Hipertensió arterial: símptomes, causes, teràpia

Breu visió general

• Símptomes: Mal de cap (sobretot al matí), hemorràgies nasals, marejos, fatiga fàcil, enrogiment de la cara, dificultat per respirar, alteracions del son, tinnitus, etc.; possiblement símptomes de malalties secundàries com opressió al pit, retenció d'aigua als teixits (edema) o alteracions visuals
• Causes i factors de risc: estil de vida poc saludable (per exemple, tabaquisme, dieta alta en calories, falta d'exercici), estrès, edat, predisposició familiar, menopausa i embaràs, altres malalties (per exemple, trastorns metabòlics com la diabetis, danys als òrgans com la malaltia renal, cardiovascular, etc.). malaltia), medicaments
• Exàmens i diagnòstic: exàmens físics i mesuraments de la pressió arterial (generalment pressió arterial a llarg termini més de 24 hores), anàlisis de sang i orina, ecografia renal, ecocardiografia
• Tractament: Canvis en l'estil de vida (molt exercici i esport, pèrdua de pes, alimentació saludable, deixar de fumar, etc.), possiblement medicació antihipertensiva; tractament de la malaltia subjacent en el cas de la hipertensió secundària.
• Prevenció: estil de vida o alimentació saludable, exercici suficient, evitar o minimitzar l'estrès, exercicis de relaxació, limitar o deixar de fumar.

Què és la pressió arterial alta? Quan la pressió arterial és massa alta?

En la pressió arterial alta (hipertensió), els nivells de pressió arterial són permanentment massa alts. En sentit estricte, la hipertensió arterial no és una malaltia, sinó un factor de risc per a altres malalties, sovint cròniques.

Els nivells de pressió arterial són causats pel cor que bombeja sang als vasos sanguinis amb cada batec del cor, amb la sang exercint pressió sobre la paret del vaso des de l'interior. Segons l'acció del cor, els metges distingeixen entre dos valors de pressió arterial: un alt i un baix:

• Pressió arterial diastòlica (valor inferior): a la diàstole, el múscul cardíac s'expandeix per permetre que les cambres del cor es tornin a omplir de sang. Encara hi ha pressió als vasos, però és inferior a la pressió arterial sistòlica.

En cada persona, la pressió arterial està subjecta a determinades fluctuacions. Per exemple, l'excitació i l'esforç físic fan que la pressió arterial augmenti, mentre que és significativament més baixa en repòs o durant el son. Aquestes fluctuacions de la pressió arterial són normals i serveixen per a l'adaptació física a la situació respectiva. En individus sans, els valors de la pressió arterial sempre es tornen a situar en el rang normal. Només quan la pressió arterial és massa alta de manera permanent és necessari un tractament sovint.

Valors de la pressió arterial

La unitat de mesura de la pressió arterial és mmHg (mil·límetres de mercuri). Per exemple, una lectura de 126/79 mmHg (llegida: 126 a 79) significa que la pressió arterial sistòlica és de 126 i la diastòlica és de 79 mmHg. Els metges descriuen valors de menys de 120 mmHg sistòlics i menys de 80 mmHg diastòlics com a pressió arterial òptima. A més, s'apliquen els intervals de referència següents per a la pressió arterial:

Classificació de graus	Sistòlica	Diastòlic
normal	120-129 mmHg	80-84 mmHg
Alta normalitat	130-139 mmHg	85-89 mmHg
Hipertensió de grau 1 (hipertensió lleu)	140-159 mmHg	90-99 mmHg
Hipertensió de grau 2 (hipertensió moderadament severa)	160-179 mmHg	100-109 mmHg
Hipertensió de grau 3 (hipertensió severa)	≥ 180 mmHg	≥ 110 mmHg
Hipertensió sistòlica aïllada	≥ 140 mmHg	<90 mmHg

Hipertensió arterial en nens i adolescents

La pressió arterial alta afecta no només els adults, sinó també els nens i adolescents, especialment durant la pubertat. Cada cop són més els joves que tenen hipertensió arterial, per això la Societat Europea d'Hipertensió (ESH) recomana que ja s'hagin de prendre mesures de la pressió arterial amb regularitat amb revisions preventives a partir dels tres anys.

