Breu visió general
- Tractament: En funció del desencadenant, per exemple en el cas del fetge gras, abstinència d'alcohol i canvi de dieta; segons la malaltia subjacent, possiblement teràpia medicinal o quirúrgica.
- Causes: Abús d'alcohol, menjar en excés, malalties víriques, malalties metabòliques, malalties colestàtiques, malalties vasculars, certs fàrmacs, quists hepàtics, tumors.
- Quan consultar al metge: En cas de sensació de plenitud i pressió a la part superior de l'abdomen, però també revisions preventives periòdiques.
- Diagnòstic: història clínica, exploració física, anàlisi de sang, ecografia hepàtica
- Prevenció: Estil de vida saludable (alimentació equilibrada, poc alcohol i altres toxines), vacunació contra l'hepatitis viral si cal.
Què és l’hepatomegàlia?
El terme hepatomegàlia es refereix a un engrandiment del fetge. El fetge és un òrgan bilobulat en forma de falca situat a la part superior dreta de l'abdomen just per sota del diafragma. És l'òrgan metabòlic central i, amb un pes d'uns 1.5 quilograms, la glàndula més gran del cos.
Si el fetge està patològicament engrandit, sol ser un fetge gras. Rarament, altres malalties són la causa de l'hepatomegàlia. En molts casos, l'engrandiment del fetge va acompanyat d'un engrandiment de la melsa. Aleshores els metges parlen d'hepatosplenomegàlia.
Hepatomegàlia: com es pot tractar?
- Abstenir-se d'alcohol
- Reduïu l'excés de pes (lentament i de manera constant!)
- Fes-te més actiu físicament
A més, s'aconsella interrompre o canviar qualsevol medicament que sigui perjudicial per al fetge amb consulta amb el metge per tal de contrarestar l'hepatomegàlia.
Si hi ha altres malalties subjacents darrere de l'engrandiment del fetge, el diagnòstic correcte i la teràpia dirigida són crucials. Per exemple, en algunes formes d'hepatitis viral, la teràpia antiviral és útil. En el cas d'estasi biliar (colestasi), es pot recomanar tractament farmacològic o cirurgia, segons la causa.
Quina pot ser la causa d'un fetge augmentat?
L'hepatomegàlia es produeix com a concomitant de diverses malalties. La causa més comuna d'engrandiment del fetge és el fetge gras (esteatosi hepàtica). Tanmateix, altres malalties hepàtiques, així com malalties d'altres òrgans, també poden causar hepatomegàlia:
Malalties hepàtiques metabòliques o tòxiques.
El fetge reacciona a diverses influències nocives amb la degeneració grassa, com ara:
- Consum crònic d’alcohol
- Menjar en excés (obesitat)
- Malalties víriques o metabòliques (com ara diabetis mellitus o nivells elevats de lípids en sang)
- @ Determinats medicaments i productes químics
Altres malalties hepàtiques metabòliques o tòxiques que poden conduir a l'hepatomegàlia inclouen les malalties d'emmagatzematge (com l'hemocromatosi de la malaltia d'emmagatzematge del ferro) i certes formes de porfíria de la malaltia metabòlica. L'afectació del fetge amb hepatomegàlia posterior també es produeix en el context d'altres malalties metabòliques i trastorns hormonals.
Malalties hepàtiques inflamatòries
Les malalties inflamatòries del fetge són altres possibles causes d'hepatomegàlia. En aquest cas, la inflamació és causada, per exemple, per virus, una reacció defectuosa del sistema immunitari (malaltia autoimmune), alcohol o toxines.
Alguns exemples de malalties inflamatòries del fetge que de vegades s'acompanyen d'hepatomegàlia inclouen la inflamació hepàtica aguda o crònica (hepatitis), la cirrosi hepàtica i els granulomes hepàtics. Els granulomes són formacions de teixit nodular causades per la inflamació. Es desenvolupen, per exemple, en el context de la tuberculosi, la sida o la sarcoïdosi.
Malalties amb estasi biliar
Les malalties associades a l'obstrucció del flux biliar (malalties colestàtiques) també són possibles desencadenants de l'hepatomegàlia.
- Obstrucció de les vies biliars (com ara a causa de càlculs biliars)
- Cirrosi biliar primària
- Obstrucció biliar per medicació
- Obstrucció biliar durant l'embaràs
Malalties dels vasos sanguinis
De vegades, l'hepatomegàlia és el resultat d'una malaltia que afecta els vasos sanguinis (vasculars). Un exemple d'això és la insuficiència cardíaca dreta (insuficiència ventricular dreta): en aquest cas, el ventricle dret ja no és capaç de bombejar la sang venosa que surt del cos més a la circulació pulmonar. Com a resultat, la sang venosa es remunta, cosa que, a més de les venes del coll congestionades, de vegades condueix a un fetge congestionat amb augment del fetge.
La sang venosa també pot tornar al fetge en els casos d'una vàlvula cardíaca defectuosa entre l'aurícula dreta i el ventricle dret (defecte de la vàlvula tricúspide) i en els casos de l'anomenat "cor blindat" (pericarditis constrictiva).
