Infart de miocardi (atac de cor)

En un infart de miocardi, anomenat col·loquialment a cor atac - (sinònims: AMI; Infart agut de miocardil; Infart coronari; Insult coronari; Infart de miocardi; ICD-10-GM I21.-: Infart agut de miocardi), mort de cor teixit muscular (miocardi) es produeix com a conseqüència d’un deteriorament sang fluir cap a la cor. La destrucció del teixit muscular cardíac és en gran part irreversible, és a dir, les cèl·lules mortes ja no es poden renovar. L’infart de miocardi és una de les causes més freqüents de mort als països industrialitzats. En la majoria dels casos, hi ha l'infart "clàssic" de tipus 1, que es basa en un esdeveniment tromboembòlic (vegeu "Classificació" a continuació). L’infart agut de miocardi (atac de cor) es pot classificar sobre la base de l’ECG (electrocardiograma: registre de l’activitat elèctrica del múscul cardíac) de la següent manera:

• Infart de miocardi sense elevació del segment ST (NSTEMI; anglès: infart de miocardi sense elevació del segment ST).
• Infart de miocardi amb elevació ST (STEMI; infart de miocardi amb elevació del segment ST).

El terme síndrome coronària aguda (AKS; síndrome coronària aguda, SCA) inclou:

• Angina de pit inestable (PAI; "opressió toràcica"; aparició brusca de dolor a la regió del cor; angina de pit inestable, UA) - es diu que es produeix angina de pit inestable quan els símptomes han augmentat en intensitat o durada en comparació amb atacs d'angina de pit anterior.
• Infart agut de miocardi (atac de cor):
  • Infart de miocardi sense elevació del segment ST (NSTEMI; anglès: infart de miocardi sense elevació del segment ST; NSTE-ACS).
  • Infart de miocardi amb elevació del segment ST (STEMI; angl.)

Es diu que l’infart precoç de miocardi es produeix en homes abans dels 40 anys i en dones abans dels 45 anys. En aquests casos, sovint hi ha causes genètiques. Es parla d’infart de miocardi silenciós quan no té símptomes clars o no existeix desapercebut. La prevalença d’infart de miocardi silenciós és més alta en la gent gran. Per obtenir una classificació addicional de l’infart de miocardi, vegeu “Classificació”. Relació de sexes: homes a dones: 2: 1. Pic de freqüència: el risc d’infart de miocardi augmenta significativament en homes a partir dels 40 anys i en dones a partir dels 50 anys, arribant al màxim en homes i dones en edats compreses entre els 65 i els 74 anys. grup. A continuació es mostra un resum de la prevalença de vida (incidència de malalties al llarg de la vida) de l’infart de miocardi en adults de 40 a 79 anys per edat i sexe:

Cada any, aproximadament 280,000 persones a Alemanya pateixen un infart de miocardi. Més de tres quartes parts dels pacients amb infart de miocardi abans dels 55 anys són fumadors. A més, la presència de hipercolesterolèmia i una història familiar positiva és més suggerent d’infart de miocardi a una edat més jove. La incidència (freqüència de casos nous) és de 250 a 300 casos per cada 100,000 habitants i any a Alemanya, així com a Amèrica del Nord, Àustria, Països Baixos i Polònia. Les variacions geogràfiques de la incidència són importants:

• Japó: <100 per 100,000 habitants / any.
• Països mediterranis, Suïssa, França: 100-200 per 100,000 habitants / any.
• Dinamarca, Escandinàvia: 300-400 per cada 100,000 habitants / any.
• Irlanda, Anglaterra, Hongria: 400-500 per cada 100,000 habitants / any.
• Irlanda del Nord, Escòcia, Finlàndia:> 500 per 100,000 habitants / any.

