Breu visió general
- Què és la degeneració macular? La malaltia ocular progressiva (DMAE), que s'inicia principalment en edat avançada, els metges distingeixen la DMAE seca de la humida.
- Símptomes: visió borrosa en el camp de visió central, disminució de la visió del color i diferències de brillantor, les línies rectes apareixen doblegades o distorsionades. En les últimes etapes, punt brillant, gris o negre al centre del camp de visió. En casos greus, ceguesa extensa.
- Exàmens: quadrícula d'Amsler, oftalmoscòpia, angiografia amb fluoresceïna, tomografia de coherència òptica, determinació de l'agudesa visual.
- Tractament: En funció de la forma de degeneració macular. Administració de zinc i òxid de coure, vitamines, tractament amb làser, teràpia fotodinàmica, tractament amb làser, teràpia amb anticossos, rarament cirurgia.
- Pronòstic: malaltia progressiva, no curable; cursos individuals; L'AMD seca generalment progressa lentament, l'AMD humida normalment més ràpid.
Què és la degeneració macular?
Els metges anomenen la degeneració macular una malaltia progressiva de l'ull, que es produeix principalment en la vellesa. Les cèl·lules sensorials d'una zona determinada de la retina, la màcula, estan danyades i moren.
La degeneració macular relacionada amb l'edat
Hi ha diferents formes de degeneració macular. Amb diferència, la més freqüent és la degeneració macular relacionada amb l'edat (DMAE), que pot ocórrer com una variant seca o humida. Més rares són altres formes de degeneració macular, on els defectes genètics o altres factors són la causa.
Als països industrialitzats occidentals, aquesta malaltia és, en general, la causa més freqüent de discapacitat visual significativa en la edat avançada. Segons les estimacions, uns 67 milions de persones a la Unió Europea estan afectades per la degeneració macular relacionada amb l'edat. A l'any s'afegeixen uns 400000 casos nous a Europa.
Degeneració macular seca
Com que la degeneració macular seca progressa lentament al llarg dels anys, inicialment afecta només lleugerament la visió. Tanmateix, pot transformar-se en una degeneració macular humida en qualsevol moment. Això avança més ràpid.
Degeneració macular humida
En resposta, el cos intenta restablir el subministrament de sang. Produeix determinades substàncies missatgers conegudes com a factors de creixement (VEGF-A). Estimulan la formació de nous vasos sanguinis petits. Tanmateix, els nous vasos també creixen a través dels buits sota la retina, on en realitat no pertanyen.
La degeneració macular humida progressa molt més ràpid i més perillosa que la forma seca.
Quins són els símptomes de la degeneració macular?
Els símptomes que es produeixen depenen de fins a quin punt ja ha progressat la malaltia.
Símptomes en fase inicial
Sovint, la degeneració macular en les primeres etapes és una troballa incidental a l'oftalmòleg, sobretot perquè no provoca dolor.
Símptomes en el curs posterior
Els primers símptomes apareixen quan la DMAE progressa i els dos ulls es veuen afectats. Aquest és el cas, per exemple, en llegir: el centre del text apareix lleugerament desdibuixat o superposat per una ombra grisa.
A més, els afectats de vegades perceben el seu entorn de manera distorsionada (metamorfòpsia). Això és especialment evident quan es miren línies rectes, com ara patrons de quadrícula o juntes de rajoles. Les línies rectes apareixen de sobte distorsionades o corbes.
A més, la visió dels colors pateix, ja que en la degeneració macular es destrueix una gran part dels cons (cèl·lules sensorials visuals per a la percepció del color) de la retina. Els colors s'esvaeixen gradualment, i els afectats cada cop més veuen només en blanc i negre.
Si la DMAE entra en la seva etapa "humida", exsudativa, l'agudesa visual disminueix ràpidament. A més, es poden produir alteracions visuals sobtades fins a la pèrdua de visió, per exemple en cas d'hemorràgia dels vasos inestables.