Els nivells de pressió arterial en nens i adolescents solen ser més baixos que en adults. Com que els seus cossos encara es desenvolupen, no és possible establir valors de referència com els dels adults. Els límits es basen en el sexe, l'edat i l'alçada del nen. Igual que amb el pes i l'alçada, hi ha les anomenades corbes percentils que defineixen el rang normal de pressió arterial en nens. Per tant, tots els valors per sota del percentil 95 no són remarcables.

Quins són els símptomes de la hipertensió?

La majoria dels pacients gairebé no mostren símptomes clars d'hipertensió, de manera que l'augment de la pressió vascular sovint passa desapercebut durant molt de temps. La pressió arterial alta és, per tant, un perill "silenciós". Tanmateix, el tractament precoç és molt important per evitar danys secundaris. Aquests es produeixen fins i tot sense símptomes previs de pressió arterial alta. Per tant, és important prendre's seriosament els possibles signes de pressió arterial alta. Això inclou:

• Marejos
• Mals de cap, sobretot al matí
• Trastorns del son
• Nerviosisme
• Timbal a les orelles (tinnitus)
• Cansament/fatibilitat lleugera
• Nosebleeds
• falta d'alè
• cara enrogida
• Nàusea

Una cara lleugerament enrogida, de vegades amb venes vermelles visibles (couperosa), també és un possible signe de pressió arterial alta.

La pressió arterial alta també sovint es manifesta en nerviosisme i dificultat per respirar. Les dones de mitjana edat sovint malinterpreten aquests símptomes d'hipertensió, confonent-los amb símptomes de la menopausa o símptomes d'estrès en general. Els símptomes de la hipertensió sovint s'assemblen als símptomes de la menopausa. Per exemple, les dones de més de 50 anys amb pressió arterial alta tenen més probabilitats de patir canvis d'humor o sofocos amb augment de la sudoració. En cas de dubte, sempre s'aconsella aclarir la pressió arterial alta si hi ha signes evidents.

Això també s'aplica si algú sovint se sent marejat sense cap motiu aparent, ja que el mareig també és un símptoma comú de la hipertensió. Per a algunes persones, els signes d'hipertensió augmenten durant l'estació freda.

Signes d'alerta de malalties secundàries

• Opressió al pit i dolor cardíac (angina de pit) en la malaltia de l'artèria coronària (CAD)
• Reducció del rendiment i retenció d'aigua (edema) en insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca)
• Dolor a les cames en la malaltia arterial perifèrica (pAVK)
• Disminució de l'agudesa visual i defectes del camp visual en la retinopatia hipertensiva

De vegades, els metges no diagnostiquen la hipertensió fins que es produeix un atac de cor, un ictus o una altra complicació greu. Per tant, és especialment important no passar per alt els símptomes de la hipertensió i assistir a revisions periòdiques. D'aquesta manera, es poden evitar danys conseqüents tan greus.

La pressió arterial alta es manifesta de manera diferent en les dones que en els homes?

La majoria dels símptomes són comparables en dones i homes. Tanmateix, fins ara hi ha poques anàlisis específiques de gènere, per la qual cosa encara no és possible fer cap afirmació exhaustiva.

A més, hi ha troballes inicials sobre diferències de gènere en el mecanisme subjacent al desenvolupament de la hipertensió. Tanmateix, encara no són suficients per treure conclusions clares per a una teràpia més específica.

Quines són les causes?

Els metges distingeixen entre dues formes bàsiques d'hipertensió en termes de causa:

• Hipertensió primària: en aquest cas, no hi ha cap malaltia subjacent que es pugui demostrar que sigui la causa de la pressió arterial alta. Aquesta hipertensió essencial representa al voltant del 90 per cent de tots els casos de pressió arterial alta.
• Hipertensió secundària: En aquest cas, la hipertensió arterial és provocada per una altra malaltia. Aquests inclouen la malaltia renal, la disfunció de la tiroide o altres trastorns metabòlics.