Curs i pronòstic: les primeres dues hores després de l’aparició de l’infart de miocardi són crucials per a la posterior evolució i les possibilitats de supervivència de la persona afectada. La majoria de les morts es produeixen durant aquest període. Si es prenen mesures immediates (intervenció coronària percutània (PCI) o trombòlisi amb les drogues) es prenen ràpidament per restaurar sang fluir cap al vaixell bloquejat, el miocardi (múscul cardíac), que està poc proveït de sang, no es danya permanentment. Després d’un infart de miocardi, monitoratge a la unitat de cures intensives es requereix perquè normalment hi ha un risc cardiovascular postinfart elevat i és necessària una prevenció secundària (prevenció d’un nou infart). En diferenciar pacients amb infart tipus 1 (forma d’infart més freqüent), només la presència d’estenosis coronàries rellevants sembla ser important pel que fa al perfil de risc i al pronòstic. Els infarts de tipus 1 i tipus 2 (vegeu “Classificació” a continuació) són pronòsticament comparables en absència d’obstructius malaltia de l'artèria coronària (malaltia de l'artèria coronària amb vas parcial o complet oclusióPacients amb infart de tipus 2 o dany miocàrdic no isquèmic (dany miocàrdic no degut a la reducció sang de flux) va tenir una mortalitat hospitalària més elevada que els pacients amb infart tipus 1 (17.9% versus 14.0%). En canvi, el risc de mortalitat cardiovascular (mortalitat relacionada amb la malaltia cardiovascular) es va incrementar un 68% després de l’infart de tipus 1. Els pacients amb danys miocàrdics no isquèmics tenien un major risc de mort per qualsevol causa (+ 43%), però un menor risc de mort per malaltia cardiovascular (-57%). El pronòstic a llarg termini (aquí, una mitjana de tres anys) va ser el següent: l’infart tipus 1 tenia una mortalitat del 31.7%, l’infart tipus 2 tenia una mortalitat del 62.2% i els pacients amb danys miocàrdics no isquèmics tenien una mortalitat del 58.7%. Els pacients que van patir el seu primer infart agut de miocardi a l'edat inferior als 50 anys havien tingut una disfunció ventricular esquerra (FEVI / fracció d'ejecció (també fracció d'expulsió) de la ventricle esquerre a un batec del cor <50%) en aproximadament el 30% dels casos. Més del 40% d’ells van mostrar recuperació de la FEVI, que es va associar amb una mortalitat per causa causal i cardiovascular relativament baixa (taxa de mortalitat per malalties de la sistema cardiovascular). La letalitat (mortalitat relacionada amb el nombre total de persones amb la malaltia) en un infart agut de miocardi és aproximadament del 50%. Dues terceres parts d’aquestes defuncions es produeixen abans de l’ingrés hospitalari: la mortalitat hospitalària era del 4.1% en dones i del 3.6% en homes (sense diferències estadístiques) en un estudi de més de 30,000 persones amb la malaltia. No obstant això, les dones menors de 50 anys que tenen un infart de miocardi tenen més probabilitats de morir que els homes en els anys posteriors. Fins i tot un any després de l’infart de miocardi, el risc d’esdeveniments cardivasculars és del 20% durant un període de 36 mesos. major risc de mortalitat (risc de mort) el primer any després d’un infart de miocardi que els homes amb antecedents comparables. En pacients amb infart de miocardi amb problemes no obstructius artèries coronàries/ artèries coronàries no obstruïdes (infart de miocardi anglès amb no obstructives) artèries coronàries (MINOCA), el 18.7% dels pacients van tenir un esdeveniment cardiovascular advers advers major (MACE) repetit en un any i la mortalitat a un any va ser del 1%; pacients amb infart de miocardi amb obstrucció coronària macroscòpica / coronària artèria oclusió (MICAD) va tenir MACE en el 27.6% dels casos i la mortalitat a 1 any va ser del 16.7%. La mortalitat a 5 anys de pacients amb infart de miocardi amb elevació ST (STEMI) depèn en gran mesura de l’èxit de la intervenció del catèter (PCI) en el tractament agut de l’infart. La mortalitat aguda dels pacients va ser del 8.4% i, després de cinc anys, el 21.3% dels pacients havien mort. Els predictors d’un augment del risc de mortalitat a llarg termini van ser d’edat> 75 anys, amb alteració de la funció renal creatinina nivells> 2 mg / dl i mida d’infart amb nivells de CK> 3,000 U / I. En un infart de miocardi silenciós, la mortalitat a 5 anys és significativament superior a la dels que no presenten signes d’infart (13 versus 8%); al cap de deu anys, la mortalitat per infart està gairebé igualada (10 enfront del 49%).