Breu visió general
- Símptomes: urgència freqüent i molt sobtada d'orinar, de vegades a la nit, de vegades amb fuita d'orina o dolor cap al final de la micció.
- Tractament: per ser individualitzat, les opcions inclouen entrenament de la bufeta o del sòl pèlvic, biofeedback, mètodes d'estimulació nerviosa, medicaments i intervencions quirúrgiques, enfocaments alternatius d'homeopatia o remeis casolans.
- Causes: causes exactes encara no clares, conseqüència de l'embaràs, part i edat, així com la manca d'estrògens, possiblement una transmissió defectuosa dels impulsos dels nervis implicats en el control de l'ompliment de la bufeta, el trauma sexual o psicològic.
- Diagnòstic: Entrevista mèdica (anamnesi) i exploració física de l'aparell urogenital, com ara exploració ecogràfica i determinació del contingut d'estrògens en dones, registre del buidatge de la bufeta (protocol de micció), exclusió d'altres malalties com els càlculs vesicals.
Què és la bufeta irritable?
En la bufeta irritable (bufeta hiperactiva, síndrome uretral), la funció de la bufeta urinària està alterada.
La bufeta funciona com a conca de recollida de l'orina filtrada pels ronyons. Com que és expandible, pot contenir fins a 500 mil·lilitres d'orina. Tanmateix, al voltant dels 300 mil·lilitres, la bufeta indica al cervell que vol buidar-se aviat. Quan algú orina, la paret muscular de la bufeta es contrau i així transporta l'orina fora del cos.
La bufeta irritable es considera un diagnòstic d'exclusió per alguns metges. Si no troben cap altra causa per als símptomes, diagnostiquen la bufeta irritable. En el passat, es considerava principalment una malaltia psicosomàtica.
La bufeta irritable pot reduir significativament la qualitat de vida dels afectats. No obstant això, molts malalts eviten buscar ajuda mèdica per diferents motius. Molts certament per vergonya, d'altres tenen baixes expectatives de teràpia o creuen que una bufeta irritable és un símptoma normal de la vellesa. La bufeta irritable no depèn de l'edat, encara que sigui més freqüent amb l'edat.
Les dones es veuen especialment afectades, especialment entre els 30 i els 50 anys. En general, el quadre clínic està molt estès: un estudi realitzat a cinc països va trobar que al voltant del 13% de les dones i el deu per cent dels homes pateixen de bufeta irritable.
Quins són els símptomes?
Bàsicament, els símptomes de la bufeta irritable són similars als d'una infecció del tracte urinari. Les persones amb bufeta irritable pateixen micció freqüent (pol·làquiúria). Això vol dir que algú ha d'orinar almenys vuit vegades en 24 hores. Molts malalts troben la necessitat d'orinar molt sobtada associada, que sovint comença sense previ avís, molt angoixant. De vegades provoca fuites d'orina involuntàries, que van des d'unes poques gotes fins a quantitats més grans. La gran pressió d'haver d'anar al bany, juntament amb la pèrdua involuntària d'orina, també es coneix com a incontinència per urgència.
Un altre símptoma possible de la bufeta irritable s'anomena disúria terminal: els pacients experimenten dolor cap al final de la micció perquè la bufeta s'estreny dolorosament durant el buidatge. Una sensació d'ardor, que és freqüent amb una infecció del tracte urinari, no es produeix normalment amb una bufeta irritable clàssica sense una causa coneguda.
Els símptomes de la bufeta irritable provoquen un alt nivell de patiment i perjudiquen la qualitat de vida. Les persones afectades sempre estan ansioses per estar a prop d'un lavabo. La pèrdua de control sobre la continència de la bufeta de vegades significa un tall greu en l'estil de vida. L'ansietat pot agreujar encara més els símptomes.
Com es tracta la bufeta irritable?
No hi ha una única teràpia de la bufeta irritable. Més aviat, el metge el dissenyarà en coordinació amb el pacient i els seus objectius individuals. Les opcions de teràpia bàsiques per a la bufeta irritable inclouen l'entrenament de la bufeta, l'entrenament del sòl pèlvic, la biofeedback, els mètodes d'estimulació nerviosa, els medicaments i la cirurgia. A més, hi ha una educació adequada i consells generals del metge.
Educació i consells generals
El metge també ha d'educar el pacient sobre mesures senzilles però importants per millorar la seva qualitat de vida. Aquests inclouen informació sobre la higiene íntima adequada i la prevenció de les infeccions del tracte urinari. Aquests últims de tant en tant agreugen els símptomes de la bufeta irritable.
Sovint, fins i tot petits canvis en els hàbits ajuden a millorar els símptomes. Per exemple, els pacients amb bufeta irritable haurien d'evitar les begudes diürètiques poc abans de dormir. Durant tot el dia, però, és molt important beure prou; això no s'ha de reduir per por de símptomes encara més greus.
Entrenament de la bufeta, entrenament del sòl pèlvic, biofeedback
L'entrenament de la bufeta, l'entrenament del sòl pèlvic i el biofeedback són tractaments efectius per a la bufeta irritable, realitzats sols o en combinació amb medicaments. Pretenen millorar el control actiu de la urgència urinària.
A més, la capacitat individual de la bufeta es pot determinar mitjançant un protocol de micció. S'estableixen horaris fixos de bany d'acord amb això perquè no es produeixi incontinència d'urgència. Inicialment, els intervals de temps es determinen segons el rellotge per a les visites al lavabo, que després s'incrementen amb el temps.
L'entrenament regular del sòl pèlvic també és adequat per al tractament de la bufeta irritable. Enforteix els músculs del sòl pèlvic, que donen suport a l'esfínter uretral en la seva funció. Una combinació d'entrenament del sòl pèlvic i electroestimulació (electroteràpia, teràpia de corrent d'estimulació) es considera especialment eficaç per a la bufeta irritable.
La biofeedback també pot ajudar amb la bufeta irritable. Podeu obtenir més informació sobre aquest mètode de teràpia aquí.
Medicament per a la bufeta irritable
Podeu llegir més sobre com es pot tractar la bufeta irritable amb medicaments a l'article Bufeta irritable: medicació.
Estimulació dels nervis
Una altra opció de teràpia o extensió de la teràpia farmacològica és la teràpia de corrent d'estimulació: durant tres o sis mesos, els músculs del sòl pèlvic s'activen específicament amb un corrent d'estimulació feble. Això és útil, per exemple, si la teràpia farmacològica no ha tingut èxit o si predominen els efectes secundaris, especialment la boca seca o les alteracions visuals.
Intervencions quirúrgiques
Si els mètodes terapèutics esmentats anteriorment no ofereixen cap alleujament i els símptomes són molt greus, els procediments quirúrgics es poden considerar com a darrer recurs. Per exemple, és possible augmentar quirúrgicament la bufeta urinària (augment de la bufeta), potser amb un tros de l'intestí prim. Una altra opció és l'extirpació de la bufeta (cistectomia) amb la creació d'una bufeta de substitució (neobufeta) a partir de seccions d'intestí.
Teràpia alternativa de la bufeta irritable
Alguns malalts depenen de teràpies alternatives per a la bufeta irritable, a més de la medicina convencional, com l'homeopatia, per exemple (com els preparats homeopàtics que contenen Nux vomica). També es creu que el gessamí groc, Gelsemium, ajuda amb la bufeta hiperactiva. Hi ha proves que aquesta planta té efectes antiespasmòdics i antiinflamatoris.
Alguns pacients amb bufeta irritable informen d'experiències positives amb l'acupuntura.
No hi ha evidència científica de l'eficàcia d'aquests mètodes alternatius i remeis casolans fins ara. Si els símptomes persisteixen durant un període de temps més llarg, no milloren o fins i tot empitjoren, és aconsellable una visita al metge.
Podeu llegir més sobre quins altres medicaments a base d'herbes es poden considerar per a la bufeta irritable a l'article Bufeta irritable - Medicaments.
Quines són les causes de la bufeta irritable?
Sovint es produeix una bufeta irritable com a conseqüència de l'embaràs i el part, i sobretot amb l'edat. Les causes d'una bufeta irritable encara no s'entenen completament científicament.
Rarament, el trauma sexual o psicològic és el desencadenant d'una bufeta irritable.
Una deficiència d'estrògens, l'hormona sexual femenina, que es produeix normalment després de la menopausa, de vegades desencadena incontinència d'urgència.
Una infecció per fongs no es considera una causa de bufeta irritable. Per contra, de vegades és possible que la micció freqüent suavitzi la pell (anomenada maceració). La maceració afavoreix la infecció perquè els gèrmens potencials poden penetrar més fàcilment a la pell suavitzada en el microclima humit que els és favorable.
La disminució de la bufeta, la regió vaginal o el prolapse uterí poden causar incontinència, especialment durant l'esforç (com la tos). A més de la micció dolorosa, de vegades es produeixen dolors a la part inferior de l'abdomen o la columna vertebral i una sensació de pressió a la vagina. Els experts no ho consideren com a bufeta hiperactiva, ja que no s'inclou la incontinència provocada per altres malalties.
La bufeta irritable sovint es considera un problema "vergonyós" pels afectats. No obstant això, això no hauria d'impedir que ningú discuteixi obertament la seva condició amb un metge. Si se sospita d'una bufeta hiperactiva, és recomanable contactar primer amb el metge de família. Si es confirma el diagnòstic, el metge derivarà el pacient a un uròleg o, en el cas de les dones, a un ginecòleg.
En primer lloc, el metge fa una entrevista per entendre millor els problemes (anamnesi). Pot fer preguntes com ara:
- Heu d'orinar més sovint del que és habitual?
- La necessitat d'orinar és sovint urgent i sobtada?
- De vegades no arribes al lavabo a temps?
- Has d'anar al bany sovint a la nit?
- Tens dolor en orinar?
- Preneu algun medicament?
- Quant beus durant el dia?
Sovint és útil mantenir un registre de miccions fins i tot abans d'anar al metge. En ell es registra cada dia la quantitat de begudes i els viatges al lavabo. Aquests registres ajuden el metge a trobar les causes de la bufeta "nerviosa".
Exàmens posteriors
L'entrevista va seguida d'una exploració física per descartar causes orgàniques com a causa dels símptomes de la bufeta irritable. Això es basa en una inspecció del tracte urogenital. En aquesta ocasió s'examina la pròstata en els homes i l'úter en les dones. Aquests dos òrgans de vegades causen símptomes similars.
El diagnòstic alternatiu important a la bufeta irritable és la infecció del tracte urinari. Per descartar-ho, es pren una mostra d'orina i s'examina si hi ha gèrmens patògens. En el cas d'una bufeta irritable, la detecció de patògens continua sent negativa.
Alternativament, els uròlegs realitzen l'anomenat examen urodinàmic. Amb l'ajuda de sondes de pressió i elèctrodes, es comprova la funció de la bufeta i el tracte urinari. Això permet determinar la capacitat de la bufeta i provar els mecanismes de tancament (especialment els esfínters de la bufeta).
Un hisop del tracte urinari inferior pot mostrar si una deficiència d'estrògens local està causant els símptomes de la bufeta irritable. De fet, aquesta deficiència hormonal provoca canvis en les cèl·lules superficials, que es poden detectar mitjançant l'anomenat índex cariopicnòtic.
És possible iniciar l'intent de teràpia amb un fàrmac del grup dels anomenats anticolinèrgics ja en cas de sospita d'una bufeta irritable. Si això és efectiu, el diagnòstic es confirma.
Si el metge sospita que un trauma psicològic o sexual és el desencadenant dels símptomes de la bufeta irritable, tractarà el problema amb la màxima sensibilitat i, si cal, inclourà els aspectes psicosomàtics de la malaltia en el tractament.
Quin és el curs de la malaltia i el pronòstic?
De vegades, una bufeta hiperactiva es pot tractar bé per mitjans senzills, però encara no existeix un remei immediat per calmar la bufeta irritable. La teràpia és de vegades difícil i prolongada. En la majoria dels casos, però, el tractament, almenys, alleuja significativament els símptomes de la bufeta irritable, encara que no sempre els elimina completament.
El seguiment mèdic de la bufeta irritable és molt important. El metge tractant sempre ha de valorar els efectes i els efectes secundaris de la teràpia. A més, s'aconsella revisar periòdicament la funció del tracte urogenital per tal de detectar i tractar els danys causats per la bufeta irritable en un estadi precoç.
