Breu visió general
- Causes: Deteriorament dels músculs de l'esfínter i del sòl pèlvic, provocat, entre altres coses, per l'augment de l'edat, malalties (per exemple, ictus) o lesions (per exemple, llàgrima perineal després del part).
- Tractament: el metge tracta la incontinència fecal segons la causa. Els remeis inclouen medicaments, biofeedback i fisioteràpia, un canvi en la dieta o tampons anals. En casos greus, la cirurgia és necessària.
- Descripció: en la incontinència fecal, les persones afectades perden la capacitat de retenir el seu contingut intestinal així com els gasos intestinals.
- Diagnòstic: discussió amb el metge (p. ex., sobre el comportament intestinal), exàmens físics de l'esfínter i el recte (p. ex., colonoscòpia, examen ecogràfic, manometria de l'esfínter anal, defecografia).
- Curs: El pronòstic varia molt i depèn de la causa així com de l'edat de la persona afectada. En molts casos, la qualitat de vida es pot millorar significativament amb teràpies adequades.
Quines són les causes de la incontinència fecal?
L'evacuació intestinal és un procés complex que implica diverses zones de l'intestí. L'anomenat òrgan de continència "anorècte" (esfínter) tanca l'anus. Permet retenir o expulsar les deposicions i els gasos intestinals de manera controlada (continència). L'òrgan de continència està format pel recte (= últim tram de l'intestí), com a reservori de la femta, i l'aparell esfínter (= esfínter), que envolta el canal anal.
Si un o tots dos components es fan malbé al llarg de la vida a causa de malalties, malformacions o lesions, es pot produir incontinència fecal. Rarament, la incontinència intestinal és congènita, per exemple a causa de malformacions.
Les causes més importants de la incontinència fecal d'un cop d'ull:
Esfínter dèbil i músculs del sòl pèlvic a la vellesa.
Llàgrima perineal després del part
Les dones sovint es veuen afectades per incontinència fecal després del part vaginal. En aquest cas, el múscul esfínter (llàgrima perineal) s'esquinça, sovint desapercebut, durant les contraccions d'empenta, que després provoca molèsties. La incontinència intestinal també es pot produir com a resultat d'una cirurgia anal en què es lesiona el múscul esfínter.
Prolapse rectal
El prolapse rectal (prolapse rectal) també provoca incontinència fecal en determinades circumstàncies. Això és quan el recte canvia de la seva posició original i sobresurt de l'anus (sovint durant els moviments intestinals sòlids). Molt sovint, les hemorroides avançades (de grau 3 a 4) desencadenen prolapse rectal.
Malalties neurològiques
Un altre possible desencadenant és el malestar a la columna vertebral o quan els nervis pèlvics estan danyats després del part vaginal. Així mateix, l'embaràs en alguns casos fa que els músculs del sòl pèlvic es debilitin. Especialment en el període poc abans del naixement, algunes dones experimenten una descàrrega no desitjada de flatulència o femta.
Diarrea
En les malalties diarreiques, les femtes primes, fins i tot en persones sanes, poden sobrecarregar el múscul esfínter i fer que les persones afectades no puguin retenir la femta. Les causes de la diarrea són sovint infeccions, intoxicació alimentària, intoleràncies alimentàries (per exemple, intolerància a la lactosa) i malalties intestinals cròniques menys freqüents (per exemple, malaltia de Crohn o colitis ulcerosa).
Restrenyiment
La femta aquosa sol ser difícil de controlar i, com a resultat, surt en gotes. A més, les persones amb restrenyiment solen pressionar massa per buidar l'intestí. Això pot provocar que el múscul de l'esfínter s'estiri o es lesioni, la qual cosa afavoreix encara més la incontinència fecal.
Constricció intestinal per tumor o cirurgia
Si l'intestí s'estreny per un tumor o si el recte s'ha reduït de mida quirúrgica (p. ex., després de l'extirpació d'un tumor o fístules anals), es pot produir posteriorment incontinència fecal.
Obesitat
El sobrepès sever (obesitat) afavoreix la debilitat dels músculs del sòl pèlvic i per tant, entre altres coses, la incontinència fecal.
Medicació
En alguns casos, certs medicaments provoquen incontinència fecal. Aquests inclouen laxants (per exemple, querosè), antidepressius i fàrmacs per a la malaltia de Parkinson.
Trastorns mentals
Què es pot fer amb la incontinència fecal?
