Breu visió general
- Símptomes: Dolor al taló (empitjorament en el curs), dolor inicial matinal, alteracions de la marxa.
- Tractament: Tractament conservador amb alleujament, refredament, analgèsics, durant un temps curt també cortisona, exercicis d'estirament, inserts de sabates, fèrules, embenats amb cinta, fisioteràpia amb massatge, teràpia extracorpòria d'ones de xoc (ESWT), irradiació de la inflamació amb raigs X, tractament quirúrgic amb incisió oberta.
- Pronòstic: després d'un tractament conservador o una cirurgia, el pronòstic sol ser bo. La recuperació és possible en sis mesos, de vegades triga d'un a dos anys.
- Diagnòstic: Exploració física amb història clínica, exploració radiogràfica i ecogràfica, ressonància magnètica (MRI).
- Causes: ús excessiu i irritació del tendó plantar (comú durant l'esport o amb un tendó d'Aquil·les escurçat), lesió.
- Prevenció: Calçat adequat i estabilitzador, plantilles ortopèdiques, exercicis d'escalfament i estirament abans de l'esport, exercicis d'estirament després de l'esport.
Què és la fascitis plantar?
La fàscia plantar s'origina a la vora inferior i frontal del calcani, l'anomenada tuberositat calcani (tuber calcanei). Connecta el tars amb els metatarsians i les articulacions metatarsofalàngiques. Tot plegat, forma l'arc longitudinal del peu.
Quan el peu roda, la fàscia plantar es posa en tensió per l'anomenat efecte molinet, que assegura la transmissió de la força de l'avantpeu a la part posterior del peu. El propòsit de la fàscia és tensar l'arc longitudinal, alinear la part posterior del peu i l'avantpeu, absorbir els xocs i elevar passivament l'arc del peu.
El terme fasciitis plantar deriva del terme angloamericà "fascitis plantar". Pel que fa a la malaltia (patologia) i l'anatomia, però, els símptomes corresponen a la "síndrome del dolor del taló", mentre que la "fascitis plantar" es refereix a un quadre clínic que es produeix sobre el segon os cuneiforme i el metatars.
Quins són els símptomes de la fascitis plantar?
L'aparició de la fascitis plantar és gradual. Amb el temps, els símptomes empitjoren gradualment, generalment durant setmanes o mesos. Els símptomes, que inclouen principalment dolor al taló (calcaneodínia), es presenten inicialment només amb l'esforç, més tard també al matí en aixecar-se i en repòs. Les persones afectades solen reportar ardor o dolor d'estirament sota el peu o a la zona del taló. De vegades condueixen a la incapacitat per caminar.
Un signe de fascitis plantar és el dolor al taló immediatament després de posar-se dret (dolor d'inici), que desapareix després d'un curt període de caminada. Durant l'esport, els pacients també experimenten inicialment episodis dolorosos a l'inici de l'esforç, que disminueixen a mesura que s'escalfen. Cap al final de l'exercici tornen els símptomes. Els sprints i els salts en particular intensifiquen el dolor.
Com es tracta la fasciitis plantar?
Tractament conservador
Per tal de reduir la inflamació i el dolor de la fascitis plantar, el tractament consisteix en primer lloc a alleujar o ajustar els moviments esportius. En aquest procés, el metge analitza els mètodes i circumstàncies d'entrenament, per exemple, córrer per muntanya, córrer superfícies de sorra o tartera, augment sobtat de l'entrenament, i proposa un canvi si és necessari.
Exercicis d'estirament: per als músculs del panxell i plantar, els exercicis d'estirament són una part essencial del tractament conservador de la fascitis plantar. En un estudi, el 72 per cent dels pacients van millorar els símptomes només amb exercicis d'estirament.
Per exemple, un exercici d'estirament consisteix a fer rodar el peu sobre una ampolla plena de gel. Flexionar passivament el peu amb una tovallola envoltada al voltant de l'avantpeu i estirada cap al cap també és un bon exercici d'estirament. Els metges i terapeutes recomanen repetir els exercicis d'estirament unes tres vegades al dia durant almenys deu minuts.
Embenats de cinta: es poden utilitzar cintes i embenats per estabilitzar el peu i l'arc. Tots dos amortitzen la pressió sobre el tendó quan es camina, reduint així l'estrès i el dolor al taló.
Teràpia física: els massatges especials com els massatges de fricció transversal a la base del tendó són incòmodes al principi, però ajuden a alleujar el dolor. També forma part de la teràpia l'entrenament dirigit dels músculs del peu.
Reducció de pes: les persones amb sobrepès són més propenses a la fascitis plantar, ja que exerceixen més pressió sobre el tendó plantar. Si hi ha inflamació i també més sobrepès, la reducció de pes sovint forma part de la teràpia.
Medicaments: els medicaments adequats són els antiinflamatoris no esteroides (AINE). La teràpia d'injecció amb cortisona és una altra opció, amb fins a un 70 per cent del dolor que desapareix. Tanmateix, les injeccions repetides poden reduir el metabolisme del teixit tendinós fins a tal punt que augmenta el risc de trencament.
Irradiació inflamatòria de raigs X: els metges també utilitzen la irradiació inflamatòria de raigs X per a la fascitis plantar que s'ha tractat de manera conservadora sense èxit. Al voltant de dos terços dels pacients tractats amb aquest mètode queden sense dolor. El desavantatge, però, és l'exposició a la radiació.
Tractament quirúrgic per incisió
En casos rars en què no hi ha hagut cap millora després de sis mesos malgrat les mesures conservadores, els metges consideren la cirurgia. Normalment es reserva per als casos que no responen als intents de tractament conservador: al voltant del cinc per cent de tots els pacients amb fascitis plantar se sotmeten a cirurgia.
L'osca oberta és el procediment estàndard per al tractament quirúrgic de la fascitis plantar. En aquest procediment, es fa una incisió curta i obliqua a la pell sobre el punt de la planta del peu on el dolor de pressió és més intens per tallar la fàscia plantar en el seu origen. Això redueix immediatament la tensió al tendó. També ajuda a evitar cicatrius doloroses. Si hi ha un esperó del taló, també es pot extirpar a la seva base.
Després de la sisena setmana postoperatòria, és possible augmentar lentament la càrrega de carrera, tot i que inicialment només es recomana un entrenament lleuger de resistència. Abans de la desena a la dotzena setmana després de la cirurgia, encara es desaconsella fortament les càrregues de salt. Tot el procés de curació dura almenys dotze setmanes, en casos individuals fins i tot un any.
També és possible el tractament endoscòpic. Aleshores, el període de curació sol ser més curt.
Complicacions de l'operació
Com a complicació, per exemple, el dolor es manté després de la cirurgia o migra al migpeu. Això passa quan s'ha tallat tota la fàscia plantar perquè la tensió de l'arc longitudinal ha canviat. Com amb qualsevol cirurgia, no es poden descartar riscos quirúrgics generals com ara infeccions superficials o profundes, cicatrius doloroses o trombosi venosa profunda.
Altres opcions de tractament
El mateix s'aplica a les medicines alternatives amb oli de ricí o capsaicina. L'oli de ricí estimula especialment la formació de col·lagen i, per tant, es diu que reforça l'estructura dels tendons, entre altres coses. També té un efecte antiinflamatori. La capsaicina s'utilitza àmpliament com a analgèsic en forma de guixos i ungüents, especialment en els esports.
El fred també actua fins a cert punt contra el dolor i redueix la sensació d'ardor a la planta del peu. Per tant, els metges aconsellen refredar el peu en cas de dolor agut del taló. Els coixinets de refrigeració (cool packs) o les compreses de quark són adequades per a aquest propòsit.
La calor és un remei igualment útil per al dolor de taló. Com el fred, estimula la circulació sanguínia i, per tant, els poders d'autocuració del cos. Però també proporciona relaxació i afluixa el teixit endurit. Per tant, els massatges amb olis escalfats i respectuosos amb la pell són adequats com a mesura de suport en la teràpia de la fascitis plantar i es poden realitzar a casa.
Els remeis casolans i l'homeopatia tenen els seus límits. Si els símptomes persisteixen durant molt de temps, no milloren o fins i tot empitjoren, sempre s'ha de consultar un metge.
Quines són les possibilitats de curar la fascitis plantar?
