressió intraocular en poques hores desencadena els següents símptomes:
- globus ocular dur palpable
- Dolor ocular intens i mals de cap
- envermelliment dels ulls
- Cercles de llum de colors (halos) al voltant de fonts de llum
- agudesa visual reduïda
- Pupil·la fixa i moderadament ampla ("fixa" vol dir que gairebé no es restringeix o gens quan s'exposa a la llum)
- Nàusees i vòmits
Glaucoma congènit: símptomes
Si un nadó mostra els següents símptomes, el glaucoma congènit pot ser la causa:
- Augment del globus ocular i la còrnia (ull de vaca o ull de bou, terme mèdic: buftalmos)
- Diàmetre corneal augmentat
- opacitat corneal
- ulls sensibles a la llum (fotofòbia)
- ulls plorosos
Si observeu aquests signes en el vostre fill, definitivament hauríeu de veure un pediatre! Poden derivar-vos a vosaltres i al vostre fill a un especialista.
Glaucoma: causes i factors de risc
Com s'ha esmentat anteriorment, hi ha formes primàries de glaucoma, la causa de les quals es desconeix, i formes secundàries de glaucoma, que es desenvolupen com a conseqüència d'una altra malaltia o una lesió ocular, per exemple.
Una visió general de les causes i factors de risc més importants del glaucoma:
- Dipòsits (plaques) que obstrueixen la malla trabecular a l'angle de la cambra i el "canal de Schlemm" a l'angle de la cambra (glaucoma d'angle obert). Els dipòsits solen estar relacionats amb l'edat.
- pressió arterial baixa o un segon valor de pressió arterial molt baix (tensió arterial diastòlica), per exemple, a causa de defectes de la vàlvula cardíaca o determinats trastorns de la funció vascular
- pressió arterial alta crònica (hipertensió), que danya la paret dels vasos sanguinis
- nivells crònicament elevats de lípids en sang (com la hipercolesterolèmia), que condueixen a dipòsits als vasos sanguinis (arteriosclerosi)
- diabetis mellitus i altres malalties metabòliques que alteren la paret interna dels vasos sanguinis i impedeixen el flux sanguini
- Malalties autoimmunes que afecten els vasos sanguinis
- Fumar, ja que la nicotina restringeix els vasos sanguinis (inclosos els de l'ull)
- Trastorn circulatori (disfunció vascular)
- vasoconstricció espasmòdica (temporal), com ara la síndrome de Raynaud, migranya, tinnitus
- inflamació severa de l'ull o a l'ull, que pot provocar cicatrius o dipòsits a l'angle de la cambra
- tractament a llarg termini amb cortisona
- Miopia severa o hipermetropia més enllà de les quatre diòptries, en què la forma del globus ocular i la cambra anterior de l'ull s'altera
- Casos de glaucoma a la família
- color de pell fosca
Augment de la pressió intraocular
En molts casos, el glaucoma s'associa amb un augment de la pressió al globus ocular (pressió intraocular). Això passa quan l'humor aquós s'acumula a la cambra anterior de l'ull, per exemple a causa d'una obstrucció en el flux de sortida:
L'humor aquós és produït per cèl·lules especials i alliberat a la cambra posterior de l'ull. Des d'allà, flueix a la cambra anterior de l'ull, on després es drena mitjançant el sistema de drenatge a l'angle de la cambra. L'intercanvi constant d'humor aquós és important per a la funció de l'ull. L'humor aquós transporta nutrients i oxigen al cristal·lí i a la còrnia, que no tenen vasos sanguinis propis. També serveix com a mitjà òptic.
La pressió intraocular només augmenta cada segon pacient
Estudis recents han demostrat que només al voltant de la meitat dels pacients amb glaucoma tenen una pressió intraocular anormalment alta. En l'altre 50 per cent dels afectats, la pressió intraocular es troba dins del rang normal. No obstant això, el seu flux sanguini també es veu alterat com a conseqüència d'un desequilibri entre la pressió intraocular i la pressió de perfusió. Tanmateix, aquest desequilibri no es deu a obstacles a la sortida de l'humor aquós (com és el cas de l'augment de la pressió intraocular), sinó possiblement a alteracions dels vasos sanguinis o alteracions de la funció circulatòria general.