El metge tracta la incontinència fecal segons la causa. Inicialment, sol confiar en teràpies no quirúrgiques (conservadores). Aquests inclouen medicaments, entrenament muscular del sòl pèlvic, biofeedback o un canvi en la dieta. En la majoria dels casos, aquestes mesures ja donen bons resultats.
Si les malalties subjacents, com ara una malaltia inflamatòria intestinal crònica, són la causa dels símptomes, el metge els tracta primer per reparar posteriorment el dany al múscul esfínter.
En casos greus d'incontinència fecal o si les mesures no quirúrgiques no donen l'èxit desitjat, és necessària la cirurgia.
Entrenament del sòl pèlvic
Exercicis per a la incontinència fecal
Per enfortir el sòl pèlvic i els músculs de l'esfínter, exercicis específics ajuden. D'aquesta manera, podràs millorar el control del vent i les femtes i prevenir la incontinència fecal.
Exercici en posició supina
- Estireu d'esquena sobre una superfície recta.
- Estira les cames paral·leles i tensa les natges juntament amb l'esfínter (prémer!).
- Manteniu la tensió durant tres segons mentre expireu i, a continuació, relaxeu els músculs mentre inspireu.
- Repetiu l'exercici una vegada amb les cames esteses i creuades, i una vegada amb les cames cap amunt (genolls doblegats, planta dels peus a terra).
Fes exercici mentre estàs assegut
- Seure a una cadira.
- Inclineu la part superior del cos lleugerament cap endavant.
- Col·loqueu les dues cames una al costat de l'altra i feu el primer exercici (exercici supí) mentre esteu asseguts.
- Ara premeu els dos talons l'un contra l'altre i, al mateix temps, separeu els genolls.
Exercici en posició prona
- Acuéstese sobre una superfície recta en posició prona.
- Premeu els talons junts i al mateix temps separeu els genolls.
- Estireu els músculs glutials mentre feu això.
Fes exercici mentre estàs dret
- Dempeus dret.
- Tensa el múscul esfínter juntament amb els músculs gluti.
- Manteniu la tensió durant tres segons mentre expireu i, a continuació, relaxeu els músculs mentre inspireu.
- Repetiu l'exercici mentre camineu.
Fer exercici a la vida quotidiana
- A la vida quotidiana (per exemple, esperant a un semàfor vermell, rentar-se les dents al matí, conduir, a l'oficina) intenteu tensar els glutis i l'esfínter durant uns segons. Mantingueu la tensió el màxim temps possible.
El millor és fer aquests exercicis amb regularitat (unes deu repeticions per exercici dues vegades al dia).
Dieta
Els aliments inflats, com el psyllium sucat amb aigua, també augmenten el volum de les femtes, la qual cosa normalitza la consistència de les femtes. L'arròs, una poma ratllada o un puré de plàtans també ajuden els intestins a regular els moviments intestinals.
D'altra banda, les persones amb incontinència fecal han d'evitar els aliments que irriten l'intestí, com el cafè, l'alcohol i els aliments flatulents (per exemple, fesols, col, begudes carbonatades).
Un diari de femtes us pot ajudar a desenvolupar una millor idea de quins aliments i hàbits afavoreixen la vostra continència o empitjoren els símptomes.
Hàbits intestinals adequats
Quan aneu al bany, és important parar atenció als hàbits intestinals adequats. Tingueu en compte el següent:
- Només aneu al lavabo quan tingueu ganes de defecar.
- No premeu massa durant els moviments intestinals.
- No seure massa temps al vàter (no més de tres minuts, sense llegir el diari).
SIDA
Biofeedback
Per percebre millor el sòl pèlvic i la pròpia tensió de l'esfínter, l'ús del biofeedback pot ajudar com a suplement. Per fer-ho, el metge col·loca un petit globus al canal anal mitjançant una sonda, que el pacient ha d'apretar amb els músculs de l'esfínter.
Un dispositiu indica mitjançant senyals visuals o acústics quan el pacient pressiona la pilota. També indica com de forta és la contracció dels músculs anals. L'entrenament de biofeedback segueix un pla d'exercicis definit individualment, que és elaborat pel metge. Normalment, només calen unes poques sessions (unes sis a deu) per reactivar el sòl pèlvic, i després els malalts continuen fent exercici (sense dispositiu) a casa.
Electroestimulació
En el cas d'inflamació del recte, no es recomana l'ús de biofeedback i electroestimulació, ja que això irrita encara més la paret intestinal.
