Revisió d'un farciment d'arrels

Tractament del canal radicular amb una final farciment d’arrels s’utilitza per conservar una dent després de l’eliminació de la polpa malalta (polpa de les dents), un tractament que, tot i les altes taxes d’èxit, no sempre resulta en la curació de la inflamació periapical (al voltant de la punta de l’arrel). Això pot necessitar una revisió del farciment del canal radicular. En una revisió, s’elimina un farciment del canal radicular col·locat prèviament i se substitueix per un nou farciment del canal radicular després d’haver-se pres mesures antimicrobianes i que el pacient estigui lliure de símptomes.

Símptomes - Queixes

Troballes radiogràfiques:

Una osteòlisi apical recentment desenvolupada (dissolució de l’os a l’àpex de l’arrel).
Un alleujament existent en el moment de col·locar el primer farciment d'arrels no disminueix en els quatre anys següents (comprovacions de progrés) ni augmenta de mida

Possibles troballes clíniques:

Dolència de percussió (sensibilitat a tocar).
Sensibilitat a la mossegada de la dent afectada
Pressió dolència (pressió dolor) de la geniva vestibular (a la part frontal del boca) oral (dins de la boca).
Fístula o inflamació de teixits tous a prop de les arrels.
Absència clínica de símptomes amb empitjorament de les troballes radiogràfiques.

Diagnòstic

El diagnòstic es fa mitjançant troballes clíniques i radiogràfiques.

Teràpia

Durant la revisió, l’antic farciment del canal radicular s’elimina el més completament possible. Posteriorment, els canals radicals s’eixamplen mecànicament per eliminar els infectats dentina (os de la dent) a prop de la paret del canal. Al mateix temps, desinfecció completa amb esbandida solucions té lloc. Si es troben canals addicionals durant la revisió, que pot ser el motiu del fracàs del tractament anterior, també es preparen i, després que la dent estigui lliure de símptomes, s’aplica un farciment del canal radicular. L'objectiu del teràpia és crear un producte lliure de gèrmens, els bacteris-segellat estanc del sistema de conductes radiculars i així aconseguir una llibertat permanent de símptomes clínics i radiogràfics.

Indicacions (àrees d'aplicació)

La indicació per a la revisió d’un farciment de canal radicular pot resultar de les troballes clíniques i radiogràfiques enumerades anteriorment, però també es pot deure a les següents consideracions profilàctiques:

Després de la contaminació bacteriana (contaminació) abans de la revisió: Si a farciment d’arrels ha estat exposat a l’entorn microbià oral durant un període de temps prolongat, com ara quan s’ha perdut un farciment o una corona, s’ha de suposar que el canal radicular s’ha recolonitzat bacterianament al llarg del límit entre el farciment del canal i la paret del canal.
Abans extensa teràpia: Si s'inclou una dent plena d'arrels en una extensa planificació de pròtesi dental, és recomanable revisar un farciment del conducte radicular que ha estat instal·lat durant molt de temps i que està lliure de queixes, però que és radiogràficament deficient, amb antelació per crear condicions òptimes per a la nova pròtesi dental elaborada.
Abans apicoectomia (WSR): si, a causa de la mida de l’osteòlisi apical (dissolució de l’os a la punta de l’arrel), la WSR d’una dent plena d’arrels des de fa temps és inevitable, una revisió preoperatòria millora les possibilitats d’èxit de la WSR.

Contraindicacions

Es restaura la dent plena d’arrels amb pròtesis dentals (pal, corona, pont) i el farciment d’arrels per tant, no és accessible per a la preparació ortograda (preparació a partir de la cavitat oral a través del canal radicular) sense destruir la dentadura.
A causa del pretractament o del Radiografia troballes, no s’espera una millora del farciment de l’arrel, per exemple, a causa d’una forta curvatura de l’arrel, restringida boca obertura o obliteració (adhesió per dentina-com substància dura) del canal radicular.
Ja s’ha fet un intent de revisió.
La dent ja no val la pena conservar-la a causa de la seva periodontal condició.
El concepte de cures addicionals no tolera les dents qüestionables amb el pronòstic.
El condició dels estructura de les dents ja no permet una restauració posterior de conservació de les dents.

el procediment

Les revisions generalment es consideren difícils. La revisió pot ser complexa en funció del material d’ompliment d’arrels utilitzat, de la curvatura del canal o del diàmetre preparat del canal. Tot i que els farcits de pasta més suau i la gutaperxa solen ser extraïbles, eliminant-los amb força pastures o ciments comporta un alt risc de perforació (perforació), per tant, es recomana la derivació a una pràctica especialitzada en endodòncia per a revisions complicades.

