Diagnòstic
An Radiografia se sol prendre per confirmar el diagnòstic. Els raigs X solen ser els únics procediments d’imatge que poden ser significatius. No obstant això, solen ser significatius només si la malaltia ja es troba en un estat avançat.
Un positiu de raigs X el resultat només s'obté si ja s'han format canvis ossis com a resultat dels més avançats artrosi. En aquestes etapes, els raigs X realitzats sota estrès també poden mostrar inestabilitat a l’articulació. Això normalment es deu a un aparell de lligaments de càpsules afluixat.
història
El artrosi dels articulació de la sella del polze normalment progressa de manera insidiosa, de manera que la seva imatge completa es desenvolupa només durant un període de temps més llarg (mesos a anys). A més, no tots els cursos són iguals, de manera que la intensitat dels símptomes pot variar considerablement d’un pacient a un altre. Al començament de la malaltia, depèn de la càrrega dolor a la zona de la bola del polze es produeix gradualment (per exemple, moviments de rotació en desenroscar les tapes, dificultats d’adherència), que normalment tornen en estat de repòs.
Amb el pas del temps, però, la intensitat, la freqüència i la durada de les queixes doloroses augmenten fins que pràcticament no hi ha fases indolores, ni sota estrès ni en repòs. En el curs posterior de la malaltia, el articulació de la sella del polze es deforma cada vegada més a causa de artrosi, de manera que el polze ja no queda totalment central a l'articulació i el contorn extern del polze o de la bola del polze també pot canviar. El coordinació dels moviments de les mans cada cop és pitjor i els moviments de subjecció són cada vegada més febles. A la fase final, quan el articulació de la sella del polze està completament endurit, fins i tot és possible una fallada funcional completa del polze i, per tant, una restricció funcional de tota la mà. - Os metacarpal (polze)
- Os poligonal gran (trapezi Os)
Tractament de l’artrosi de l’articulació de la sella del polze
En la majoria dels casos, l’artrosi de l’articulació de la sella del polze es tracta de manera conservadora. Les tècniques quirúrgiques només s’utilitzen rarament i en casos de malaltia greu. L’objectiu principal de la teràpia conservadora és alleujar-se dolor al polze i, per tant, millorar la capacitat de funcionament de la mà afectada.
dolor l’alleujament s’aconsegueix tractant la inflamació subjacent. Ja que es tracta d’una inflamació que no és causada per els bacteris Ens antibiòtics s’utilitzen. La base de la teràpia conservadora és la immobilització del polze.
Si cal, l’anomenat ortesi de polze es pot utilitzar, però no s’ha de dur de forma permanent. A més de protegir el polze, el refredament local de l’articulació de la sella del polze també pot alleujar les queixes. A més, apòsits per a ungüents (per exemple, ungüent Voltaren®) i medicaments anti-reumàtics no esteroïdals antiinflamatoris (AINE) com diclofenac or ibuprofèn s’utilitzen.
En aquest darrer cas, però, la ingesta s’ha de limitar en el temps a causa del seu perfil d’efectes secundaris. Si no s’aconsegueix un alleujament adequat del dolor amb les mesures esmentades, a cortisona es pot fer una injecció a l’espai articular. Tot i que sovint comporta una millora permanent dels símptomes, no s’ha de dur a terme amb massa freqüència a causa dels efectes secundaris.
Si els símptomes persisteixen malgrat la correcta implementació de la teràpia esmentada, es pot considerar un procediment quirúrgic. Entre les possibles formes conservadores de teràpia es troben Si es tracta d’una forma més senzilla d’artrosi de l’articulació de la sella del polze i, sobretot, si l’artrosi s’ha detectat en una fase inicial, normalment s’indica una teràpia conservadora en forma de fisioteràpia. Durant aquest temps, es realitza una teràpia farmacològica addicional en forma de presa específica reumatisme medicació (Celebrex®, Voltaren®, El ibuprofèn), que està pensat per alleujar el dolor agut en particular.
Si es produeix dolor durant els períodes d’estrès, se sol prescriure al pacient una ortesi / embenat. Cal tenir en compte que, tot i que l’articulació està protegida, els músculs també es debiliten, per exemple. Per aquest motiu, l’ortosisi / embenat només s’ha de portar si és urgent, per exemple en situacions de càrrega.
Portar mai ha de convertir-se en un hàbit. Cortisona sol injectar-se quan l’artrosi articular de la sella del polze només s’ha alterat mínimament cartílag desgast. La injecció es fa directament a l’articulació, de manera que també hi ha riscos relacionats amb la injecció, com ara el risc d’infecció.
Els efectes secundaris de cortisona, que afecten tot el cos, generalment no es produeixen. L’objectiu d’aquesta injecció és aconseguir una fase d’alliberament dels símptomes el més llarga possible. S’han d’evitar injeccions massa freqüents, ja que, a més del risc general d’infecció, regressió de la pell i teixit gras també es pot produir.
- Tractament amb calor
- Prendre els anomenats antiinflamatoris (AINE)
- Infiltració de corticoides a la zona articular
- Teràpia manual (forma de fisioteràpia)
- Immobilització de l'articulació aplicant un puny o una fèrula
L’ús d’una cinta en el tractament de l’artrosi de l’articulació de la sella del polze és una bona opció de teràpia conservadora. La característica dels embenats de cinta és que, tot i que la junta de la sella del polze està estabilitzada i la seva mobilitat està deliberadament restringida, no s’aconsegueix una immobilització completa. El lleugerament elàstic guix les tires d’aquests anomenats embenats funcionals, que s’enganxen a la pell per sobre de l’articulació, transfereixen a la pell les forces generades a l’articulació i donen suport a l’aparell càpsula-lligament, impedeixen un moviment excessiu i milloren la percepció del moviment.