Medicació
Es poden utilitzar diversos medicaments per tractar la incontinència fecal. Depenent de l'efecte desitjat, el metge pot prescriure laxants (laxants) o fàrmacs que inhibeixen l'activitat intestinal (inhibidors de la motilitat).
Per evitar una descàrrega sorpresa de la femta, prescriu laxants que estimulen el còlon a expulsar la femta. A més, es poden utilitzar supositoris laxants suaus o ènemes (clísters) per buidar específicament l'intestí en el moment desitjat.
Els inhibidors de la motilitat com l'ingredient actiu loperamida fan que el transport dels aliments a través de l'intestí s'alentiri. La femta s'espesseix i el pacient ha d'anar al lavabo amb menys freqüència.
Cirurgia
La cirurgia a la zona del sòl pèlvic hauria de ser realitzada idealment per un metge especialitzat (proctòleg) en un centre quirúrgic especialitzat en aquesta àrea.
Cirurgia del múscul esfínter
El mètode més utilitzat per a la incontinència fecal és la cirurgia, en què el metge restaura el múscul esfínter tant com sigui possible. Per fer-ho, el metge torna a cosir el múscul esfínter després de lesions o llàgrimes. Realitza l'operació per l'anus, és a dir, sense una incisió abdominal, i per tant no és molt estressant per al pacient.
Si l'esfínter està greument danyat, el metge sovint el substitueix per un implant derivat del cos (normalment un múscul de la cuixa), també anomenat gracilisplàstia. En alguns casos, el metge utilitza un esfínter artificial no corporal o una banda anal de plàstic.
Marcapassos intestinal (estimulació del nervi sacre)
El mètode és especialment adequat per a persones la incontinència fecal de les quals és causada per un trastorn neurològic. El procediment sota anestèsia dura uns 40 minuts i, en general, requereix una estada curta a l'hospital.
Cirurgia de prolapse
En el cas del prolapse rectal, el metge fixa el recte al sacre a la pelvis petita amb l'ajuda d'una xarxa de plàstic. El metge sol realitzar aquesta operació durant una laparoscòpia a través de la paret abdominal mitjançant un endoscopi. Aquest també és un procediment menor que no requereix una gran incisió abdominal.
El procediment sol seguir una estada hospitalària de quatre a cinc dies.
Injeccions amb “agents de volum
Tanmateix, l'efecte dels agents de càrrega sovint dura poc temps i s'ha de repetir. Com que també són possibles reaccions al·lèrgiques a les substàncies, aquesta teràpia només es realitza en casos excepcionals d'incontinència fecal.
Sortida intestinal artificial
Si fallen totes les opcions de tractament, en casos rars el metge crea una sortida intestinal artificial (estoma), que després pot operar de nou. En aquest cas, el metge connecta part del còlon amb la paret abdominal. Això crea una obertura a la qual s'adjunta una bossa per a la defecació. Tanmateix, aquest procediment només s'ha de dur a terme després d'una consideració acurada.
Per a un tractament durador, solen ser necessàries mesures no quirúrgiques per al suport després de la cirurgia.
Què és la incontinència fecal?
La incontinència fecal no és una malaltia per si mateixa, sinó que es presenta com a símptoma de diverses malalties. Segons la seva gravetat, es pot dividir en tres graus de gravetat:
Grau 1: la roba interior s'embruta amb freqüència i els gasos intestinals s'escapen sense control.
Grau 2: La roba interior s'embruta amb freqüència, els gasos intestinals s'escapen sense control i la persona afectada perd excrements líquids.
Grau 3: la persona afectada ja no té control sobre quan i on passa excrements líquids i sòlids i deixa escapar els gasos intestinals.
Qui està especialment afectat?
En general, la incontinència fecal pot afectar persones de qualsevol grup d'edat. Al voltant d'un a tres per cent de la població a tot el món pateix incontinència fecal. A Alemanya, unes 800,000 persones estan afectades. El nombre de persones grans afectades és molt superior al de persones més joves.
Estrès psicològic amb incontinència fecal
Les persones amb incontinència fecal solen tenir un nivell de patiment molt alt perquè el temps de pèrdua fecal és imprevisible. Això sovint s'associa amb vergonya i un gran estrès psicològic per als afectats. A causa de la por d'entrar en una situació desagradable en públic, les persones amb incontinència fecal sovint es retiren.