Causes i factors de risc
Tanmateix, com que la retina al voltant de la taca groga sovint roman intacta, no es queda completament cec amb aquesta malaltia. En conseqüència, en la degeneració macular, encara es perceben les vores del camp de visió, però no el que es fixa al centre del camp de visió.
Què és la màcula?
Només amb una màcula intacta és possible fixar-se i veure alguna cosa nítidament. Sense màcula, un no seria capaç de llegir, reconèixer cares i percebre l'entorn només vagament. Com que la màcula també destaca pel color de la resta de la retina a causa de les nombroses cèl·lules sensorials, també es coneix com a "taca groga".
Processos de metabolisme i degradació a la retina
Un cop la llum ha arribat a les cèl·lules sensorials, es consumeix el pigment visual (rodopsina). A més, partícules diminutes (discs de membrana) es van separar de les varetes. Per tal d'estar preparats per al següent estímul lumínic, primer s'han de regenerar les varetes.
Factors de risc per a la DMAE
Diversos factors de risc poden promoure el desenvolupament de la degeneració macular relacionada amb l'edat. Aquests inclouen, en particular:
Tabaquisme: el consum de nicotina empitjora el flux sanguini, inclòs l'ull. Com a resultat, la retina no rep suficient oxigen. A més, els productes metabòlics de la retina s'eliminen amb menys facilitat fumant. Per tant, les persones que fumen durant molts anys són més susceptibles a la degeneració macular.
Possiblement també la pressió arterial alta (hipertensió), l'enduriment de les artèries (arteriosclerosi) i un augment de l'IMC (índex de massa corporal) afavoreixen la degeneració macular. També se sospita que l'exposició freqüent a la llum solar amb els ulls no protegits és un factor de risc.
De vegades, els pacients que prenen el fàrmac cloroquina per a la profilaxi de la malària o el tractament de malalties reumàtiques inflamatòries desenvolupen degeneració macular en el curs. No obstant això, aquests són casos excepcionals.
Degeneració macular com a conseqüència d'un defecte genètic
Algunes persones desenvolupen els símptomes típics de la degeneració macular a causa d'un defecte genètic, ja en la infància i l'adolescència. Alguns exemples d'aquests defectes genètics són la malaltia de Best (degeneració macular vitelliforme) i la malaltia de Stargardt. En el cas de la malaltia de Stargardt, els fotoreceptors moren a causa dels productes de degradació tòxics.
Degeneració macular com a conseqüència de la miopia
Exàmens i diagnòstic
La primera persona de contacte en cas de trastorns visuals és l'oftalmòleg. Els canvis típics en la visió proporcionen al metge indicacions de DMAE, però no són suficients per si mateixos per a un diagnòstic. Altres malalties de l'ull també poden causar queixes similars. Després que el metge hagi preguntat sobre la història clínica, els factors de risc i els símptomes actuals, es segueixen exàmens detallats de l'ull:
Graella d'Amsler
Una troballa conspicua encara no és una prova d'una degeneració macular, sinó primer només una indicació general d'un dany a la retina!
La graella d'Amsler també està disponible a Internet. Qui ho vulgui pot provar-se en un primer moment en cas de sospita de degeneració macular (o dany a la retina en general).
Exploració del fons ocular (oftalmoscòpia)
En la degeneració macular sovint són visibles estructures típiques com les druses i els teixits degenerats i aprimats. En la degeneració macular humida també són visibles els vasos germinats, el líquid filtrat (exsudat) i les hemorràgies.
En general, l'examinador fotografia la part posterior de l'ull durant l'oftalmoscòpia per comparar l'estat amb fotografies posteriors. Això permet documentar la progressió de la malaltia.
Angiografia de fluorescència
Tomografia de coherència òptica
La tomografia de coherència òptica (OTC) és una tècnica d'imatge utilitzada per visualitzar la retina. Amb l'ajuda d'una llum làser feble i inofensiva, el metge crea imatges de rodanxes d'alta resolució de la retina. Això permet avaluar el seu gruix o estructura fina. L'examen és més fàcil de realitzar que l'angiografia amb fluoresceïna (no cal injecció) i indolor per al pacient.