A més, poden alleujar el dolor, corregir malposicions articulars i millorar limfa drenatge. L’anomenat kinesiotape, que el metge o fisioterapeuta tractant aplica a l'articulació de la sella del polze mitjançant una tècnica adhesiva específica, està particularment ben establerta. En la majoria dels casos, la cirurgia com a mesura terapèutica per a l’artrosi de l’articulació de la sella del polze només es té en compte quan s’han esgotat els mètodes alternatius de teràpia conservadora i que no han conduït al resultat desitjat durant un període de temps més llarg.
En primer lloc, un procediment artroscòpic clàssic en ambulatori general anestèsia pot ser útil, cosa que dóna al metge assistent l’oportunitat d’obtenir una imatge directa de la situació articular i de l’extensió de l’artrosi, d’una banda, i de realitzar mesures terapèutiques inicials (per exemple, suavitzar l’articulació cartílag) a l'altre. Aquests poden, preferentment en les primeres etapes, provocar ja un alleujament dels símptomes. Una altra possibilitat d’artrosi moderadament avançada a l’articulació de la sella del polze és l’anomenada denervació, en què les fibres nervioses transmissores de dolor de l’articulació de la sella del polze es destrueixen sota anestèsia local.
No obstant això, un desavantatge d’aquest procediment és que l’efecte no dura necessàriament a llarg termini, ja que la transmissió del dolor pot ser assumida per altres fibres nervioses al cap d’uns anys i, per tant, els símptomes d’artrosi poden tornar a aparèixer amb el pas del temps. En els casos d’artrosi molt avançada de l’articulació de la sella del polze, la cirurgia artroscòpica sol deixar de ser suficient, de manera que s’han d’utilitzar altres mètodes quirúrgics. Una possibilitat és la substitució de les articulacions, que es pot realitzar amb o sense material estrany.
L'anomenada artroplàstia de resecció es basa en una substitució articular feta del teixit del pacient. L'articulació de la sella del polze destruïda per l'artrosi s'elimina de manera regional o general anestèsia (l'os gran del polígon s'elimina generalment) i es reconstrueix a partir del avantbraç (del múscul carpi flexor radial) mitjançant un tendó donant. Tot i que l'operació és més complicada en aquest cas, la longitud del polze i la pèrdua de força es poden compensar en gran mesura.
L'articulació de la sella del polze també es pot reconstruir mitjançant endopròtesis artificials. Aquests consisteixen en un ancoratge al primer os metacarpal, sobre el qual s’assenta una bola, i un sòcol artificial amb un recobriment especial, que s’insereix a l’os trapezoïdal. Si els dos components s’ajusten com en una junta natural o estan connectats de manera flexible, és opcional.
No obstant això, la inserció de pròtesis d'articulació de sella artificial també s'utilitza ocasionalment en el tractament quirúrgic de l'artrosi de l'articulació de la sella del polze, tot i que els estudis encara no han estat capaços d'establir cap avantatge significatiu sobre la substitució de teixits autòlegs. En l’artroplàstia de l’articulació de la sella, s’elimina l’os gran del polígon implicat en l’articulació de la sella del polze. Tot i que aquesta tècnica té un alt índex d’èxit, el pacient ha d’esperar un procés de curació relativament llarg de tres a sis mesos, període durant el qual la mobilitat del polze està inicialment restringida severament.
A més, el polze s’escurça com a conseqüència de l’eliminació òssia i es redueix la força restant. En qualsevol cas, és necessari un tractament fisioterapèutic de la mà per mantenir l’extensió del moviment restringit i la força reduïda el més baix possible. Un altre procediment és l’anomenada artroplàstia de transfixació d’augment de resecció (RATA), que no utilitza ni els trasplantaments de material propis ni els externs del pacient.
També aquí s’elimina l’os del polígon defectuós implicat a l’articulació anestèsia general i després el càpsula articular es reforça sense material estrany, mentre que al mateix temps el metacarpi del polze es fixa a l’índex dit os amb filferro. Aquest fil, que queda a la mà durant aprox. 6 setmanes, permet una cicatrització estable, que permet una mobilitat i estabilitat suficients de l'articulació de la sella del polze.
Després d’adaptar-se una endopròtesi, hi ha el risc d’infecció i el risc que es trenqui del seu ancoratge a l’os o sigui víctima de la fatiga material. Pel que fa als materials utilitzats, hi ha hagut reiterades innovacions en les darreres dècades per tal d’optimitzar la vida de l’endopròtesi. Tot i que s’ha avançat molt en aquest sentit, hi ha una manca d’estudis a llarg termini sobre la durabilitat dels darrers desenvolupaments.
A més d’un mètode de teràpia conservadora o quirúrgica, també és possible tractar l’artrosi articular de la sella del polze amb enfocaments homeopàtics. Tot i que en molts casos l’efecte de mètodes de curació mèdics alternatius no es pot demostrar completament científicament, ofereixen una bona possibilitat per a molts pacients amb problemes d’artrosi per alleujar els seus símptomes. Una possibilitat és prendre una determinada combinació de sal de Schuessler (núm.
1, 2, 8, 9, 11, 16) per alleujar el dolor de l’artrosi articular de la sella del polze. Altres remeis per al tractament de l 'artrosi a homeopatia incloure Rhus toxicodendron (sumac verinós; gotes D12), Caulophyllum (arrel femenina; gotes D6), Dulcamara (agredolç; gotes D12), així com l'ús de certes plantes medicinals, com ara ortiga, urpa del diable, dent de lleó or pebre de caiena. Però acupuntura i l’ús local de sangoneres també pot tenir efectes analgèsics, antiinflamatoris i descongestionants.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
