Què és un implant coclear?
Un implant coclear és una pròtesi electrònica d'oïda interna. Consisteix en un implant que es col·loca a l'orella interna i un processador de la parla que es porta darrere de l'orella com un audiòfon. L'implant coclear pot ajudar a algunes persones que tenen una pèrdua d'audició greu a l'oïda interna.
El procés auditiu normal
L'oïda sana capta les ones sonores i les transmet a través del conducte auditiu fins al timpà, fent que vibri mecànicament. Els tres ossicles de l'orella mitjana –el martell, l'incus i l'estil– transmeten les vibracions a l'anomenada finestra oval.
Immediatament darrere d'això hi ha l'orella interna amb la còclea plena de líquid (llatí per "caragol"): aquesta cavitat òssia enrotllada en espiral conté l'òrgan auditiu real, un sistema de membranes fines també ferit i ple de líquid.
Incrustades en aquestes membranes hi ha cèl·lules sensorials equipades amb pèls fins que sobresurten al líquid. Si aquests vibren a causa de les ones sonores transmeses per la finestra oval, transmeten l'estímul al cervell a través del nervi auditiu. Aquí els senyals es converteixen en informació acústica.
Com funciona un CI?
El receptor de l'implant a l'oïda interna descodifica els senyals i els transmet a través d'un elèctrode a la còclea. Allà, els impulsos elèctrics estimulen el nervi auditiu. Passa els senyals al cervell, que processa la informació com si fos un esdeveniment acústic natural. Així, l'audició es fa possible amb un CI.
Audiòfon i implant coclear: les diferències
Quina diferència hi ha entre un IC i un audiòfon? Un audiòfon dóna suport a l'audició que encara funciona. Conté un micròfon que capta sons o sorolls de l'entorn. A continuació, es converteixen en senyals elèctrics, el volum dels quals s'ajusta cap amunt mitjançant l'amplificador integrat. En funció de la discapacitat auditiva present, l'audiòfon amplifica aquelles freqüències o sons que la persona afectada ja no percep bé.
Si la transmissió del so està massa restringida per la discapacitat auditiva o si la conversió de les ones sonores en estímuls a l'oïda interna ja no funciona, l'audiòfon arriba als seus límits. En aquests casos, un implant coclear pot ajudar. Es fa càrrec de les funcions de l'oïda interna i envia senyals directament al nervi auditiu. Així, l'IC permet que les persones sense oïda funcional puguin escoltar, per exemple, els nens que van néixer sords.
Implant coclear: quan s'utilitza?
Un nervi auditiu intacte i la via auditiva central són els requisits bàsics per a un implant coclear. Els adults i els nens sords o amb dificultad auditiva profunda i per als quals un audiòfon convencional, un audiòfon de conducció òssia o un audiòfon implantable no permeten la comunicació oral es poden beneficiar d'un CI. El motiu de la pèrdua auditiva o la pèrdua auditiva, ja sigui una pèrdua auditiva, un trauma acústic, un medicament o un accident, no importa.
Concretament, els implants coclears s'utilitzen per:
- Danys a les cèl·lules ciliades de la còclea (coneguda com a sordesa coclear).
- Sordesa postlingual (inici de la sordesa només després d'aprendre l'idioma)
- Sordesa prelingual o hereditària en nens (inici de la sordesa abans de l'aprenentatge de la llengua)
- Pèrdua auditiva on la comprensió de la parla no és possible fins i tot amb un audiòfon
A diferència dels nens, els adults que ja neixen sords no solen implantar un implant coclear. El seu cervell mai ha après a reconèixer i interpretar els estímuls acústics. Com que ja està madur, no s'espera que encara pugui embolicar les habilitats adequades per a la comprensió de la llengua parlada. Per tant, un implant coclear sol romandre ineficaç.
Unilateral o bilateral?
En principi, un implant coclear es pot utilitzar de manera unilateral o bilateral, depenent de la discapacitat auditiva i de la pronunciació que sigui a cada costat.
Així, per a alguns pacients, la teràpia òptima pot ser utilitzar un CI per un costat i un audiòfon per l'altre. En altres casos, un ajust bilateral amb un implant coclear té més sentit: la comprensió de la parla en el soroll i l'audició direccional són generalment millors que amb un CI unilateral.
El metge discuteix quines mesures permetran la millor experiència auditiva individualment amb cada pacient o amb els pares del nen que es tracta.
Implant coclear: avantatges i inconvenients
Els implants coclears no substitueixen les orelles, però sí que obren moltes possibilitats per als afectats. Les persones interessades han d'informar-se prèviament sobre aquests avantatges, però també sobre els possibles inconvenients i riscos.
Avantatges de l'implant coclear
Els implants coclears augmenten el rang perceptible de so i volum, de manera que el portador es pot comunicar més fàcilment amb els seus semblants i així (de nou) tenir una participació més gran en les trobades socials. La música també es pot percebre millor. En els nens, la col·locació més aviat possible d'implants coclears pot promoure el desenvolupament de la parla.
Inconvenients de l'implant coclear
Inconvenients i limitacions associades a un implant coclear:
- L'implant s'ha de treure quan es dorm, així com durant determinats esports com la natació o les arts marcials.
- Els camps magnètics forts, els electrostàtics i els senyals d'alta freqüència poden causar irritació no desitjada al nervi auditiu en casos rars.
- És possible que es necessitin micròfons addicionals externs per escoltar la televisió i l'àudio de la manera més realista possible.
- Com que un implant coclear és un dispositiu complex, es poden produir complicacions tècniques.