Glaucoma: exploracions i diagnòstic
La visita al metge comença amb una consulta detallada metge-pacient (anamnesi). Això és seguit de diversos exàmens oculars.
Historial mèdic
El metge pot utilitzar la informació de l'entrevista d'anamnesi per recopilar la seva història clínica. Les possibles preguntes que el metge pot fer són, per exemple
- Pateixes problemes de visió?
- Tens problemes circulatoris?
- Té alguna malaltia subjacent coneguda com ara diabetis mellitus, migranyes o pressió arterial alta?
- T'has lesionat l'ull, per exemple en un accident o durant l'esport?
- Estàs prenent algun medicament?
- Toleres la medicació prescrita?
- Estàs prenent la medicació tal com t'indica el teu metge?
- Hi ha alguna malaltia ocular a la família?
Inspecció de l'ull
L'historial mèdic va seguit d'una inspecció de l'ull. El metge mira les parpelles, la còrnia, el cristal·lí i l'aparell lacrimal i busca possibles canvis. Per exemple, enrogiment o pus poden indicar certes malalties.
Examen de llum de fenedura
Si se sospita de glaucoma, l'oftalmòleg valora especialment les condicions espacials de la cambra anterior de l'ull i la profunditat de la cambra anterior. També busca canvis en l'iris i pigmentació inusual de la còrnia.
L'examen amb llum de fenda es realitza en una habitació enfosquida i és completament indolor per al pacient.
Mesura de la pressió intraocular (tonometria)
La pressió al globus ocular es pot mesurar ràpidament mitjançant l'anomenat tonòmetre d'aplanació. La placa de mesura de l'aparell pressiona la còrnia de l'ull des del davant (a la zona de la pupil·la) i determina la pressió necessària per deformar una zona definida (aplanació = aplanament, aplanament; to = tensió, pressió). Com que la còrnia de l'ull és molt sensible al tacte, s'anestesia amb un anestèsic local per a l'examen.
En la majoria de persones amb glaucoma, es mesuren valors de pressió intraocular per sobre de 21 mmHg, en casos extrems (atac de glaucoma) de vegades fins i tot més del doble.
A l'hora de fer la mesura, l'oftalmòleg tindrà en compte que la pressió a l'ull sovint és més elevada en persones grans sense glaucoma immediatament present. A més, el resultat de la mesura també està influenciat pel gruix de la còrnia, que per tant s'hauria de determinar mitjançant un examen posterior (paquimetria, vegeu més avall).
Beneficis controvertits
Tanmateix, el benefici de la mesura de la pressió intraocular en el diagnòstic del glaucoma és controvertit. La pressió intraocular no s'eleva en tots els pacients amb glaucoma. Això vol dir que el glaucoma pot estar present encara que els resultats de la mesura siguin normals. Els beneficis i riscos de l'examen s'han de sospesar en cada cas individual i discutir-los amb l'oftalmòleg.
Mesurament del gruix de la còrnia (paquimetria)
Amb aquesta finalitat, tota la superfície frontal i posterior de la còrnia s'imatge amb un feix de llum en forma de ranura i es grava amb una càmera d'alta resolució. Un programa informàtic utilitza aquestes imatges per calcular el gruix en milers de punts individuals i, finalment, reconstrueix un perfil de gruix altament precís.
Oftalmoscòpia (funduscòpia)
L'oftalmoscòpia (funduscòpia) és especialment informativa per al diagnòstic de "glaucoma" perquè permet visualitzar directament el dany del glaucoma i l'estadi de la malaltia:
Mitjançant un oftalmoscopi, una barreja de lupa i font de llum, l'oftalmòleg avalua l'estat de la retina, els seus vasos sanguinis i el cap del nervi òptic. Per permetre que el metge vegi una secció tan gran de la part posterior de l'ull com sigui possible, al pacient se li donen gotes per als ulls especials per dilatar la pupil·la poc abans de l'examen.