Prefereixen quedar-se a casa, rebutjar les invitacions, no anar a esdeveniments o restaurants, i no compartir les seves experiències amb els que els envolten (p. ex. familiars, amics) per vergonya. Normalment pateixen greument l'aïllament social.
Les persones amb incontinència fecal sovint no s'atreveixen a parlar del seu problema amb el seu metge. Tanmateix, hi ha ajuda del metge i una varietat de teràpies, així com nombroses ajudes, sens dubte estan disponibles. En molts casos, la incontinència fecal és fàcil de tractar, cosa que normalment permet als pacients portar una vida diària normal malgrat la incontinència intestinal.
Com fa el metge el diagnòstic?
A les primeres dificultats perllongades amb el control de la femta (p. ex., quan la flatulència s'escapa de manera involuntària), és important veure un metge des del primer moment.
El metge a consultar per al diagnòstic varia en funció de la causa. Aquest pot ser el metge de família, un ginecòleg, un uròleg o un especialista en recte (proctòleg). S'aplica el següent: com més aviat us poseu en contacte amb un metge, més aviat us podrà ajudar i, en el millor dels casos, posar remei als símptomes.
Parleu amb el metge
En primer lloc, el metge mantindrà una conversa detallada amb el pacient i farà una història clínica. Entre altres coses, fa preguntes sobre els símptomes i les deposicions.
Els metges recomanen portar un diari d'hàbits de tocador unes dues setmanes abans de la cita amb el metge:
- Quantes vegades al dia tens moviments intestinals?
- @ Amb quina freqüència has d'apressar-te per arribar a temps al lavabo?
- Amb quina freqüència es desprenen les femtes de manera incontrolable sense que ho sentis?
- Porteu coixinets/bolquers?
- La teva roba interior o coixinets estan bruts?
- La teva incontinència fecal t'impedeix realitzar activitats diàries normals, com sortir de casa o anar a comprar?
- Quina és la consistència de la teva femta? Predominantment ferm, suau, líquid?
Una discussió franca amb el vostre metge és el primer pas per trobar la causa dels vostres símptomes i recorre un llarg camí per trobar el tractament adequat.
El camí cap a l'aclariment sovint porta molt de temps. Molts malalts es neguen a parlar del tema per vergonya i por. Però no tinguis por de confiar en el teu metge. Ell està allà per ajudar-te i millorar la teva qualitat de vida amb un tractament adequat.
Examen físic
Per avaluar l'esfínter i el recte, el metge els palpa suaument. Entre altres coses, determina el grau de tensió del múscul esfínter en repòs i quan es contrau conscientment. Si cal, el metge utilitza la palpació per determinar si hi ha pòlips o tumors.
Exàmens posteriors
A continuació, el metge realitza una rectoscòpia (examen del recte) i una colonoscòpia (examen del còlon). Això li permet descartar els tumors com a causa (rarera) d'incontinència fecal.
Això és seguit de més exàmens per avaluar la funció del múscul esfínter. Amb l'anomenada manometria d'esfínter (manometria anorectal), el metge mesura els valors de pressió al canal anal mitjançant una petita sonda (catèter de mesura). Una exploració anal amb ultrasons (endosonografia) també proporciona al metge informació sobre si hi ha alguna lesió del múscul esfínter, com les que es produeixen després del part o d'una cirurgia.
Si cal, el metge utilitzarà tècniques d'imatge com la tomografia computada (TC) o la ressonància magnètica (MRI) per produir imatges transversals de l'esfínter i el sòl pèlvic.
És curable la incontinència fecal?
El pronòstic de la incontinència fecal varia de persona a persona. Tant la causa com l'edat de la persona afectada influeixen en el curs. No obstant això, les teràpies adequades sovint alleugen els símptomes i milloren significativament la qualitat de vida. Tanmateix, no sempre és possible restablir completament el control intestinal.
Com es pot prevenir la incontinència fecal?
No és possible prevenir específicament la incontinència fecal en tots els casos. Tanmateix, hi ha algunes mesures que podeu prendre per reduir significativament el vostre risc:
- Fer exercici regularment.
- Enforteix els teus músculs del sòl pèlvic (per exemple, mitjançant l'entrenament del sòl pèlvic o exercicis específics).
- Eviteu l'excés
- Abstenir-se de menjar aliments flatulents (per exemple, fesols, col, begudes carbonatades).
- Beure prou (almenys dos litres de líquid al dia).
- Assegureu-vos de fer moviments intestinals regulars.
