Breu visió general
- Pronòstic: Generalment molt tractable; cura reeixida possible en la majoria dels casos; una de les taxes de supervivència del càncer més altes; les recaigudes són rares; la fertilitat i la libido solen romandre intactes
- Símptomes: Enduriment palpable i indolor a l'escrot; testicles augmentats (amb sensació de pesadesa); pits engrandits i dolorosos; símptomes avançats com tos i dolor de pit amb metàstasis pulmonars
- Causes i factors de risc: causa exacta desconeguda, factors genètics sospitats; augment corresponent del risc familiar; també augmenta el risc amb testicles no baixats o malposició de l'orifici uretral
- Diagnòstic: Història mèdica; palpació dels testicles i la mama; ecografia; anàlisi de sang, ressonància magnètica, tomografia per ordinador; possible exposició dels testicles
- Prevenció: autoexploració regular dels testicles; detecció de grups de risc
Què és el seminoma?
El seminoma és la forma més comuna de càncer testicular. És un dels anomenats tumors de cèl·lules germinals (tumors germinals) i es desenvolupa a partir de les espermatogònies. Són precursors de les cèl·lules germinals masculines (espermatozoides). Altres tumors de cèl·lules germinals del testicle s'agrupen sota el terme no seminoma. Sorgeixen de diversos altres tipus de teixits.
Els investigadors assumeixen que tant els seminomes com els no seminomes s'originen a partir del mateix precursor: cèl·lules degenerades del desenvolupament embrionari a l'úter. Aquest precursor dels tumors testiculars s'anomena neoplàsia intraepitelial testicular (TIN). El raríssim "seminoma espermatocític" és una excepció: no es desenvolupa a partir del TIN, sinó directament a partir de cèl·lules formadores d'espermatozoides, és a dir, només durant la formació final dels espermatozoides.
L'edat mitjana dels pacients amb seminoma és d'uns 40 anys.
Podeu llegir més sobre altres formes de càncer testicular al nostre article Càncer testicular.
Quin és el pronòstic?
El seminoma té un pronòstic relativament bo fins i tot en una fase avançada i, en general, un pronòstic millor que el segon grup principal de càncers testiculars (no seminomes). Una de les raons d'això és que el seminoma té menys tendència a formar metàstasis que el no seminoma.
Per aquest motiu, pràcticament tots els pacients amb seminoma en estadi I es poden curar mitjançant la teràpia estàndard. A les etapes IIA i IIB, la taxa de curació supera el 95%. En les etapes superiors del seminoma (de IIC), del 80 al 95 per cent dels pacients encara es poden tractar amb èxit.
En segon lloc, el risc de recaiguda està influenciat pel tipus de tractament inicial. Per exemple, si un seminoma en estadi I només es controla després de la cirurgia (estratègia de vigilància), el risc de recurrència és més gran que si la cirurgia és seguida de radioteràpia.
En general, però, el seminoma (i altres formes de càncer testicular) rarament recaiguda.
Símptomes
Una induració palpable i indolora a l'escrot és un dels signes més importants del càncer testicular (com un seminoma). Normalment només s'afecta un testicle, més rarament tots dos estan alterats patològicament.
Un testicle augmentat també pot ser una indicació d'un tumor testicular. Sovint s'acompanya d'una sensació de pesadesa. En alguns casos, també hi ha una sensació de tirada que pot irradiar a l'engonal.
Si el càncer ja ha fet metàstasi, s'afegeixen símptomes específics dels òrgans afectats. Per exemple, tos i dolor de pit si s'han format metàstasis als pulmons.
Podeu llegir més informació sobre els signes del càncer testicular (com ara el seminoma) a l'article sobre càncer testicular a "Quins són els símptomes?".
Causes i factors de risc
No se sap exactament per què alguns homes desenvolupen seminoma (o una altra forma de càncer testicular). Tanmateix, ara es coneixen diversos factors de risc que promouen un tumor tan maligne:
Segons això, els homes que han tingut càncer testicular en el passat estan especialment en risc. Un testicle no baixat també augmenta el risc d'un tumor testicular maligne, fins i tot si el testicle no baixat s'ha extirpat quirúrgicament.
Els factors genètics també semblen tenir un paper en el desenvolupament del seminoma (o càncer testicular). Per exemple, el mateix tumor es produeix amb més freqüència en algunes famílies.