Examen de l'angle de la cambra (gonioscòpia)
El glaucoma d'angle estret es caracteritza per un angle de cambra poc profund. En el glaucoma d'angle obert, es poden detectar bloquejos de sortida a través de l'iris i possibles plaques relacionades amb l'edat. Les adherències i la decoloració també poden indicar glaucoma.
Mesura del camp visual (perimetria)
Un examen important per detectar lesions retinàries o nervioses existents és la mesura del camp visual (perimetria). Es realitza per a cada ull individualment (l'altre ull es cobreix durant l'examen).
Durant l'exploració, es presenten al pacient estímuls òptics en diferents llocs de l'habitació un darrere l'altre sense que se'ls permeti mirar directament. Si percep un estímul lleuger, ho ha d'indicar prement un botó. Això permet determinar la mida del camp visual i qualsevol defecte del camp visual (escotomes), com es produeix en el glaucoma.
Mesura del flux sanguini
Diversos exàmens poden determinar el flux sanguini cap a la retina i el nervi òptic. Els mètodes utilitzats amb freqüència són l'angiografia amb fluoresceïna (examen amb contrast de raigs X dels vasos sanguinis de l'ull), la termografia (enregistrament de la calor emesa pel globus ocular com a mesura del flux sanguini) i la microscòpia capil·lar (observació dels vasos sanguinis més fins de la retina). sota augment).
Com que la relació entre la pressió intraocular i la pressió als vasos sanguinis de l'ull no és correcta en el glaucoma, una mesura de la pressió arterial també forma part dels exàmens de rutina.
Glaucoma: tractament
En el cas del glaucoma secundari, la causa subjacent (per exemple, una altra malaltia ocular o una malaltia que afecta tot el cos com la diabetis) també s'ha de tractar si és possible.
Disminució de la pressió intraocular
L'objectiu del tractament del glaucoma és reduir permanentment una pressió intraocular elevada per sota d'un nivell crític perquè pugui tornar a fluir suficient sang cap a les cèl·lules de la retina i el nervi òptic. Aquesta "pressió intraocular crítica" varia d'una persona a una altra. Depèn de la pressió mitjana a la qual circula la sang pels vasos sanguinis del globus ocular (pressió de perfusió):
La reducció de la pressió intraocular per sota del valor objectiu individual sovint es pot aconseguir amb medicaments, però de vegades també és necessària la cirurgia del glaucoma. Això depèn de la causa i del curs de la malaltia.
Glaucoma: medicació
No totes les formes de glaucoma es poden tractar satisfactòriament amb medicaments. Tanmateix, en la forma més comuna de glaucoma, el glaucoma primari d'angle obert, el tractament amb medicaments sovint és suficient.
En general, els pacients reben gotes per als ulls especials que s'han d'aplicar una o diverses vegades al dia. Les gotes contenen ingredients actius que pretenen reduir la pressió intraocular per sota del valor objectiu individual, reduint la producció d'humor aquós i/o millorant la sortida d'humor aquós:
- Inhibidors de l'anhidrasa carbònica (per exemple, dorzolamida, brinzolamida, acetazolamida): Aquests també redueixen la formació d'humor aquós. Normalment s'utilitzen com a gotes per als ulls. Tanmateix, en cas d'atac agut de glaucoma, també es poden injectar directament en una vena perquè facin efecte més ràpidament.
- Simpatomimètics/alfa-agonistes (p. ex. apraclonidina, brimonidina): tant poden reduir la producció d'humor aquós com augmentar el seu flux de sortida.
- Prostaglandines (per exemple, latanoprost, bimatoprost, travoprost, tafluprost): asseguren que l'humor aquós pugui drenar millor. Com a efecte secundari, el color de l'iris pot esdevenir més fosc.
