Què és la ventilació?
La ventilació substitueix o recolza la respiració dels pacients la respiració espontània dels quals s'ha aturat (apnea) o ja no és suficient per mantenir les funcions corporals. A causa de la manca o insuficient d'oxigen, el contingut de diòxid de carboni del cos augmenta mentre que el contingut d'oxigen disminueix.
La ventilació contraresta això. La seva eficàcia es pot mesurar mitjançant l'anàlisi de gasos en sang, mesurant l'absorció de llum quan la pell està il·luminada (oximetria de pols) o la concentració de diòxid de carboni a l'aire expirat (capnometria).
Diferents tècniques de ventilació
Hi ha moltes tècniques de ventilació diferents. Es poden classificar segons diferents criteris. En principi, hi ha ventilació manual amb bossa de ventilació manual per a emergències i ventilació mecànica amb ventilador (respirador). Aquesta última es pot dividir en ventilació no invasiva i ventilació invasiva segons la via d'accés:
- Ventilació no invasiva (ventilació NIV): es refereix a la ventilació mecànica mitjançant una màscara de ventilació o un casc de ventilació.
- Ventilació invasiva (ventilació IV): es refereix a la ventilació mecànica mitjançant un tub o tub prim inserit a la tràquea (tub endotraqueal o cànula traqueal).
- Ventilació controlada: en aquest cas, el respirador, és a dir, la màquina ventiladora, realitza tota la feina de respiració, independentment de si el pacient respira per si mateix.
- Ventilació assistida: en aquest cas, el pacient realitza la major part de la tasca de respiració i regulació de la respiració. El ventilador dóna suport al pacient com un múscul respiratori addicional.
Hi ha diverses tècniques tant per a la ventilació controlada com per a la ventilació assistida (més informació a continuació).
Quan es fa la ventilació?
La ventilació sempre és necessària quan la respiració espontània natural no és suficient per inhalar suficient oxigen i exhalar prou diòxid de carboni. Depenent de la causa, el metge selecciona la forma o tècnica de ventilació adequada.
Per exemple, en persones amb malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) o amb debilitat muscular respiratòria, la ventilació durant la nit sol ser suficient per permetre que els músculs respiratoris es recuperin. Això també es pot dur a terme com a ventilació domèstica amb respiradors a casa.
La síndrome de dificultat respiratòria aguda (SDRA), causada per exemple per pneumònia, embòlia pulmonar, intoxicació de la sang (sèpsia) o diversos medicaments i toxines, sol requerir ventilació temporal. De vegades s'afegeix òxid nítric al gas respiratori (NO ventilació) per augmentar el contingut d'oxigen de la sang.
Per als pacients en coma o els que ja no respiren sols per paràlisi, la ventilació mecànica a llarg termini garanteix el subministrament d'oxigen.
Per a què serveix la ventilació?
A diferència de la respiració espontània, la ventilació artificial obliga a inhalar gas als pulmons mitjançant pressió positiva. La respiració artificial no invasiva utilitza màscares que es col·loquen sobre la boca i el nas, mentre que la respiració artificial invasiva utilitza un tub que s'introdueix a la tràquea a través de la boca o el nas (intubació). S'utilitzen diverses formes de tractament.
Tingueu en compte: no hi ha termes estandarditzats internacionalment per a les diferents formes de tractament!
Ventilació controlada
Com s'ha esmentat anteriorment, en la ventilació mecànica controlada (ventilació mecànica controlada o ventilació contínua obligatòria, CMV), el respirador fa tot el treball de la respiració i no es veu influenciat per cap respiració espontània que encara pugui estar fent el pacient.
Es distingeix entre la ventilació controlada per volum i la ventilació controlada per pressió:
La ventilació IPPV (ventilació de pressió positiva intermitent) també és una forma de ventilació controlada per volum. Aquí, la pressió als pulmons cau passivament a zero durant l'exhalació. No obstant això, aquesta tècnica s'utilitza rarament avui dia. En canvi, la variant de CPPV (ventilació a pressió positiva contínua) s'acostuma a triar com a ventilació controlada per volum: amb aquesta tècnica de ventilació, el ventilador manté una pressió positiva als pulmons durant l'exhalació (PEEP = pressió final d'expiració positiva). Això evita que els alvèols es col·lapsin (esfondrin) al final de cada espiració. Per tant, un CPPV és bàsicament un IPPV amb PEEP.
Per a la ventilació controlada per pressió (PCV), el ventilador crea una determinada pressió, que no es supera, a les vies respiratòries i als alvèols perquè es pugui absorbir el màxim d'oxigen possible. Tan bon punt la pressió és prou alta, comença l'exhalació. Això protegeix els pulmons de l'estirament excessiu i dels danys que això pot causar.
Ventilació assistida
Aquest últim es produeix amb la respiració espontània assistida (ASB). Aquí la ventilació espontània es suporta per pressió: el ventilador estableix la pressió durant la inspiració (pressió inspiratòria) i la fracció de volum d'oxigen a la mescla de gas que s'ha d'inhalar. També manté la pressió de les vies respiratòries al final de l'exhalació perquè els alvèols romanguin oberts (PEEP). Durant la ventilació ASB, el pacient pot determinar ell mateix la freqüència i la profunditat de la respiració.
La ventilació SIMV i la ventilació CPAP també són variants de la ventilació assistida:
Ventilació obligatòria intermitent sincronitzada (ventilació SIMV)
En la ventilació SIMV, la respiració espontània assistida per part del pacient es combina amb la ventilació controlada. El respirador dóna suport al pacient quan el pacient l'activa mitjançant esforços respiratoris. Es defineix l'interval entre dues fases d'inspiració. Si el pacient respira fora d'aquests intervals, respira de manera independent sense suport. Si l'activació per la respiració del pacient falla completament, el respirador ventila de manera independent.
Ventilació CPAP
Podeu llegir més sobre aquesta forma de ventilació aquí.
Ventilació d'alta freqüència (ventilació d'oscil·lació d'alta freqüència; ventilació HFO)
La ventilació d'alta freqüència té un estat especial i s'utilitza principalment per a nens i nadons. Amb la ventilació HFO, es crea turbulència a les vies respiratòries de manera que l'aire dels pulmons es barreja constantment. Això es tradueix en un millor intercanvi de gasos malgrat el baix volum de ventilació.
Quins són els riscos de la ventilació?
A més de la irritació de la pell o les ferides provocades per la màscara o el tub, poden sorgir complicacions per la pròpia ventilació. Això inclou
- Danys als pulmons a causa de la pressió
- Pneumònia
- Augment de la pressió al pit
- Inflor estomacal
- Reducció del retorn venós al cor
- Augment de la resistència vascular als pulmons
- Reducció de la capacitat de bombeig del cor
- Reducció del flux sanguini hepàtic i renal
- Augment de la pressió intracraneal
La ventilació de protecció pulmonar redueix o prevé aquest dany limitant les pressions de ventilació i els volums de ventilació.
