Breu visió general
- Causes i factors de risc: generalment lesió del naixement, part ràpid, nadó gran, intervencions durant el part, p. ús de pinces o ventosa (extracció al buit), protecció perineal insuficient, teixit molt ferm
- Símptomes: dolor, sagnat, inflor, possiblement hematoma (hematoma).
- Diagnòstic: lesió visible, examen de lesions del teixit més profund amb l'ajuda d'un espécul vaginal (espécul)
- Tractament: En funció de l'extensió (grau) de laceració perineal, en cas de refredament de lesions superficials de la pell, analgèsics si cal, en cas de lesions més profundes tractament quirúrgic per sutura.
- Pronòstic: bo si es presta l'atenció adequada. Augment del risc d'incontinència fecal si es lesiona l'esfínter anal. Rarament complicacions per infecció.
- Prevenció: els massatges perineals abans del part i les compreses humides a la zona perineal durant el part redueixen el risc de llàgrimes perineals greus.
Què és una llàgrima perineal?
El perineu es troba entre l'entrada vaginal i l'anus. Durant el part, la pell i els músculs d'aquesta zona estan sotmesos a molt d'estrès. Sobretot quan el cap del nadó passa pel canal de part durant la fase d'expulsió, l'estirament és molt fort.
Quins són els graus?
Una llàgrima perineal es divideix en diferents graus de gravetat:
- Esquinçament perineal grau 1: la pell del perineu només està esquinçada superficialment. La musculatura no es veu afectada.
- Llàgrima perineal grau 2: La lesió afecta la pell i els músculs, l'esfínter encara està intacte.
- Esquinçament perineal grau 3: el múscul esfínter està parcialment o completament trencat.
- Llàgrima perineal grau 4: L'esfínter i la mucosa intestinal del recte, possiblement també la vagina, estan lesionats.
Llàgrima perineal
De vegades, el metge augmenta específicament la sortida pèlvica fent una episiotomia. Si aquesta incisió no és prou gran, de vegades també es produeixen llàgrimes perineals durant el part.
La direcció en què el metge fa l'episiotomia també juga un paper en el risc de llàgrima perineal. Si la incisió es fa verticalment al centre del perineu cap a l'anus (medial), augmenta el risc de trencament perineal.
En canvi, una incisió lateral (mediolateral), com abans d'un procediment obstètric com l'ús de pinces o ventosa, redueix el risc de llàgrima perineal.
Com es produeix una episiotomia?
En general, no es pot predir si es produirà una episiotomia durant el part.
Tanmateix, el risc augmenta si hi ha els factors següents:
- Nen gran (pes esperat al néixer > 4000 g, circumferència del cap del nen > 35 cm).
- Naixement molt ràpid o pas massa ràpid del cap.
- Protecció perineal insuficient per part de la llevadora o l'obstetra
- En el cas del part vaginal quirúrgic, és a dir, quan s'utilitzen ajudes mecàniques (fórceps o parts al buit)
- En el cas de teixit conjuntiu molt ferm
Símptomes
Una llàgrima perineal es nota pel dolor i l'hemorràgia, de vegades es desenvolupa un hematoma al lloc lesionat.
Moltes dones sovint no noten els símptomes a causa de l'anestèsia epidural (PDA) o una sensibilitat reduïda al dolor després del trauma del part. En aquest cas, cal un examen atent per part de la llevadora o el ginecòleg.
Exàmens i diagnòstic
Immediatament després del part, el ginecòleg examina la vagina i el perineu de la mare amb molta cura. Si hi ha una llàgrima perineal, ell o ella valorarà amb precisió la localització i l'extensió, és a dir, el grau de lesió. Entre altres coses, s'han de respondre les preguntes següents:
- Quina és la ubicació de la llàgrima?
- Només està esquinçada la pell?
- També està lesionada la musculatura perineal?
- Està afectat el múscul esfínter?
- Fins a quin punt l'intestí està implicat en la llàgrima perineal?
tractament
Les llàgrimes menors de la pell es curaran per si soles i no requereixen punts de sutura. El tractament de les llàgrimes perineals de primer i segon grau no sol ser complicat.