Altres malalties vasculars que poden provocar hepatomegàlia inclouen l'oclusió (in)completa de les grans venes hepàtiques (síndrome de Budd-Chiari), l'oclusió relacionada amb el coàgul de la vena cava inferior (trombosi de la vena cava inferior) i l'oclusió o aneurisma de l'artèria hepàtica. .
Infeccions
Fetge quístic i quists hepàtics
Els quists hepàtics són cavitats del fetge plenes de líquid i de vores llises que varien en mida des d'uns pocs mil·límetres fins a deu centímetres. Es produeixen individualment o en múltiples. Si el fetge està ple de quists, es coneix com a fetge quístic. En el cas de quists molt grans, així com d'un fetge quístic, es pot desenvolupar un engrandiment del fetge.
Tumors
En alguns casos, els tumors hepàtics benignes o malignes són la causa de l'hepatomegàlia. A més, els tumors malignes d'altres parts del cos (com el càncer de còlon, d'estómac o de mama) de vegades formen tumors fills al fetge ( metàstasis hepàtiques ), que després condueixen a un engrandiment del fetge.
Quan veure un metge?
Si sents pressió i/o dolor a la part superior de l'abdomen, possiblement acompanyat d'altres queixes, té sentit consultar un metge per aclarir-ho. És possible que hi hagi hepatomegàlia darrere d'això.
En la majoria dels casos, però, l'hepatomegàlia s'observa per primera vegada durant un examen mèdic, per exemple durant una revisió preventiva o com a troballa accidental durant altres exàmens.
Hepatomegàlia: què fa el metge?
També són importants per aclarir l'hepatomegàlia els detalls sobre el consum d'alcohol i medicaments, els viatges (a l'estranger) en el passat i els canvis de pes notables. L'entrevista va seguida de diferents exàmens.
Examen físic
El metge palpa l'abdomen (palpació) per estimar la mida del fetge i per obtenir possibles pistes sobre la causa de l'hepatomegàlia. Per exemple, en l'hepatitis i el fetge congestionat, el fetge se sent suau i llis i pot fer mal quan s'aplica pressió. En canvi, un fetge dur, irregular o irregular indica cirrosi o càncer de fetge, per exemple, com a possible causa d'hepatomegàlia.
També per palpació, el metge examina la mida de la melsa. Això es deu al fet que l'hepatomegàlia (engrandiment del fetge) sovint va de la mà amb l'esplenomegàlia (engrandiment de la melsa), que s'anomena hepatoesplenomegàlia.
A més, el metge examina la pell per detectar signes d'icterícia (icteri) o hemocromatosi de la malaltia d'emmagatzematge de ferro (possiblement pigmentació fosca de la pell). També són informatius els anomenats signes de la pell del fetge, és a dir, els canvis característics de la pell en malalties hepàtiques cròniques (com la cirrosi). Aquests inclouen, per exemple, els nevis d'aranya (engrandiment visible de les artèries de la pell que recorda les potes d'aranya) i les palmes enrogides (eritema palmar).
Anàlisis de sang
Si l'exploració física ha confirmat hepatomegàlia, es realitza una anàlisi de sang. Per exemple, es determina el recompte sanguini diferencial, la taxa de sedimentació de cèl·lules sanguínies (VSE), diversos enzims hepàtics, els nivells de ferro i colesterol i la coagulació de la sang (valor ràpid/INR).
Si l'hepatomegàlia va acompanyada d'esplenomegàlia (hepatoesplenomegàlia), el metge pot demanar anàlisis de sang addicionals (com ara la prova de Coombs per detectar anticossos als glòbuls vermells).
Procediments d'imatge
Una ecografia de l'abdomen (ecografia abdominal) també forma part de l'estudi rutinari de l'hepatomegàlia. Aquí, el metge examina el fetge, la melsa, els conductes biliars i el sistema de la vena porta: el sistema vascular venós que transporta la sang des de l'estómac, els intestins i la melsa a través de la vena porta primer al fetge i després a la vena cava inferior.
Una radiografia de tòrax pot proporcionar més pistes sobre la causa de l'hepatomegàlia. Per exemple, si es nota un vessament cardíac o pleural engrandit a la radiografia, això indica una possible insuficiència cardíaca dreta. Els ganglis limfàtics (limfomes) inflats (malignes) també es poden detectar a la radiografia.
Exàmens posteriors
Hepatomegàlia: com prevenir-la
En la majoria dels casos, l'hepatomegàlia és causada per un fetge gras. Si continua estressant-se per l'alcohol, la medicació o altres influències, es pot desenvolupar una inflamació del fetge gras (esteatohepatitis) o, amb el temps, es pot convertir en una cirrosi hepàtica perillosa i irreversible.
Vostè té l'oportunitat de fer alguna cosa per la salut del seu fetge. Un estil de vida saludable és fonamental, perquè l'excés d'alcohol, els aliments massa i massa grassos, l'obesitat i la manca d'exercici afecten l'òrgan.
Les vacunes adequades protegeixen contra determinades formes d'hepatitis. El vostre metge us indicarà quines vacunes tenen sentit per a vosaltres. També hauríeu de revisar regularment els valors del fetge per saber amb temps si el vostre fetge pateix. Aleshores, l'hepatomegàlia no es produirà en primer lloc.