- Parasimpatomimètics (per exemple, pilocarpina, carbacol): restringeixen la pupil·la (miosi), ampliant així l'angle de l'humor aquós i facilitant la sortida de l'humor aquós. Efecte secundari desagradable: l'estrenyiment de la pupil·la restringeix la visió de les persones grans en particular.
Quin medicament es prescriu finalment i en quina dosi depèn principalment de la forma de glaucoma a tractar. En qualsevol cas, és important que el metge i el pacient amb glaucoma treballin bé junts i que el pacient s'adhereixi a la teràpia de manera coherent.
Glaucoma: intervencions quirúrgiques
Si la medicació per tractar el glaucoma no pot reduir de manera suficient i fiable la pressió intraocular, cal fer cirurgia. De vegades es combinen medicaments i teràpies quirúrgiques del glaucoma.
En el cas d'un atac de glaucoma, per exemple, primer s'utilitza la medicació per alleujar la pressió de manera aguda i només després s'opera l'ull. En canvi, la cirurgia del glaucoma es realitza tan aviat com sigui possible en la forma de glaucoma de la primera infància (glaucoma congènit primari).
Els procediments següents estan disponibles per al tractament quirúrgic del glaucoma:
Trabeculotomia/trabeculotomia
L'operació es realitza sota anestèsia local i sovint es pot realitzar de manera ambulatòria. El procediment dura uns 30 minuts.
Iridectomia i iridotomia làser
L'iris s'obre a través d'una petita incisió, ja sigui amb un ganivet fi o un làser. A través del petit forat, l'humor aquós pot passar directament de la cambra posterior a la anterior de l'ull, on després drena per un canal.
Aquest procediment és útil si el pacient té glaucoma d'angle estret i hi ha risc de tancament d'angle (atac de glaucoma). Es realitza sota anestèsia local.
Trabeculoplàstia amb làser
El teixit semblant a una esponja a l'angle de la cambra (malla trabecular) és bombardejat amb raigs làser, que milloren la sortida de l'humor aquós. Aquest mètode s'utilitza principalment per a pacients amb glaucoma d'angle obert. Idealment, la pressió a l'ull es pot reduir en uns vuit mil·límetres de mercuri (mmHg).
Ciclofotocoagulació/ciclocriocoagulació
El procediment quirúrgic se centra en el cos ciliar, una part en forma d'anell de la part mitjana de l'ull a la qual està "adjuntada" la lent i que participa en la producció d'humor aquós.
Durant el procediment, el cos ciliar es destrueix amb un làser (ciclofotocoagulació) o una ploma freda (ciclocoagulació) a la zona que forma l'humor aquós; la quantitat d'humor aquós produït disminueix, la qual cosa redueix la pressió intraocular.
Els dos procediments per al tractament del glaucoma es poden considerar per al glaucoma secundari i per al glaucoma on altres intervencions no han tingut èxit.
Obertura del canal de Schlemm
El canal de Schlemm té un paper important en el drenatge de l'humor aquós. Durant el procediment, el cirurgià localitza el canal amb una sonda i després crea una obertura des d'allà fins a la cambra anterior de l'ull. Això millora el drenatge de l'humor aquós.
Revisions periòdiques
Les revisions periòdiques amb un oftalmòleg també són una part important del tractament del glaucoma. Té sentit fer d'una a tres revisions per any, depenent de fins a quin punt hagi progressat el glaucoma.
Glaucoma: progressió i pronòstic de la malaltia
Sense tractament, el glaucoma condueix a la ceguesa perquè continua danyant les cèl·lules visuals de la retina i el nervi òptic. La progressió de la malaltia s'accelera com més temps ha estat present el glaucoma. Un cop s'ha produït el dany, ja no es pot revertir.
Això fa que sigui encara més important detectar el glaucoma en una fase precoç, evitar factors de risc i continuar constantment amb qualsevol tractament que s'hagi iniciat. La bona notícia és que normalment es pot aturar el glaucoma i conservar la visió amb la medicació i/o la cirurgia adequada.