Determinació de l'agudesa visual
tractament
La DMAE és una malaltia crònica i progressiva que no es pot curar de manera causal. Tanmateix, amb l'ajuda de teràpies especials, és possible frenar la progressió de la malaltia i millorar la qualitat de vida dels afectats. La forma en què el metge tracta la degeneració macular depèn de si és una DMAE humida o seca i fins a quin punt ja ha avançat la malaltia.
Tractament de la degeneració macular seca
Només hi ha poques opcions de tractament per a la degeneració macular seca. El primer i principal és el control d'aquells factors de risc que, a més, empitjoren la malaltia. Per tant, els metges recomanen deixar de fumar i controlar la pressió arterial alta i el sobrepès.
Feu que un oftalmòleg et revisi els ulls regularment! Aquesta és l'única manera de detectar la transició d'AMD sec a humida a temps!
Tractament de la degeneració macular humida
El tractament de la degeneració macular humida té com a objectiu prevenir la formació de nous vasos a la zona de la màcula. Les neoplàsies vasculars són la raó per la qual la DMAE humida generalment progressa ràpidament. Hi ha diferents mètodes de tractament disponibles.
Teràpia fotodinàmica
En la teràpia fotodinàmica, el metge injecta un colorant no tòxic a la vena del braç del pacient. Això s'acumula als vasos malalts. Aleshores, el metge irradia els vasos amb un làser especial. La llum làser activa el colorant i desencadena una reacció química que oblitera específicament els vasos de la retina. Així, es conserven els teixits sans que l'envolten, com les cèl·lules sensorials, les fibres nervioses i els vasos sans.
Els anticossos monoclonals són fàrmacs especials que poden frenar la progressió de la malaltia i millorar l'agudesa visual. S'uneixen i així bloquegen aquelles proteïnes (VEGF-A) que estimulen el creixement de nous vasos retinals. Sense l'estímul del creixement, no es formen vasos sanguinis nous o almenys es formen menys. Els metges es refereixen a aquests anticossos com "inhibidors del VEGF.
El metge injecta els anticossos directament al globus ocular amb una agulla fina (aplicació de fàrmacs quirúrgics intravítres = IVOM). Com que l'efecte només dura un cert temps depenent de la preparació, calen injeccions regulars.
Procediments quirúrgics
Els procediments quirúrgics com la "cirurgia subretinal" o la "rotació de la retina" (rotació de la retina) amb desplaçament de la màcula només són útils en casos rars. Alguns d'ells encara s'estan provant o desenvolupant encara més.
Enfocaments terapèutics sense eficàcia demostrada
Algunes persones utilitzen tractaments alternatius per a la degeneració macular: l'acupuntura, per exemple, pot aconseguir efectes positius en casos individuals, especialment en la degeneració macular seca.
A més d'un tractament d'eficàcia demostrada, són adequades, com a màxim, les mesures que no tenen una eficàcia demostrada i la formació científica de les quals és qüestionable.
Evolució de la malaltia i pronòstic
La degeneració macular seca sol avançar lentament. De vegades, fins i tot es pot aturar durant un període de temps més llarg. Aleshores, els pacients no noten cap empitjorament dels símptomes durant mesos, de vegades fins i tot anys. No obstant això, és molt improbable una paralizació total, tot i que aquests casos s'han descrit ocasionalment.
Prevenció
La probabilitat de desenvolupar DMAE augmenta amb l'edat. Per tant, té sentit visitar regularment l'oftalmòleg a partir dels 40 anys. D'aquesta manera, pot detectar i tractar la degeneració macular relacionada amb l'edat en una fase precoç.
A més, el consum de nicotina es considera un factor de risc segur. Per tant, és recomanable deixar de fumar! El mateix passa amb la pressió arterial alta i el sobrepès: intenteu mantenir la pressió arterial en un nivell normal i arribar a un pes normal!