Com es pot diagnosticar un seminoma?
En una consulta detallada (anamnesi), el metge pregunta al pacient sobre els símptomes (com els grumolls als testicles). També preguntarà sobre possibles factors de risc com un càncer testicular anterior o testicles no baixats. El metge també preguntarà sobre qualsevol càncer testicular en familiars propers.
Això és seguit d'un examen físic. Entre altres coses, el metge palparà tant els testicles com el pit. Una anàlisi de sang completa també proporciona informació important. Si, per exemple, el nivell sanguini de la proteïna AFP (alfa-fetoproteïna) és elevat, això pot indicar un càncer testicular, especialment l'anomenat no seminoma. En el cas d'un seminoma, però, el nivell d'AFP és normal.
Els procediments d'imatge com la tomografia per ordinador ajuden a determinar la propagació del tumor.
Podeu llegir més sobre els exàmens necessaris per a sospita de seminoma o càncer testicular a l'article Càncer testicular.
tractament
Com passa amb altres tipus de càncer testicular, la cirurgia és el primer pas del tractament del seminoma: el cirurgià extirpa el testicle malalt, el seu epidídim i el cordó espermàtic. Aquest procediment obligatori s'anomena ablació testicular o orquiectomia.
En alguns casos, és possible eliminar només la part anormal del testicle en lloc de tot el testicle. Aquest procediment és especialment recomanable per als pacients als quals només els queda un testicle. D'aquesta manera, la producció de testosterona, que té lloc als testicles, encara està garantida.
Si és possible, el cirurgià deixa el màxim de teixit testicular sa possible perquè la fertilitat i la producció de testosterona estiguin encara, almenys parcialment, garantides. No obstant això, de vegades és inevitable eliminar els dos testicles completament.
El tractament posterior després de l'operació depèn de l'avançat del tumor.
Tractament en l'etapa I
Estratègia de vigilància
A Europa i als Estats Units, l'estratègia "espera i veu" s'acostuma a triar per als seminomes en fase inicial després de la cirurgia: el pacient té un examen exhaustiu a intervals regulars per detectar qualsevol retorn del càncer en una fase precoç.
Radioteràpia
En alguns pacients amb seminoma (estadi I), el metge recomana radioteràpia com a mesura de precaució després de l'extirpació dels testicles: els metges irradien la cavitat abdominal posterior. Això pretén eliminar qualsevol metàstasi de càncer petita als ganglis limfàtics al llarg de l'aorta abdominal. La radioteràpia es realitza cinc dies a la setmana durant un període de dues setmanes.
Tanmateix, la radioteràpia només es recomana per al seminoma en estadi I en casos especials. Això es deu al fet que el tractament pot provocar que un tumor cancerós maligne (tumor secundari) es desenvolupi anys o dècades més tard.
Quimioteràpia
Tractament en els estadis IIA i IIB
En el seminoma en estadi II, els ganglis limfàtics veïns (regionals) es veuen afectats per les cèl·lules canceroses (més a IIB que a IIA). Aleshores, els pacients reben radioteràpia després de l'extirpació dels testicles.
Si la radioteràpia no és possible per certs motius, s'opta per quimioteràpia: en tres cicles, els pacients reben els tres fàrmacs citostàtics (medicaments contra el càncer, toxines cel·lulars) cisplatí, etopòsid i bleomicina (PEB) en una vena.
Els assaigs clínics estan investigant si el seminoma en estadi IIA o IIB es pot tractar amb menys efectes secundaris mitjançant una combinació de radioteràpia i quimioteràpia.
Seminoma: tractament en estadis IIC i III
Si el seminoma està encara més avançat (estadi IIC i superior), els experts recomanen de tres a quatre cicles de quimioteràpia després de l'extirpació dels testicles. Aquí també s'utilitzen els tres fàrmacs citostàtics cisplatí, etopòsid i bleomicina (PEB).
Prevenció
Podeu esbrinar exactament la millor manera de procedir amb un autoexamen dels testicles a l'article Escaneig dels testicles.
Com que no es coneixen les causes exactes del càncer testicular, no és possible prevenir-lo més enllà d'un estil de vida saludable.
Qualsevol persona amb antecedents familiars coneguts, testicles no baixats o malposició de l'orifici uretral que es trobi en risc és recomanable que el seu metge li faci les exploracions preventives adequades.