Per a la majoria dels pacients amb fascitis plantar, els mètodes de tractament conservadors tenen èxit i una cura és possible en el 80 al 90 per cent dels casos. Tanmateix, el curs de la malaltia o el procés de curació sovint s'allarga i triga d'un a dos anys. Els metges aconsellen als atletes que limiten severament el seu esforç durant aquest temps. Després del tractament quirúrgic, al voltant de nou de cada deu pacients, inclosos els atletes, informen d'una millora del 80 per cent dels seus símptomes.
Com es diagnostica la fasciitis plantar?
Si se sospita de fasciitis plantar, els metges de família o els especialistes en ortopèdia són els primers a contactar. La fasciitis plantar té una història clínica característica (anamnesi), el que significa que el diagnòstic es pot fer ràpidament. Les preguntes típiques que el metge pot fer durant l'entrevista d'història són:
- Has tingut una lesió aguda al peu?
- Fa mal sota el taló amb el suport de pes?
- Quan es produeix el dolor? Amb quins moviments?
- Cap a on irradia el dolor?
A l'examen, l'individu afectat generalment informa de sensibilitat localitzada sota el taló a la base de la fàscia. En cas de ruptura, hi hauria un hematoma a la planta del peu amb dolor de pressió.
Si la molèstia es produeix de manera aguda, és probable que sigui una tensió o, en casos rars, una (una) ruptura del tendó plantar. La persona afectada afirma que a causa del dolor ja no es podia fer més esforç i córrer. D'altra banda, les queixes van empitjorar. De vegades, una inflor o hematoma indica altres lesions com fractures, lesions musculars o una llàgrima.
Diagnòstic d'imatges
Per a un diagnòstic més detallat de la fascitis plantar, els metges consulten l'ecografia i la ressonància magnètica (RM) a més dels raigs X.
Radiografia
Les radiografies laterals mostren un esperó del taló en aproximadament el 50 per cent dels pacients amb fascitis plantar. No obstant això, això no és diagnòstic i es produeix al voltant del 25 per cent de la població. Per descartar una mala alineació de la part posterior del peu, els metges fan radiografies del peu en tres plans.
Ultrasò
Imatges per ressonància magnètica
Amb l'ajuda de la ressonància magnètica (MRI), el metge fa imatges precises de secció transversal del peu. Per a una millor valoració, el metge sol utilitzar un mitjà de contrast, que injecta a la sang a través de la vena. Amb la ressonància magnètica, es pot determinar la ubicació i l'extensió exactes de la inflamació. L'ús de la ressonància magnètica és especialment útil abans de la cirurgia, també per evitar passar per alt possibles fractures, fractures parcials, anomalies tendinoses i contusions òssies.
Què causa la fascitis plantar?
La fasciitis plantar és causada essencialment per un ús excessiu de la fàscia plantar. Això passa sovint en relació amb els esports, especialment córrer o saltar. La fasciitis plantar és especialment freqüent a la quarta i cinquena dècada de la vida, que probablement està relacionada amb el desgast relacionat amb l'edat. Al voltant del deu per cent de tots els atletes en disciplines de carrera estan afectats per la fascitis plantar. Altres esports d'alt risc inclouen el bàsquet, el tennis, el futbol i la dansa. No hi ha correlació entre la durada de la formació i la freqüència de les queixes.
A més, de vegades les lesions són la causa de la fascitis plantar. Fins i tot els canvis més petits de vegades causen lesions a les fibres de col·lagen i, per tant, provoquen una inflamació crònica. Els pacients denuncien, per exemple, que han agafat el taló a la vora de la carretera mentre la creuen.
Es pot prevenir la fascitis plantar?
Atès que la fasciitis plantar sol ser causada per una sobrecàrrega de músculs poc entrenats i del tendó corresponent, els metges aconsellen especialment als atletes que sempre escalfin bé els músculs abans de fer esport. Els músculs i els tendons estirats són menys propensos a la inflamació o la llàgrima. Els exercicis d'estirament preventius ajuden tant abans com després de l'esport. Això també s'aplica a les activitats en què la gent fa molt córrer o saltar, ja sigui per feina o per oci.
Les sabates adequades també són importants. Portar sabates amb un bon suport i amortiment pot prevenir la inflamació del tendó plantar.