Hipertensió primària: causes

Encara no s'entén clarament què causa la hipertensió primària. No obstant això, es coneixen diversos factors que promouen el desenvolupament d'aquesta forma d'hipertensió:

• Sobrepès (índex de massa corporal = IMC > 25)
• Manca d’exercici
• Alt consum de sal
• Elevat consum d’alcohol
• Baixa ingesta de potassi (es pot trobar molt potassi en fruites i verdures fresques, fruites seques o fruits secs)
• Fumar
• Edat més gran (homes ≥ 55 anys, dones ≥ 65 anys).

També sembla que hi ha un vincle entre la hipertensió i la menopausa en les dones: la hipertensió es produeix amb més freqüència en les dones després del final dels seus anys fèrtils. A partir dels 75 anys, de mitjana, més dones es veuen afectades per la hipertensió que els homes.

Altres factors que influeixen

La hipertensió primària es produeix més sovint que la mitjana juntament amb altres malalties. Això inclou:

• Sobrepès o obesitat (adipositat)
• Diabetis tipus 2
• Nivells elevats de lípids en sang

Si aquests tres factors es produeixen al mateix temps que la pressió arterial alta, els metges l'anomenen síndrome metabòlica.

Tanmateix, si teniu sobrepès, la fam no és la solució adequada per baixar la pressió arterial. Com baixar la pressió arterial alta d'una manera saludable, llegiu aquí.

Hipertensió secundària: causes

En la hipertensió secundària, les causes de la hipertensió arterial es troben en una altra malaltia. En la majoria dels casos, es tracta de malalties renals, trastorns metabòlics (per exemple, síndrome de Cushing) o malalties vasculars.

La síndrome d'apnea del son també es considera un possible desencadenant de la hipertensió secundària. Aquest és un trastorn respiratori durant el son.

Els medicaments també són possibles causes de la pressió arterial alta. Alguns exemples inclouen hormones (com la píndola anticonceptiva) i medicaments contra el reumatisme. Finalment, però no menys important, determinades drogues com la cocaïna i les amfetamines solen augmentar patològicament la pressió arterial.

Amb menys freqüència, es considera que els desequilibris hormonals són la causa de la pressió arterial alta. Això inclou:

• Síndrome de Cushing: en aquest trastorn hormonal, el cos produeix massa cortisol. Aquesta hormona influeix en nombrosos processos metabòlics. Entre altres coses, el cos en secreta més durant l'estrès.
• Hiperaldosteronisme primari (síndrome de Conn): sobreproducció de l'hormona aldosterona a causa d'un trastorn a l'escorça suprarenal (com un tumor).
• Acromegàlia: aquí, un tumor (generalment benigne) al lòbul anterior de la glàndula pituïtària produeix hormones de creixement incontrolades. Això fa que certes parts del cos s'ampliïn, com ara les mans, els peus, la mandíbula inferior, la barbeta, el nas i les celles.
• Síndrome androgenital: aquest trastorn metabòlic hereditari provoca un deteriorament de la producció de les hormones aldosterona i cortisol a la glàndula suprarenal. La causa de la malaltia és un defecte genètic que no es pot tractar.
• Disfunció tiroïdal: la hipertensió es produeix sovint associada a l'hipertiroïdisme.

Aquí és on es troben els centres de control del sistema circulatori i també de la pressió arterial, que fallen quan es fan malbé. La tensió constant en els músculs de la columna vertebral a causa d'un bloqueig a la part superior de l'esquena i el coll intensifica encara més l'efecte negatiu sobre la pressió arterial.

Precaució amb certs aliments

Sovint s'ha dit que el cafè afavoreix la pressió arterial alta quan es consumeix en excés a causa de la cafeïna que conté. Tanmateix, els experts no estan d'acord en això. Alguns estudis demostren que el consum moderat i especialment regular de cafè no té cap efecte negatiu. Fins i tot, els experts diuen que aquest consum regular (d'una a tres tasses al dia) té un efecte positiu en la taxa de mortalitat en pacients hipertensos. El cafè té un efecte negatiu sobre la pressió arterial, sobretot quan es consumeix només ocasionalment.

El cafè fa que la pressió arterial augmenti durant un curt període de temps. Per tant, si és possible, no prengui cafè poc abans d'una mesura de la pressió arterial.