Creeu accés al canal radicular amb instruments rotatius.
Escalfant i retirant un gutta-perxa omplint la zona propera a la corona amb una sonda calenta
Eliminació dels següents 5 mm de farciment, per exemple, amb trepant planat Gates.
Introducció d’un dissolvent, per exemple, eucaliptol, per estovar la gutapercha, però no en el cas d’un farciment gutapercha poc compactat o si el farciment s’estén més enllà de la punta de l’arrel
Eliminació de plata pals amb la tècnica de trenat de llimes: un o més fitxers Hedström es col·loquen al voltant del pal el més profund possible al canal, i després es torcen l'un contra l'altre. Això enganxa les vores del fitxer al més suau plata i es pot treure.
Introducció de l’àcid etilendiaminetetraacètic (EDTA) com a gel o esbandida: elimina la capa de frotis i millora la lubricitat dels instruments endodòntics.
Eliminació del farciment restant amb fitxers (fitxer Hedström, Pro-Taper Universal i altres).
Aproximació a la constricció apical (vèrtex de l’arrel fisiològica; zona reduïda a l’àpex de l’arrel) a 2 mm.
Esbandir amb sodi hipoclorit (2.5 - 5.25%) - Ultrasò-el rentat activat millora els efectes antibacterians i de dissolució de teixits.
Esbandida intermitja, per exemple, amb solució salina o EDTA: hipoclorit i clorhexidina reaccionen entre si, precipita la paracloroanilina de color marró vermell.
Esbandida amb clorhexidina (0.2 - 2%): en les revisions s'ha de tenir en compte la colonització amb Enterococcus faecalis, contra la qual només clorhexidina té un efecte antibacterià.
A continuació, completeu el reprocessament fins a la constricció apical. La determinació de la longitud durant el reprocessament s’ha de fer amb radiografies i / o determinació de longitud endomètrica.
Com un desinfectant inserir en cas de contaminació (contaminació) amb E. faecalis, calci l’hidròxid és menys adequat, a diferència de la inicial tractament del conducte. Clorhexidina al 2% o càmfora-el paramonoclorofenol és eficaç, tot i que la clorhexidina és preferible per la seva millor biocompatibilitat. La inserció es manté al seu lloc durant una o aproximadament quatre setmanes; mentrestant, cal segellar la dent saliva-estanc per evitar la recontaminació del sistema de canals.
Després, si cal, repetiu la inserció desinfectant o el farciment final del canal radicular els bacteris- Tractament addicional a prova.

Possibles complicacions

Fractura de l’instrument: la complicació més freqüent és la fractura d’un instrument del canal radicular
Perforacions: segon problema més freqüent, que es produeix, per exemple, quan es cerquen les entrades del canal radicular, en arrels molt corbades o quan s’intenta que els canals calcificats (calcificats) siguin comuns.
El material d’ompliment d’arrels no es pot eliminar ni només parcialment, de manera que no s’arriba a la constricció apical (punta d’arrel fisiològica)
Després de la revisió, la periodontitis apical (inflamació del periodonci (periodonci) just a sota de l’arrel de la dent; apical = “dent cap a l’arrel”) persisteix o es desenvolupa
El sistema de conductes radicals és parcialment inaccessible: ramificació, fortes curvatures, obliteracions (tancament per formació de substàncies dures).
Desinfecció insuficient
Fractures d’arrels
Taponament de material d’ompliment d’arrels sobre l’àpex (punta de l’arrel).
Sobreendoll d’una peça d’instrument fracturada sobre l’àpex.