Les dones que han rebut una anestèsia peridural durant el part no requereixen medicaments addicionals per al dolor. Depenent de l'extensió de la lesió, són possibles dolors, inflor, sensació d'opressió i molèsties al seure.
Fins que la llàgrima perineal es cura, els moviments intestinals solen ser incòmodes. De vegades, la ferida es crema en orinar. Per alleujar aquest malestar, el metge sovint prescriu un medicament que suavitza les femtes (anomenat laxant).
Per a lesions més greus, com ara una llàgrima perineal de tercer o quart grau, es recomana prendre laxants durant un període de dues setmanes.
A més, és útil esbandir la laceració perineal amb aigua tèbia després de cada ús del vàter. Els banys de seient i les pomades per ferides no són necessaris per tractar una llàgrima perineal i no acceleren la curació.
Les compreses refrescants ajuden a alleujar la inflor i el dolor. S'utilitzen medicaments per al dolor si cal.
Les llàgrimes perineals de tercer i quart grau sempre requereixen tractament. El més important aquí és restaurar els músculs perineals i l'esfínter de l'intestí mitjançant la sutura.
En el cas d'una llàgrima perineal pronunciada i complicada, de vegades és necessari un tractament amb anestèsia general. Després del tractament quirúrgic dels músculs i l'intestí, el metge sutura el perineu en capes.
Pronòstic i curs
El pronòstic d'una llàgrima perineal depèn de la gravetat, però sol ser bo. De mitjana, la curació d'una llàgrima perineal triga uns deu dies. Les complicacions com la inflamació o la infecció de la ferida són molt rares.
Tant les incisions perineals com les llàgrimes deixen una cicatriu com a conseqüència de la lesió. En les lesions superficials, la cicatriu sol ser petita i tova; en una llàgrima perineal severa, la cicatriu de vegades se sent endurida, com un bony.
En alguns casos, la cicatriu provoca dolor durant les relacions sexuals. Si la llàgrima perineal va lesionar el múscul esfínter, hi ha algun risc que l'aire o les femtes no s'aturin de manera fiable.
La fisioteràpia amb entrenament específic del sòl pèlvic sol ajudar a millorar la funció del múscul esfínter. Si la incontinència fecal persisteix, el tractament quirúrgic pot ser una opció.
Les mesures senzilles poden tenir un efecte positiu en el procés de curació d'una llàgrima perineal:
- Eviteu la pressió intensa durant els moviments intestinals.
- Donar preferència als aliments que afavoreixen les femtes toves (aliments tous, quantitats suficients per beure).
- Abstenir-se d'exàmens intestinals, ènemes i supositoris si és possible.
- Si teniu una llàgrima perineal, assegureu-vos de cuidar-la adequadament esbandint la zona genital amb aigua després de cada visita al lavabo.
- Porteu roba interior i roba còmoda.
Quan és possible el sexe després del part?
La pregunta de quan el sexe és possible de nou després del part i una llàgrima perineal no es pot respondre de manera generalitzada. Bàsicament, les lesions del part s'haurien d'haver curat i el flux postpart s'hauria d'haver assecat, això sol ser el cas unes quatre setmanes després del part.
En el cas de les llàgrimes perineals de tercer o quart grau, té sentit demanar consell al ginecòleg sobre quan la curació és prou completa perquè les relacions sexuals siguin possibles sense problemes.
Per a moltes dones, els sentiments psicològics sobre la sexualitat també tenen un paper important. Per tant, és possible que el desig de sexe no sorgeixi, encara que el cos ja s'hagi recuperat bé del naixement.
Varia de persona a persona i de vegades només triguen unes poques setmanes, però de vegades mesos, fins que el desig sexual torna després del part.
Evitar el trencament perineal
Que es produeixi una llàgrima perineal durant el part depèn de molts factors diferents, i en general no es poden prevenir. Per tant, no hi ha cap mesura específica que pugui prevenir de manera fiable una episiotomia.
No obstant això, els estudis han demostrat que l'aplicació de compreses càlides i humides al perineu durant el part i els massatges perineals preparatoris van reduir el risc de llàgrimes perineals de tercer i quart grau.