Es creu que el bicarbonat de sodi, també anomenat hidrogencarbonat de sodi, té un efecte negatiu sobre la pressió arterial quan es consumeix regularment. Té un efecte similar al de la sal i s'uneix molta aigua al cos, la qual cosa fa que la pressió arterial augmenti. Això és especialment problemàtic en el tractament de la malaltia renal crònica, on el bicarbonat de sodi s'inclou a la teràpia estàndard. Tanmateix, moltes persones també utilitzen bicarbonat de sodi per tractar l'acidesa estomacal. Aparentment, l'ús ocasional no és problemàtic. Consulteu amb el vostre metge els possibles riscos si l'utilitzeu amb més freqüència.

Hipertensió arterial i esports

No obstant això, l'esport es recomana en molts casos d'hipertensió, amb el tipus d'esport adequat i amb una intensitat d'entrenament adequada individualment. Molts pacients amb hipertensió es beneficien d'un entrenament regular de resistència moderada. En el millor dels casos, l'esport pot fins i tot reduir la pressió arterial alta.

Llegiu més sobre com reduir la pressió arterial alta amb l'ajuda de l'exercici aquí.

Hipertensió arterial després de la vacunació

Les vacunes són ben tolerades per la majoria de la gent i no són perilloses. Les vacunes utilitzades, tant vacunes vives com mortes, així com vacunes basades en ARNm, afecten el cos de maneres específiques, estimulant específicament el sistema immunitari però no perjudicant el propi cos. No obstant això, en alguns casos es produeixen efectes secundaris o complicacions.

Pressió arterial alta durant l’embaràs

La hipertensió relacionada amb l'embaràs, és a dir, la hipertensió arterial desencadenada pel propi embaràs, sol desenvolupar-se després de la 20a setmana d'embaràs (SSW). D'altra banda, si la hipertensió existia abans de l'embaràs o es desenvolupa a la 20a setmana de gestació, es considera independent de l'embaràs.

La hipertensió relacionada amb l'embaràs sovint no és complicada i sol desaparèixer sola en les sis setmanes posteriors al naixement. De vegades, però, és el punt de partida de malalties hipertensives de l'embaràs com la preeclampsia, l'eclàmpsia i la síndrome HELLP. Aquestes malalties de vegades es desenvolupen ràpidament i representen un risc tant per a la mare com per al nen. Per aquest motiu, els metges controlen regularment la pressió arterial de les dones embarassades com a part dels seus exàmens preventius.

la preeclàmpsia

La preeclampsia és una de les anomenades intoxicacions de l'embaràs (gestosi). Si no és tractat per un metge, pot provocar convulsions que amenacen la vida (eclàmpsia) en el pitjor dels casos.

Podeu llegir més sobre aquesta forma d'hipertensió relacionada amb l'embaràs a l'article Preeclampsia.

Com es pot detectar la pressió arterial alta?

Moltes persones viuen amb pressió arterial alta (hipertensió) durant anys sense adonar-se'n. Se senten sans perquè la pressió arterial alta sovint no causa símptomes durant molt de temps. Per tant, és bo conèixer amb precisió els seus valors de pressió arterial revisant-los regularment tu mateix i fent-los revisar el teu metge.

Mesura la pressió arterial

En general, per tant, s'aplica el següent: Per obtenir valors significatius de la pressió arterial, són útils i necessàries múltiples mesures (per exemple, en tres moments diferents). Les mesures a llarg termini (més de 24 hores) també són útils per diagnosticar la pressió arterial alta. A través d'ells, el metge observa amb precisió les fluctuacions diürnes.

Sense un monitor de pressió arterial adequat, la pressió arterial no es pot determinar amb precisió. Com mesurar correctament la pressió arterial, llegiu aquí!

Més passos de diagnòstic

El metge sol preguntar al pacient sobre condicions preexistents existents que podrien ser la causa de la hipertensió secundària. Es tracta, per exemple, de malalties del ronyó o de la tiroide.

Un examen físic també forma part de l'aclariment de la pressió arterial alta. Ajuda a avaluar el risc cardiovascular individual i a detectar possibles signes de dany d'òrgans relacionats amb la pressió arterial. La pressió arterial alta sovint només es detecta quan ja ha danyat els vasos sanguinis (per exemple, l'arteriosclerosi). Els vasos del cor, el cervell, els ronyons i els ulls es veuen especialment afectats. A llarg termini, el múscul cardíac també està danyat i el resultat és una insuficiència cardíaca. Per exemple, són necessaris exàmens addicionals dels ulls, el cor i els ronyons per a un examen més precís de possibles malalties secundàries.

Teràpia de la pressió arterial alta

Per a la majoria dels pacients hipertensos, la guia europea recomana baixar la pressió arterial per sota de 140/90 mmHg. Si el pacient tolera el tractament, es pretén un valor objectiu inferior a 130/80 mmHg. Tanmateix, és important no caure per sota del valor objectiu de 120/70 mmHg. Depenent del grup de pacients, però, també hi ha diferents recomanacions:

• En pacients grans "fràgils" i pacients majors de 65 anys, els metges tenen com a objectiu una pressió arterial sistòlica entre 130 i 139 mmHg.
• En pacients amb malaltia renal (nefropatia) i proteinúria concomitant, sol ser raonable un valor de pressió arterial sistòlica inferior a 125/75 mmHg.
• En pacients diabètics i en totes les altres persones hipertenses, es recomana un valor de pressió arterial diastòlica per sota dels 80 mmHg.

El metge també adapta individualment les recomanacions sobre els valors objectiu de la pressió arterial.

Baixar la pressió arterial: el que pots fer tu mateix

També és molt recomanable deixar de fumar si pateix hipertensió, per no agreujar el risc cardiovascular. Els metges també recomanen reduir l'estrès, si cal amb l'ajuda de tècniques de relaxació com l'entrenament autògen o el ioga.

A més, molts pacients intenten reduir els nivells elevats de pressió arterial a un nivell més saludable amb remeis casolans o mètodes de curació alternatius com l'homeopatia.

Llegeix més sobre què pots fer tu mateix per a la pressió arterial alta a l'article Baixar la pressió arterial.

Els remeis casolans poden, en el millor dels casos, complementar el tractament mèdic convencional, però no substituir-lo. Si els símptomes persisteixen durant molt de temps, no milloren o fins i tot empitjoren, sempre s'ha de consultar un metge.

Medicaments contra la hipertensió arterial

• Inhibidors de l'ECA
• Antagonistes AT1 (bloquejadors del receptor d'angiotensina, sartans)
• Beta-bloquejadors
• Diürètics (agents deshidratants, "comprimits d'aigua")
• Antagonistes del calci

Quan els medicaments són més adequats depèn del cas individual. A més, de vegades, prendre un sol medicament és suficient per baixar prou la pressió arterial alta (monoteràpia). En altres casos, és necessària una combinació de diferents fàrmacs (teràpia combinada), per exemple un inhibidor de l'ACE i un antagonista del calci.

Tot i ser ben tolerats, els medicaments per a la pressió arterial de vegades poden causar efectes secundaris. Per exemple, alguns beta-bloquejants provoquen alteracions circulatòries, que després s'acompanyen d'una sensació general de fredor i sovint de mans i peus freds. Alguns pacients informen que senten fred més sovint i tremolen en conseqüència.

Amb la hipertensió secundària, no n'hi ha prou amb prendre simplement antihipertensius. En canvi, el metge tractarà la malaltia subjacent i, per tant, el desencadenant de la pressió arterial alta. Per exemple, les artèries renals estretes (estenosi de l'artèria renal) es poden eixamplar en un procediment quirúrgic. En la majoria dels casos, això redueix els nivells de pressió arterial alta.

La hipertensió arterial és perillosa?

El pronòstic de la hipertensió arterial varia d'un pacient a un altre i no es pot predir en termes generals. El curs de la malaltia depèn de diversos factors. Aquests inclouen, per exemple, el nivell de pressió arterial i la presència de malalties concomitants. En general, com més aviat es detecti i es tracti la hipertensió arterial, menor és el risc de patir malalties secundàries com l'infart o l'ictus. Si, en canvi, no es tracta la hipertensió, augmenta el risc de danys secundaris.

Amb una teràpia consistent, la pressió arterial normalment es pot ajustar i controlar molt bé. A més, els símptomes de la hipertensió arterial sols sovint no són tan greus, de manera que generalment no es poden esperar períodes més llargs de malaltia i incapacitat per treballar.

A llarg termini, la pressió arterial alta danya òrgans importants com el cor i els seus vasos subministradors (vasos coronaris), els altres vasos sanguinis, el cervell i els ronyons. En el pitjor dels casos, això desencadena malalties que amenacen la vida i redueix l'esperança de vida.

Hipertensió benigna i maligna

En el passat, els metges parlaven de "hipertensió benigna (essencial)" si no es produïa un empitjorament de la pressió arterial (exacerbacions) semblant a una crisi en el curs de la malaltia. Molts experts rebutgen ara aquest terme perquè la hipertensió "benigne" (= benigna) també és molt perillosa i té un augment de la taxa de mortalitat.

Perills

Particularment en persones grans, dones que havien estat malaltes o embarassades, la pressió arterial alta sovint s'associa amb un curs més greu de malalties infeccioses. Es considera que tenen un major risc, per això els metges els aconsellen vacunar-se contra el SARS-CoV-2, per exemple.

A la zona del cor, la pressió arterial alta afavoreix, per exemple, l'arteriosclerosi (enduriment dels vasos) de les artèries coronàries. Aquesta malaltia coronària (CHD) sovint condueix a insuficiència cardíaca o arítmies cardíaques. També és possible un atac de cor.

Amb el temps, el dany vascular provocat per la hipertensió també afecta els ronyons i la seva funció: una possible conseqüència és la debilitat renal crònica (insuficiència renal crònica) o fins i tot la insuficiència renal.

Els trastorns circulatoris que es desenvolupen com a conseqüència de la pressió arterial alta també tenen un efecte negatiu en altres parts del cos. A les cames, per exemple, sovint es desenvolupa la malaltia arterial oclusiva perifèrica (PAVD). Als ulls, danyen la retina, cosa que perjudica la visió. Els metges es refereixen a això com a retinopatia hipertensiva.

La pressió constant als vasos provoca la formació de protuberàncies a la paret del vaso (aneurismes). Quan esclaten, provoquen un sagnat intern que amenaça la vida. Un perill particular el representen els aneurismes a la zona de l'aorta (aneurisma aòrtic) i al cervell: un aneurisma cerebral esclatat provoca un ictus hemorràgic.

Crisi hipertensiva

Si també hi ha signes de dany d'òrgans a causa de l'augment massiu de la pressió arterial (com l'angina de pit), els metges ho anomenen una emergència hipertensiva. Llavors hi ha un perill per a la vida. En el pitjor dels casos, un augment de la pressió arterial d'aquesta magnitud és fatal per a la persona afectada. En aquest cas, truqueu immediatament al metge d'emergències!

Una crisi hipertensiva s'observa generalment en pacients amb hipertensió crònica. Només rarament es produeix en persones amb valors de pressió arterial normals. El desencadenant és llavors, per exemple, una inflamació aguda dels corpuscles renals (glomerulonefritis aguda).

Podeu llegir més sobre el desenvolupament, els símptomes i el tractament de la crisi hipertensiva a l'article Crisi hipertensiva.

Es pot prevenir la hipertensió arterial?

Si fumes, és recomanable deixar de fumar o almenys mantenir-lo al mínim.

Si teniu un risc més elevat a causa d'altres malalties subjacents, és recomanable tractar-les el més aviat possible. També intenta perdre pes si tens sobrepès, i evita l'estrès excessiu i prolongat.

No només la sobrecàrrega física és perjudicial per a la salut, sinó també l'estrès psicològic. Encara que tot estigui bé des d'un punt de vista purament físic, l'estrès psicològic permanent es tradueix de vegades en dolències físiques. Si, per exemple, sovint tens jornades laborals molt estressants, fins i tot petites accions habituals en la teva vida diària privada poden ajudar-te a allunyar-te de les teves preocupacions professionals.