- La cura i el manteniment, tant a casa com a la clínica d'atenció, poden portar molt de temps.
- Malgrat l'entrenament intensiu, la recuperació completa de la comprensió de la parla rarament es produeix perquè la informació lingüística per al cervell segueix sent incompleta.
- Algunes persones troben un implant coclear visualment poc atractiu.
Implant coclear en nens
El procediment és possible a partir del sisè mes de vida: en casos individuals, l'implant coclear fins i tot es pot inserir en nadons menors de sis mesos. Per als nens que només es tornen profundament sords o amb problemes d'audició amb el pas del temps, el procediment s'ha de fer el més aviat possible.
Quan un CI no és adequat per a nens?
L'implant coclear no és adequat en nens en aquests casos:
- absència congènita de còclea
- Sordesa del nervi auditiu
- manca d'habilitats de rehabilitació
Implant coclear: l'operació
Abans de la cirurgia d'implant coclear, hi ha una àmplia preparació. Això inclou:
- un diagnòstic preoperatori general
- examen de l'estat de l'audició i la parla
- examen per imatge de les estructures internes del cap mitjançant ressonància magnètica (MRI) o tomografia per ordinador (TC)
- una consulta personal detallada i explicació del pacient per part del metge tractant sobre el procediment, les possibilitats i els riscos de la intervenció
Hi ha implants coclears de diferents models i de diferents fabricants. El metge i el pacient (o els pares del nen a operar) decideixen conjuntament quin dispositiu s'implantarà.
Com s'insereix un implant coclear?
A partir d'aquí, el cirurgià perfora un canal a l'orella mitjana, des del qual crea una obertura a l'oïda interna a través d'un altre forat. A través d'aquest accés, empeny l'elèctrode a la còclea. Ancora l'implant real en un llit ossi separat darrere de l'orella. Durant l'operació, es prova l'implant coclear i es comprova la funció del nervi auditiu.
Normalment, el pacient pot sortir de l'hospital immediatament després. Els controls postoperatoris inclouen la tomografia computada (TC) o la ressonància magnètica (RM) per comprovar la posició de l'implant a l'orella i una supervisió acurada de la cicatrització de la ferida. D'aquesta manera, qualsevol complicació es pot detectar en una fase precoç.
El pas final és l'ajust individual del processador de la parla després de la cicatrització completa de la ferida.
Implant coclear: riscos del procediment
A més dels riscos generals associats a qualsevol cirurgia (per exemple, problemes de cicatrització de ferides), de vegades es produeixen complicacions específiques durant la cirurgia d'implant coclear. Això inclou:
- Marejos
- Danys als nervis a la zona quirúrgica
- Estimulació no desitjada d'altres nervis (especialment els nervis facials i gustatius)
- Infeccions de l'oïda mitjana
- Tinnitus (sonant a les orelles)
- formació d'una fístula
- Hematoma (hematoma)
- Pèrdua de qualsevol audició residual
- Incompatibilitat material
- Rebuig de l'implant
Rarament, un implant coclear defectuós provoca mals de cap. Un nou implant d'orella pot ajudar.
Després de la inserció de l'implant coclear, es poden produir problemes d'audició, especialment en adults. Això es deu al fet que l'audició amb la pròtesi electrònica és estranya al principi, i primer s'hi ha d'acostumar qui la porta. Els nens tenen menys problemes aquí. Creixen amb l'implant a les orelles, per la qual cosa el difícil ajust no és necessari.
Cirurgia d'implant coclear: el que cal tenir en compte després
Tant la teràpia postoperatòria bàsica com la teràpia de seguiment, així com l'atenció posterior de tota la vida, són fonamentals per a l'èxit del procediment.
Per als nens, els pares, els pediatres i els logopedes estan implicats en la configuració de l'implant coclear i en l'atenció de seguiment.
Teràpia bàsica
A més del seguiment mèdic general, la teràpia bàsica inclou l'ajust inicial i l'optimització gradual del processador de la parla:
Després de la cirurgia, l'implant coclear s'activa i s'ajusta per primera vegada. Es fa especial èmfasi en les proves d'audició i de parla, controls i entrenament intensiu de la parla i l'audició. A més, el pacient està format en el maneig i l'ús de dispositius addicionals.
Teràpia de seguiment
La teràpia bàsica es continua en la teràpia de seguiment. El cervell s'ha d'acostumar a la nova estimulació artificial i aprendre els procediments perceptius i de processament necessaris. Una combinació intensiva d'entrenament i ajustos recurrents del processador de la parla constitueixen la base per a l'èxit del tractament. Els controls audiomètrics periòdics ajuden en aquest procés.
Aftercarecare
Un implant coclear requereix un seguiment de per vida per part d'una clínica amb experiència adequada. Aquesta atenció posterior serveix com a control i consulta mèdica i tècnica. Els metges revisen regularment l'audició, la parla i el llenguatge del pacient i ho documenten. L'objectiu és optimitzar i estabilitzar la capacitat de comunicació individual del pacient.
Implant coclear: costos
Germany
El cost d'un implant coclear –és a dir, el dispositiu, la cirurgia i el seguiment– és d'uns 40,000 euros. Si l'afectat compleix els requisits del procediment, les assegurances mèdiques legals cobreixen les despeses.
En el cas de les companyies privades d'assegurances mèdiques, s'ha de saber prèviament si es cobriran les despeses.
Àustria
Els costos de la cirurgia i l'equip inicial solen ser coberts per un fons. Aleshores, les mateixes persones afectades només han de pagar les despeses posteriors, és a dir, per:
